业务学习 支气管哮喘

石雪梅2015-10-30【掌握】1、支气管哮喘的概念、病因。2、支气管哮喘病人的护理诊断与护理措施。【熟悉】3、支气管哮喘的分期。4、支气管哮喘的诊断与治疗。5、支气管哮喘的健康指导。支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞）参与的一种气道慢性炎症性疾病，以气道变应性炎症和气道高反应性为特征，常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状。1、遗传因素2、环境因素*过敏源：花粉、螨虫、真菌等*呼吸道感染：病毒、支原体感染*气候与理化因素：冷空气、大气污染3、药物：解热镇痛剂、ß受体阻滞剂4、精神因素、内分泌、运动等*变态反应学说：变应源→气道高反应性→炎症介质→变应性炎症→支气管痉挛收缩→发病*气道炎症学说：气道炎症是哮喘的本质（哮喘病人的气道：炎症、水肿、粘液、血浆渗出、平滑肌痉挛、上皮脱落、受损）*气道高反应性：哮喘的重要特征表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应（气道高反应性不等于哮喘）*神经—受体失衡学说：收缩气道平滑肌的受体↑，舒张气道平滑肌的受体↓症状*先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、喷嚏、流泪*典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音*特征之一：夜间及凌晨发作和加重*特殊类型：咳嗽性哮喘、运动性哮喘、阿司匹林性哮喘体征*发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。*严重时寂静胸、奇脉、胸腹矛盾运动。*非发作期可无阳性体征。哮喘持续状态：严重哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解。并发症气胸、纵膈气肿、肺不张慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病分期及病情评价1、急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。2、慢性持续期：病人有不同程度的哮喘症状。3、缓解期：症状体征消失，肺功能恢复，大于4周。程度临床表现血气分析mmHg支气管舒张剂轻度可平卧，说话成句，步行上楼时气短，呼吸稍快，散在哮鸣音PaO2正常paCO2＜40能被控制中度生活受限，稍动便喘，说话中断，呼吸增快，哮鸣音弥漫，心率增快，焦虑、烦躁PaO260-80paCO2≤45部分控制重度生活受限，喘息持续，吐单字，呼吸增快，哮鸣音弥散响亮，心率增快，常焦虑躁动PaO2＜60paCO2＞45无效危重不能说话，嗜睡，意识模糊，哮鸣音消失，心率增快或变慢不规则PaO2＜60paCO2＜45无效1、反复发作哮喘史2、双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长3、自行缓解或经治疗能缓解4、除外其他疾病引起的胸闷、气急5、临床症状不典型者，有下列三项中之一：*支气管激发试验阳性*支气管扩张试验阳性*PEF昼夜变异率大于20%治疗目标1、尽快控制症状至最轻2、使哮喘的发作次数减至最少3、ß2激动剂用量至最低4、所用药物副作用少5、和正常人一样生活、工作、学习治疗要点1、脱离变应源（消除病因）—最有效2、药物治疗*支气管扩张剂：⑴ß2受体激动药，是控制急性发作的首选药（沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗、沙美特罗）⑵茶碱类⑶抗胆碱类（异丙托溴胺）*抗炎药：⑴糖皮质激素，是控制哮喘最有效的药物⑵色甘酸钠*其它：白三烯拮抗剂扎鲁斯特、孟鲁斯特等3、急性发作期的治疗：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作。4、哮喘的长期治疗5、免疫疗法1、气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力↑有关2、清理呼吸道无效与支气管粘膜水肿、分泌物多、痰液粘稠、无效咳嗽有关3、知识缺乏缺乏正确使用吸入器的相关知识4、恐惧与呼吸困难反复发作伴濒死感有关5、潜在并发症：呼吸衰竭1、改善通气，缓解呼吸困难*为病人调整舒适的坐位或半坐位*协助排痰：痰液粘稠时多饮水，定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘病人不宜使用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。*给氧：呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意給氧加温加湿，FIO2＞40%。*按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。2、放松身心消除恐惧*环境：保持病室湿度在50%-70%，定期空气加湿；室温维持在18℃-22℃，不摆放花草，不使用羽毛制品。*注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。*休息及饮食：嘱病人卧床休息，哮喘发作时勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。3、用药护理*ß2受体激动药：⑴指导正确使用雾化吸入器以确保疗效⑵按医嘱用药，不宜长期、单一、大剂量使用⑶注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应*糖皮质激素：⑴吸入药物后立即清水充分漱口⑵口服用药宜在饭后服用⑶全身不良反应有肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等⑷不得自行减量或停药*茶碱类：⑴毒性反应：胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应⑵静注浓度不宜过高，注射时间＞10分钟⑶不宜与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类合用⑷缓释片必须整片吞服4、防治并发症及时发现呼吸衰竭等并发症，及时采取措施协助医生抢救。5、指导正确使用吸入器6、心理护理1、熟悉哮喘发作先兆应对措施，学会自我监测2、了解哮喘的本质与发病机制3、认识到通过长期、规范的治疗，可以有效的控制哮喘，帮助患者树立信心4、了解并避免诱发哮喘的各种因素5、学会发作时进行简单的紧急自我处理办法，何时去医院就诊或者看诊6、了解常用治疗药物的作用、特点、不良反应7、正确掌握使用各种定量雾化吸入装置的技术