业务学习 脑脊液耳漏的护理

脑脊液耳漏神外三病区陈智怡主要内容脑脊液相关知识什么是脑脊液耳漏治疗方法护理要点脑脊液cerebrospinalfluid•在脑室和蛛网膜下隙内，充满了无色透明的液体，即脑脊液。•正常人的脑脊液量为140－180ml，平均为150ml，充满脑室系统和蛛网膜下隙内。其中侧脑室30－40ml、第三和第四脑室25－30ml、脑蛛网膜下隙55－65ml、脊髓蛛网膜下隙10－15ml、终池20－30ml）脑的断面图脑脊液的分布脑脊液的作用•缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响•调节颅内压力和平衡脑血流量•充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介•营养脑神经脑脊液耳漏脑脊液耳漏是由于各种原因使脑脊液循环系统的蛛网膜下腔于中耳相通，以致脑脊液流入中耳。主要表现为耳内出现无色、无味、无粘性的清水样物。如鼓膜完整者，脑脊液积存于鼓室，便有耳内闷胀、耳鸣、耳聋等中耳积液症状。分类•脑脊液漏分为自发性、创伤性和术后脑脊液漏•自发性脑脊液漏较为罕见，可能与颅底及硬脑膜畸形有关。•创伤性脑脊液漏好发于颅底骨折,前颅窝中颅窝骨折各有不同部位的脑脊液漏。•术后脑脊液漏,脑脊液伤口漏(皮漏),手术后脑膜修补不善所致。•急性期脑脊液漏(一周左右自行停止）•延迟性脑脊液漏(迁延不愈,时停时漏,导致颅内感染,反复发作性脑膜炎)脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中窝部分或后窝部分骨折，只要伤及中耳腔，则皆可有血性脑脊液进入鼓室。若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窝骨折所致之鼻漏，较易误诊，应予注意。颅中窝骨折治疗措施•因颅底骨折引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈，仅有少数持续3-4周以上不愈者，开始考虑手术治疗。•非手术治疗•手术治疗非手术治疗•一般采取头高30°患侧卧位•同时注意清洁耳道•避免擤鼻、咳嗽、用力屏气•保持大便通畅•限制液体入量•控制癫痫发作•甘露醇脱水大约有85%以上的脑脊液耳漏病人，经过1-2周的姑息治疗而获愈。手术治疗•术前先探明耳漏的具体部位•分清是迷路外耳漏/迷路内耳漏脑脊液耳漏修补术护理要点体位控制与活动避免情绪激动预防感染保持大便通畅饮食护理密切观察病情变化体位控制与活动绝对卧床休息，头抬高30°避免过度低头和压颈动作保持此体位至脑脊液耳漏停止后3-4天做好病人思想工作，协助生活护理避免情绪激动•脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长，病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁；另一部分症状较轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为。•因此我们应多巡视病房，随时与患者交流，掌握了患者的心理变化，做好病人的解释工作，进行健康宣教，以求取得患者积极配合，让病人心情平静。预防感染抗生素的应用：根据细菌培养选用合适的抗生素，最好选用能透过血脑屏障的抗生素静脉途径用药。局部的清洁：及时清洁鼻前庭血迹和分泌物；定时清洁并消毒漏口周围的皮肤和粘膜；不可擤鼻、挖鼻、填塞、滴药\冲洗,禁忌经口鼻吸痰、插胃管；因口腔与耳道、鼻腔均有管道相通,应加强口腔护理,定时用口泰或呋喃西林漱口,防止交叉感染。环境的要求：防止交叉感染避免腰穿：以免颅内压骤然降低后，已外漏污染的脑脊液返流致颅内感染。保持大便通畅评估可能导致便秘的因素讲解保持大便通畅的重要性调整饮食结构如3天未大便给予开塞露不宜采用高压大量灌肠饮食护理注意水和盐的摄入量1多食用橙子、香蕉等含k丰富的水果2高蛋白、高维生素无刺激性食物3密切观察病情变化1.观察脑脊液的量、颜色、性质2.观察病人的瞳孔、意识、生命体征、四肢活动3.注意病人有无头痛、呕吐、颈强直等脑膜刺激症状低颅压症状头痛头晕视物模糊尿量过多脑脊液渗出液无色、淡血性的水样液体粘稠的黄色液体间断性，与体位有关持续性的，与体位无关量较多，一次可能滴出数滴或更多量较少，常为一滴粘稠液体缓慢向下流动糖定性检查为+~++糖定性检查为阴性脑脊液耳漏与渗出液的鉴别综上所述，脑脊液耳漏病人的护理重点在于及时发现、早期治疗，积极预防逆行性感染，避免颅内压增高，促进漏口尽早闭合。同时，做好病人的心理护理和健康教育工作，争取病人配合是顺利康复的重要保证。小结谢谢！