您好,欢迎访问三七文档
当前位置:首页 > 商业/管理/HR > 质量控制/管理 > 导管室设施及工作规范
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范导管室设施及工作规范1卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范冠心病分册编写人员名单主编霍勇方唯一编者(按姓氏笔画排序)于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾刘健杜志民李浪李为民李占全李建平李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑杨洪涛钱菊英高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波韩雅玲窦克非颜红兵霍勇学术秘书曲新凯2卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范目录导管室设施及维护血管造影机其他设备导管室工作规范导管室人员职责导管室工作规范手术操作规程冠心病介入治疗的护理工作规程质量控制与质量改进体系3卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范导管室设施心脏导管室需配备血管造影系统多导联生理记录仪(或导管工作站)高压注射器除颤仪主动脉内球囊反搏(IABP)药品现代化的心脏导管室还应配备血管内超声光学干涉断层成像技术(OCT)冠脉旋磨仪操作间应安装层流净化装控制室内应配备网络化数据后处理系统4卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范血管造影系统及维护血管造影机是心脏导管室的核心设备由X线发生器和球管、影像生成系统、机械装置(检查床和C型臂等)、控制系统及计算机后处理系统几部分组成5卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范传统的血管造影机即影像增强器型血管造影机,当X线穿透人体后,通过几次模拟信号转换将病人的影像显示出来影像质量不理想X线利用效率低,衰减明显辐射剂量大6卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范数字化平板探测器血管造影机最大程度的利用了X线,减少了X射线的剂量具有更先进的算法和技术使其密度分辨率和空间分辨率有了显著提高一般心血管专用的数字平板探测器尺寸为边长20厘米左右,不影响机架大角度的投照,又能包括整个心脏和大血管开口部位7将穿透人体的X线信号直接转换成数字信号,直接显示出病人的影像信息卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范血管造影机的机械装置主要包括机架和检查床机架有C型臂、双C等形臂、L+C臂等安装方式有落地和悬吊两种要求运动范围大、速度快、全方位需要保证造影能做到全方位选择和观察投射角度,以减少死角尽量不妨碍手术医生的操作检查床纵向、横向运动范围要大,最好达到双向180度旋转,便于病人摆位和抢救8卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范血管造影机的控制及计算机后处理系统用于影像数据的采集和存储一般心血管介入影像数据需要1024×1024矩阵的高分辨率,采集频率至少达到25帧/秒,并且能够针对不同情况调整对心脏和冠状动脉进行造影时,常以25帧/秒甚至30帧/秒的速率实时连续采集5秒或10秒影像影像数据容量大,就要求采用海量存储器进行数据的存储,现在广泛应用的存储方式为光盘刻录或硬盘存储在心室和血管造影后,计算机可以利用左室分析软件和狭窄分析软件实时提取与定量诊断有关的功能性信息,添加在形态影像上9卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范血管造影机的维护专人专管,严禁未经专业培训的人员操作机器使用过程使用前首先检查机架旋转范围内有无障碍物阻挡开机后检查机械系统和曝光均正常后,给探测器和球管部位套上无菌罩,保证手术无菌要求操作过程中应小心,避免机架与患者或工作人员相碰操作机器时严禁用力过猛;严禁一次踩线时间过长发生紧急情况时,按下床旁或控制面板上的紧急制动钮手术完成后,仔细清理机器上的污物关机时保持停机位机房温度始终保持在20度左右,湿度控制在40%-75%左右血管造影机机器应定期清洁、维护和保养,延长使用寿命10卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范心脏导管室其它设备与维护1.生理记录仪用于显示、记录、储存病人术中的心电、压力信息。导管室应具备备用系统以及足够的存储介质以保存这些重要的信息2.心电图机用于术中或术后需要了解病情时,应定期检查,保证使用3.临时起搏器应定期进行测试,了解其工作状态,起搏器电池应及时更换4.血管内超声机应定期进行测试与维护11卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范心脏导管室其它设备与维护5.冠脉旋磨机应定期对旋磨机进行检测与维护,定期检查液氮罐内液氮容积,拟行冠脉旋磨术以前,应准备好足够的液氮,并检查其压力6.心肺复苏必备设施除颤器、墙壁氧、吸痰器、507辅助呼吸器、人工呼吸机等必须进行定期检查、消毒处理等12卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范导管室药品与管理急救药品利多卡因、胺碘酮、肝素、硝酸甘油(静脉、口服)、地尔硫卓(静脉)、硝普钠、盐酸乌拉地尔、腺苷、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品、速尿、西地兰、可拉明、洛贝林、地塞米松、苯海拉明、吗啡、杜冷丁、非那根、安定等溶栓制剂尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班(欣维宁)对上述药品应定时清点、更新,使用后及时补充13卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范导管室一次性耗材的管理冠心病介入诊疗需要大量的一次性使用的高值、低值耗材,管理非常重要导管室应设有储存一次性低值耗材的仓库现代化医疗中心应在导管室附近设立二级库由专人进行管理负责对高值耗材进行验收、清点、跟踪记录耗材的流向、核实收费情况导管室所需耗材从二级库领取后,进行登记耗材使用后,将耗材条形码粘贴在病历中,包装盒退还二级库并登记14卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范导管室人员职责及工作规范(一)导管室人员职责医生护士技术员(二)导管室工作规范手术操作规程冠心病介入治疗的护理工作规程质量控制与质量改进体系15卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范导管室医生职责培训教师:1.具有冠心病介入诊疗资质以及冠心病介入诊疗培训教师资质2.具备以术者的身份独立完成手术能力3.具备独立指导和培训接受培训的人员掌握技术和独立完成手术的能力4.术前应亲自详细了解病人病情,掌握病人的适应证,制定详细的手术方案,向病人及家属介绍手术,获取病人知情同意5.术中术后及时发现并熟练处理各种并发症6.负责对病人的长期随访7.负责对接受培训人员的培训、辅导和考核16卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范导管室医生职责具备冠心病介入诊疗资质医生:除尚不具备培训教师资质,不能单独指导接受培训医生独立完成手术外,其它职责同培训教师。接受培训医生:为本单位或外单位医生,需要接受培训以获得冠心病介入诊疗资质。可以以助手身份完成手术或在培训教师的指导下,以术者的身份完成手术。17卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范导管室护士职责1.熟悉和遵守导管室的各种规章制度、工作流程和治疗常规2.熟悉导管室各种设备的功能、用途和操作规程3.熟悉消毒措施,各种介入诊疗技术的操作常规、了解手术并发症和相关处理,以便配合术者顺利完成手术4.参与病人的观察与护理,包括对病人心电和血流动力学参数的监测,随时发现问题,报告给术者,并能够随时参与应对各种突发情况5.具有重症监护室培训背景,熟悉心肺复苏和各种急救技术,了解心血管急救药物的给药方法,熟练掌握静脉注射6.熟悉导管室各种介入器械的性能、尺寸和用途,以配合术者准备选择器械18卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范导管室技术员职责1.具备大型医用设备上岗合格证;2.熟悉X线发生器、电影脉冲系统、影像增强器、自动电影处理设备、压力注射系统、视频系统以及影像后处理工作站系统的原理和操作规程;3.应与电子或放射工程师一起,负责对整个放射影像系统进行定期的检测与维护;4.具有熟练的电脑操作技术,负责影像资料的登记和保管。19卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范导管室工作规范20卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范手术操作规程1.病人到达导管室后由当班护士负责核对患者姓名、性别、病房床号、手术名称,并引导患者换鞋、更衣、上检查台。2.导管室技术员负责录入患者姓名、性别、年龄、病历号,负责操作期间的机器管理。3.助手按无菌操作原则对患者行上肢和/或双侧腹股沟区消毒、铺无菌巾。4.护士协助第二助手负责连接压力系统、造影剂、排气及压力换能器归零。5.第一助手负责准备局麻药、肝素和穿刺器械。6.按Seldinger法行桡动脉(或股动脉)穿刺,置入动脉鞘管,经股动脉穿刺时,如外周动脉严重弯曲,可换用长动脉鞘管。7.经鞘管注射肝素2500单位。8.在导引导丝导引下,送入造影导管,送入造影导管时必须以造影导丝在前引导。导丝前进遇有阻力时必须透视明确原因并在透视下操作导丝前行;外周动脉严重弯曲影响导丝操作时可以换用超滑导丝。21冠状动脉造影操作规程(1)卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范手术操作规程9.手术时间超过1小时或术中发现患者处于高凝状态时酌情追加肝素1000-2000单位。10.导管头端进入主动脉窦后撤出导丝,连接压力监测系统并排气、确认压力曲线形态和压力数值正常。11.导管到达冠状动脉开口后必须先确认压力曲线和数值正常方能注射造影剂。12.更换造影导管后必须以造影导丝引导前行,每次送入导管前应检查鞘管内是否有血栓形成并用肝素盐水冲洗动脉鞘管。13.左冠状动脉造影常规体位包括左前斜加足、左前斜加头、右前斜加头及右前斜加足,右冠状动脉造影常规体位包括左前斜位及右前斜位,根据患者冠脉情况必要时加用特殊体位。14.左心室造影前应先确认左室舒张末压,当LVEDP≥35mmHg时禁止用高压注射器行左室造影,必要时可以用手推注射器进行。22冠状动脉造影操作规程(2)卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范15.经股动脉穿刺者,检查结束后先经造影证实穿刺部位血管符合局部封堵或缝合条件,然后进行血管封堵或缝合;否则可拔出鞘管,穿刺局部压迫止血30分钟,放松压迫再观察1~2分钟,确认无活动出血后行加压包扎。16.患者应由病房护士护接回病房。17.患者回病房后,主管/值班医师应立即看视病人,检查血压、心率、穿刺局部有无出血、足背动脉搏动情况,发现问题及时处理。18.经股动脉穿刺血管缝合或封堵后,如确认伤口无渗出或出血,平卧6小时后可以活动;压迫止血者平卧12小时后可以活动。经桡动脉穿刺加压包扎后可下床活动。19.术后24小时换敷料并检查穿刺局部有无出血、血肿、假性动脉瘤,发现问题及时处理。23冠状动脉造影操作规程(3)手术操作规程卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册第二版导管室设施及工作规范手术操作规程1.冠脉造影后如需行介入治疗,应追加肝素使总量达70-100u/公斤体重。操作每超过1小时经静脉追加肝素1000-2000单位。2.在导引导丝导引下,送入指引导管,送入指引导管时必须以导引导丝在前引导。导丝前进遇有阻力时必须透视明确原因并在透视下操作导丝前行;外周动脉严重弯曲影响导丝操作时可以换用超滑导丝。3.指引导管进入主动脉窦后撤出导丝,连接压力监测系统、排气、确认压力曲线及数值正常。4.指引导管到达冠状动脉开口后应先确认压力曲线及数值正常才能注射造影剂。5.PTCA导丝应尽量放至靶血管远端。6.拟行单纯球囊扩张者球囊直径与病变处血管
本文标题:导管室设施及工作规范
链接地址:https://www.777doc.com/doc-3232333 .html