第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第八章呼吸系统疾病患儿的护理临床护理教研室陆娴第一节小儿呼吸系统解剖生理特点思考：与成人相比小儿呼吸系统有什么特点?有何临床意义？解剖特点AnatomicalCharacteristics上呼吸道下呼吸道解剖特点上呼吸道鼻：鼻腔短、窄，无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富呼吸困难解剖特点上呼吸道鼻窦：鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连，鼻窦口较大鼻窦炎解剖特点上呼吸道鼻泪管：鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全；结膜炎解剖特点上呼吸道咽鼓管：咽鼓管短、宽、平、直中耳炎咽喉壁脓肿解剖特点上呼吸道咽：咽狭窄且垂直，咽扁桃体在4-10岁时发育达高峰，14-15岁后逐渐退化扁桃体炎解剖特点上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，黏膜柔嫩富于血管及淋巴组织喉炎喉梗阻解剖特点下呼吸道气管，支气管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹力组织，粘液腺分泌不足，纤毛运动差；右支气管短、粗、直肺泡：肺泡数量少且面积小，间质发育旺盛，血管丰富，肺含血量多而含气量少呼吸道阻塞气管异物间质性肺炎、肺不张、肺气肿解剖特点胸廓：（1）桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，胸腔小肺相对大（3）呼吸肌发育差，肺的扩张受限制通气换气不够PaO2PaCO2发绀（4）纵隔相对较大,周围组织松软胸腔积液或气胸时纵隔移位第一节小儿呼吸系统解剖生理特点生理特点呼吸型随年龄变化：腹膈式呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）呼吸节律：节律不齐呼吸功能的特点血气分析（见表8-2）胸腹式第一节小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸功能特点肺活量（VC）潮气量(VT)每分钟通气量(MV)气体弥散量(DL)气道阻力：大于成人小于成人小儿易患呼吸功能不全的原因呼吸储备不足第一节小儿呼吸系统解剖生理特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟非特异性免疫：基于解剖、生理与免疫特点，儿童，尤其是低龄儿童，容易罹患呼吸系统疾病思考题1、小儿的支气管异物吸入常发于哪一侧，为什么？2、小儿急性扁桃体炎好发于哪个年龄阶段，为什么？3、小儿呼吸频率、节律及类型有什么特点？4、小儿上呼吸道感染为何易并发结膜炎与中耳炎？5、评价小儿呼吸功能的指标有哪些？6、在小儿呼吸道局部起抗感染作用的重要免疫球蛋白是什么？Overview急性上呼吸道感染急性感染性喉炎急性支气管炎肺炎第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection,AURI）上感，“感冒”(commoncold)。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、鼻咽、咽部引起的急性感染。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎等。第二节急性上呼吸道感染病因病毒感染＞90%如呼吸道合胞病毒等可继发细菌感染，如溶血性链球菌等诱发因素防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等环境因素：通风不良，空气污染，气候变化等护理不当：受寒第二节急性上呼吸道感染特点“上感”一年四季均可发病，冬春季多见，一年可多次发病“上感”症状轻重与患儿年龄、体质、病原体及病变部位有关“上感”炎症局限于某局部时可单独命名，如鼻炎、咽炎、扁桃体炎分类一般类型上感两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽-结合膜热第二节急性上呼吸道感染一般类型上感局部症状：鼻咽部卡他症状为主全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、消化道症状、高热惊厥等婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主第二节急性上呼吸道感染体检可见咽部充血扁桃体肿大颌下和颈淋巴结肿大。第二节急性上呼吸道感染两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、拒食、流涎、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右疱疹性咽峡炎疱疹性口炎与疱疹性口炎最主要的鉴别依据：本病疱疹不累及齿龈及颊粘膜第二节急性上呼吸道感染咽-结合膜热（pharyngo-comjunctivalfever）病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周第二节急性上呼吸道感染并发症急性肾炎风湿热中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎喉炎气管炎肺炎心肌炎脑炎上感并发症第二节急性上呼吸道感染辅助检查心理、社会状况第二节急性上呼吸道感染治疗要点病毒性上感：支持疗法，对症，抗病毒药物（1）病毒唑（利巴韦林、阿昔洛韦）（2）抗病毒中药（板蓝根、小柴胡）细菌性上感：及时应用抗生素溶血性链球菌：青霉素10~14天第二节急性上呼吸道感染护理诊断体温过高与上呼吸道感染有关急性疼痛与炎症刺激有关潜在并发症高热惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热第二节急性上呼吸道感染护理措施（一）维持体温正常密切监测体温物理或药物降温保证营养与水分的摄入环境第二节急性上呼吸道感染（二）减轻疼痛，促进舒适加强口腔护理，保持口腔清洁按医嘱给予解热镇痛药及时清除鼻腔与咽部分泌物鼻塞严重时可用0.5%麻黄碱滴鼻，每日2-3次，每次1-2滴。因鼻塞而影响吮乳的患儿，应在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅。第二节急性上呼吸道感染（三）观察病情警惕高热惊厥、咽部情况、咳嗽、腹泻等注意患儿有无急性传染病症状预防并发症（四）健康教育（请同学们制作3分钟左右的健康教育PPT）第二节急性上呼吸道感染课外链接：鉴别1、急性传染病早期，上感常为各种传染病的前驱症状，应结合流行病学史、临床表现及实验室资料综合分析，并观察病情演变加以鉴别。2、急性阑尾炎，腹痛先于发热，转移性右下腹痛，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞。3、过敏性鼻炎，流涕、打喷嚏超过2w或反复发作，应考虑过敏性鼻炎的可能。小结1、上呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，90%为病毒引起2、上感症状与年龄有关：小年龄儿童鼻塞严重，其他呼吸道局部症状较轻，全身症状较重；年长儿全身症状较轻，以呼吸道局部症状为主3、上感为万病之源，注意护理中的观察：并发症与疾病的发生发展4、上感以对症治疗为主（休息、多饮水、退热等）5、勿滥用抗生素，勿滥用咳嗽感冒药物6、养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强体质第三节急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎（acuteupperinfectiouslaryngitis）是喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。病因病因病毒或细菌感染引起常见的病毒为副流感病毒（2/3）、流感病毒和腺病毒常见的细菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌。亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。临床表现临床表现1、发热3、犬吠样咳嗽4、声音嘶哑5、喉鸣6、吸气性呼吸困难及三凹征一般白天症状轻，夜间分泌物阻塞导致喉梗阻者，若不及时抢救，可窒息死亡。喉梗阻的分度（I度-IV度）分度临床表现体征治疗I度仅于活动后出现喉鸣和吸气性呼吸困难呼吸音及心率无改变吸氧，病因治疗，抗生素加激素II度安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快同上，作气管切开准备III度喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快严密观查，短时间内不能消除病因者作气管切开IV度渐显衰竭，昏睡状态或昏迷、抽搐，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐立即气管切开1、I度肾上腺皮质激素雾化吸入，病情较轻者可口服泼尼松，II度以上喉梗阻应静脉点滴肾上腺皮质激素。2、烦躁不安者给予异丙嗪，有镇静和减轻喉头水肿的作用；不宜使用氯丙嗪和吗啡，会使喉肌松弛，加重呼吸困难。3、经处理后仍有严重缺氧征象或有III度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。护理诊断护理诊断/问题1、低效性呼吸型态与喉头水肿有关2、有窒息的危险与喉梗阻有关3、体温过高与感染有关护理措施护理措施（一）改善呼吸功能，预防窒息发生1、保持室内空气清新及适宜的温湿度，减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。用1%-3%麻黄碱和吸入型糖皮质激素（ICS）雾化吸入，迅速恢复气道通畅。血氧92%应遵医嘱给予氧气吸入。2、遵医嘱用药3、合理安排护理操作，尽可能减少对患儿的刺激。避免直接检查咽部，以防喉部突然痉挛引起喉梗阻。4、密切观察病情变化根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现，判断缺氧程度，及时抢救喉梗阻，随时做好气管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息致死。（二）维持体温正常1、密切观察体温，体温超过38.5℃时给予物理或药物降温。2、供给足量的水分和营养，喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳，必要时静脉补液。（三）健康指导1、指导家长，夜间或睡眠时病情可突然加重，此时可将患儿带到浴室，将淋浴打开，吸入冷的湿润的气体，可减轻喉部水肿。急性发作缓解后，可在卧室用加湿器提供冷湿气。2、避免带孩子去人口密集或气温寒冷的场所,患儿应加强体格锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种急性支气管炎（acutebronchitis）第四节急性支气管炎定义急性支气管炎是指由于致上感的病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎(acutetracheobronchitis)目录1护理评估2护理诊断3护理措施护理评估护理评估（一）健康史1、有无上呼吸道感染史2、既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史3、是否为特异性体质4、有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等（二）临床表现1、先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，开始为刺激性干咳，以后有痰。2、发热、呕吐、腹泻等。3、体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。4、哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。是感染所致的细支气管和毛细支气管的痉挛。哮喘性支气管炎正是在感染的基础上出现的哮喘。哮喘性支气管炎特点为：①多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；③大多病例复发与感染有关；④近期预后大多良好，3-4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。要怎么区别呢哮喘性支气管炎与支气管哮喘呢？？？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史有有类似哮喘表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作（三）心理-社会状况1、患儿常因呼吸困难而烦躁不安。2、住院患儿因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。3、家长担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。（四）辅助检查1、X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗。2、血常规白细胞正常或稍高，合并细菌感染时，可明显增高。（五）治疗要点主要是对症治疗和控制感染。控制感染（1）病毒感染：利巴韦林等抗病毒药（2）细菌感染：青霉素类抗生素（3）支原体感染：大环内酯类抗生素祛痰、止咳可口服止咳糖浆、祛痰剂，一般不用镇咳剂以免抑制其排痰（咳必清）止喘控制症状：1、糖皮质激素2、β2-受体激动剂3、抗胆碱药雾化吸入护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关知识缺乏家长缺乏支气管炎的有关知识护理措施护理措施（一）保持呼吸道通畅1．减少活动，注意休息2．保持室内空气清新3．教会并鼓励患儿有效咳嗽4．超声雾化吸入或蒸气吸入5．按医嘱给药6．注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧有效咳嗽的正确方法:病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气并屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助