替加环素最新指南汇总

1替加环素最新指南汇总2JohnsHopkins指南—替加环素简介JohnsHopkins.antibioticguidelines2013-1014.替加环素属甘氨酰环类抗生素，对大多数葡萄球菌和链球菌(包括MRSA和VRE)、厌氧菌和大多数G-菌(除变形杆菌属和铜绿外)具有抗菌活性临床应用：•不能应用β-内酰胺类和喹诺酮类的cSSTI患者•MDR阴性菌(包括不动菌属和麦芽窄食单胞菌)导致的感染•可作为MRSA/VRE感染的挽救治疗•可用于CRE、耐药不动杆菌感染的治疗给药方案：•起始使用替加环素100mg，后50mg，q12h治疗•严重肝功能损害者(Child-pugh评分10-15)可起始使用替加环素100mg，后25mg，q12h治疗不良反应：•恶心和呕吐cSSTI：皮肤及皮肤软组织感染；cIAI：复杂性腹腔感染MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE：耐万古霉素肠球菌；CRE:耐碳青霉烯肠杆菌科细菌3指南推荐替加环素临床应用广泛•皮肤及皮肤软组织感染(cSSTI)相关疾病•复杂性腹腔感染(cIAI)•MDR不动杆菌•医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎(HAP/VAP)*•MDR肠杆菌(产ESBL肠杆菌、产NDM1泛耐药肠杆菌)•MRSAMDR菌感染*：属于超适应症，仅供学术交流使用4目录权威指南推荐替加环素治疗相关疾病：•复杂性腹腔感染(cIAI)•皮肤及皮肤软组织感染(cSSTI)•医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎(HAP/VAP)*权威指南推荐替加环素治疗MDR菌感染：•MDR不动杆菌•MDR肠杆菌(产ESBL肠杆菌、产NDM-1泛耐药肠杆菌)•MRSA*：属于超适应症，仅供学术交流使用5权威指南一致推荐替加环素治疗cIAI1.SolomkinJSetal.Clininfectdis.2010:50(2):133-164.2.UKhealthcare.GuidelinesfortheTreatmentofAdultswithComplicatedIntra-abdominalInfections.2010.3.EckmannCetal.EurJMedRes.2011;16:115-126.4.DavidN,etal.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2013.5.Sartelli,etal.WorldJournalofEmergencySurgery2013,8(3)1-29.6.卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.20142010年2011年2013年IDSA《诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南》1欧洲专家对IDSA《诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南》进行补充3《热病》指南4UKhealthcare《成人复杂性腹腔感染指南》2WSES《腹腔感染管理指南》52014年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》662010年IDSA指南推荐—替加环素初始经验性单药治疗成人轻-中度cIAISolomkinJSetal.Clininfectdis.2010:50(2):133-164cIAI2010年IDSA指南推荐替加环素——初始经验性治疗疾病轻-中度cIAI给药时机初始经验性治疗替加环素的给药方案起始使用替加环素100mg，后50mg，q12h治疗72010年UK指南推荐—替加环素经验性治疗轻-中度cIAI.UKhealthcare.GuidelinesfortheTreatmentofAdultswithComplicatedIntra-abdominalInfections.2010cIAI2010年UK指南推荐替加环素——经验性治疗疾病轻-中度cIAI给药时机经验性治疗替加环素的给药方案起始使用替加环素100mg，后50mg，q12h治疗(青霉素过敏患者无需改变剂量)82010年UK指南推荐—替加环素目标性治疗cIAI.UKhealthcare.GuidelinesfortheTreatmentofAdultswithComplicatedIntra-abdominalInfections.2010VRE：耐万古霉素肠杆菌cIAI2010年UK指南推荐替加环素——目标性治疗致病菌治疗由肠杆菌(VRE*)和耐药G-菌引起的院内感染治疗时机目标性治疗92011年IDSA指南补充意见推荐—替加环素初始经验性单药治疗cIAI•欧洲专家对IDSA《诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南》进行补充EckmannCetal.EurJMedRes.2011;16:115-126cIAI2011年IDSA指南推荐替加环素——初始经验性单药治疗疾病•社区获得性弥漫性腹膜炎±危险因素(如结肠癌穿孔)•院内术后、创伤后、介入治疗后弥漫性腹膜炎(如回肠横结肠吻合术后吻合口漏)•充分的手术和初始抗菌治疗后持续的腹膜炎治疗时机初始经验性治疗102011年IDSA指南补充意见推荐—替加环素目标性单药治疗cIAI•欧洲专家对IDSA《诊断和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南》进行补充EckmannCetal.EurJMedRes.2011;16:115-126cIAI2011年IDSA指南推荐替加环素——目标性单药治疗致病菌•多重耐药菌感染(MRSA、VRE、产ESBL大肠埃希菌、产ESBL肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、产碳青霉烯菌种)治疗时机目标性治疗112013年43版《热病》推荐—替加环素经验性单药治疗cIAIDavidN,etal.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2013.cIAI2013年《热病》指南推荐替加环素——经验性治疗疾病轻中度肠穿孔、阑尾穿孔、憩室穿孔住院患者给药时机经验性治疗122013年WSES指南推荐—替加环素经验性治疗cIAISartelli,etal.WorldJournalofEmergencySurgery2013,8(3)1-29cIAI2013年WSES指南推荐替加环素——经验性治疗疾病•存在产ESBL风险因素的社区获得性cIAI•院内cIAI给药时机经验性治疗替加环素的给药方案起始使用替加环素100mg，后50mg，q12h治疗(对肾功能异常的患者无需改变剂量)132014年卫生部推荐—替加环素经验性治疗中-重度cIAI卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.2014cIAI轻中度感染重度感染•氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸•厄他培南•头孢唑啉或头孢呋辛+甲硝唑•环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑，莫西沙星•头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸•亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南•第三代或第四代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟)+甲硝唑•环丙沙星+甲硝唑•氨曲南+甲硝唑•替加环素(可用于中-重度腹腔感染)肾功能不全或轻中度肝功能不全患者无需调整剂量14权威指南一致推荐替加环素治疗cSSTI1.StevensDL,etal.ClinInfectDis.2005Nov15;41(10)1373-406.2.MayAK,etal.SURGICALINFECTIONS.2009;10(5)467-499.3.BrinkAJ,etal.SAMJ.2010;100(6)388-394.4.卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.20142005年2009年2010年IDSA《皮肤和软组织感染诊断和管理的实践指南》1SIS《复杂性皮肤和皮肤软组织感染指南》2南非制定《替加环素合理用药指南》32014年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》4152005年IDSA《皮肤和软组织感染诊断和管理的实践指南》推荐：替加环素治疗由MRSA引起的cSSSI2005年IDSA指南推荐—替加环素治疗cSSSIStevensDL,etal.ClinInfectDis.2005Nov15;41(10)1373-406cSSSI162009年SIS指南推荐—替加环素目标性单药治疗cSSSIMayAK,etal.SURGICALINFECTIONS.2009;10(5)467-499.CA-MRSA：社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌cSSSI2009年SIS指南推荐替加环素——目标性单药治疗致病菌•CR-MRSA引起的cSSSI治疗时机目标性治疗172014年卫生部推荐—替加环素经验性治疗cSSTI卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.2014cSSTI感染伴随情况推荐药物疖，痈病情轻•病情复杂可用利奈唑胺或万古霉素或去甲万古霉素或替加环素病情重，伴脓毒症•针对MRSA感染可用利奈唑胺或糖肽类或替加环素脓疱病——•针对MRSA感染可用利奈唑胺或糖肽类或替加环素手术切口感染不涉及消化道和女性生殖道的手术•怀疑MRSA感染，可选替加环素•重症可选碳青霉烯类+万古霉素或达托霉素或替加环素或利奈唑胺涉及消化道和女性生殖道的手术•重症可选碳青霉烯类+万古霉素或达托霉素或替加环素肾功能不全或轻中度肝功能不全患者无需调整剂量182014年卫生部推荐—替加环素目标性治疗cSSTI卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.2014cSSTI致病菌推荐药物备注MRSA复方磺胺甲噁唑、多西环素、米诺环素，局部可以使用莫匹罗星软膏、糖肽类、利奈唑胺、替加环素、达托霉素病灶引流通畅不动杆菌属头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、碳青霉烯类（厄他培南除外）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素、替加环素菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药脆弱拟杆菌甲硝唑，头孢西丁、克林霉素，氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、替加环素——肾功能不全或轻中度肝功能不全患者无需调整剂量192010年SAMJ指南推荐—替加环素治疗成人cSSTI和cIAI(1)BrinkAJ,etal.SAMJ.2010;100(6)388-394.治疗方案推荐意见经验性单药治疗老年或有严重基础疾病患者：•长期接受抗生素治疗•居住于医疗护理机构•具有耐药菌感染的危险因素如产ESBL菌或MDR菌(除外假单胞菌属)•MRSA和/或产ESBL菌株所致严重和复杂的感染，且合并肾功能不全或潜在肾功能不全的患者•感染源控制+广谱抗菌药物仍治疗失败，且排除铜绿假单胞菌感染的患者•用于β-内酰胺类过敏，且导致感染的病原体可能对替加环素敏感•产ESBL肠杆菌科的治疗202010年SAMJ指南推荐—替加环素治疗成人cSSTI和cIAI(2)BrinkAJ,etal.SAMJ.2010;100(6)388-394.治疗方案推荐意见目标性单药治疗•多种MDR致病菌所致患者感染(如MRSA和产ESBL菌株混合感染)，不包括假单胞菌属，变形杆菌属，普罗威登斯菌属和摩根菌属•替代利奈唑胺治疗肾功能不全患者的MRSA感染替加环素可用于治疗以下致病菌所致的感染：•异质性万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌(h-VISA,MIC≥2mg/l),•万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌(VISA,MIC=8mg/l)•耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA,MIC≥16mg/l)•耐万古霉素肠球菌(VRE)经验性联合治疗•对于鲍曼不动杆菌感染，当药敏检测显示无可用抗菌药物时，可采用替加环素联合其他药物进行抢救治疗•已有替加环素与多粘菌素和/或磷霉素和/或利福平等联合使用的报道，但目前仍缺乏研究证实其疗效•如果在上述情况下使用，药代动力学/药效学数据显示，替加环素的给药剂量应高于推荐剂量21权威指南一致推荐替加环素治疗HAP/VAP1.SongJH,etal.AmJInfectControl.2008May;36(4Suppl):S83-92.2.中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013,52(6):524-543.3.卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.20142008年2013年2014年AJIC《亚洲HAP共识》1中华医学会《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》2卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》3222008年亚洲HAP共识：MDR推荐用药方案SongJH,etal.AmJInfectContr