2017.6.7吴慧娟 无创正压通气指南2017

《无创正压通气指南》日本呼吸协会2017重症医学科吴慧娟2017.6.6背景•无创正压通气指南的更新相对比较滞后•国内外最新的指南还是2009年中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组撰写的《无创正压通气的临床应用专家共识》•问题1无创正压通气是否应该应用在由慢阻肺急性加重所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？•推荐意见：强烈推荐将无创正压通气应用在慢阻肺急性加重而导致的急性呼吸衰竭患者。[证据级别l,Grades推荐强度A]•问题2无创正压通气是否应该应用在哮喘发作患者的呼吸管理？•推荐意见：可以将无创正压通气尝试性应用于哮喘发作患者。[证据级别Il,Grades推荐强度C1]•问题3无创正压通气是否应该应用在限制性肺部疾病患者（RTD）急性加重时的呼吸管理？•推荐意见：推荐将无创正压通气作为一线治疗措施，应用于限制性肺部疾病患者（RTD）的急性加重。[证据级别IV,Grades推荐强度A]•问题4无创正压通气是否应该应用在由间质性肺炎（Interstitialpneumonia）所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？•推荐意见：可以将无创正压通气尝试性应用于由间质性肺炎所致的急性呼吸衰竭患者。[证据级别IV,Grades推荐强度C1]•问题5CPAP或者Bi-PAP模式是否应该应用于急性心源性肺水肿患者的机械通气治疗？•推荐意见：推荐将无创正压通气作为一线治疗措施，应用于急性心源性肺水肿患者。[证据级别I,Grades推荐强度A]•问题6无创正压通气是否应该应用在胸部创伤所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？•推荐意见：1.无创正压通气可以尝试性应用于胸部创伤所致的急性呼吸衰竭患者。[证据级别II,Grades推荐强度C1]；2.如果治疗团队经验丰富，推荐将无创正压通气用于胸部创伤所致急性呼吸衰竭患者。[证据级别II,Grades推荐强度B]•问题7无创正压通气是否应该作为辅助撤机手段？•推荐意见：推荐将无创正压通气应用于存在合并症的慢阻肺患者的辅助撤离有创通气的过程中。[证据级别I,Grades推荐强度B]•问题8无创正压通气可否作为一种有效的呼吸管理手段，应用于围手术期患者呼吸系统并发症的预防或治疗？•推荐意见：无创正压通气用于治疗或预防围手术期患者的呼吸系统并发症可能有效。[证据级别II,Grades推荐强度B]•问题9无创正压通气是否应该应用在免疫妥协/免疫抑制患者急性呼吸衰竭时的呼吸管理？•推荐意见：推荐将无创正压通气作为一线治疗措施，应用于伴有急性呼吸衰竭的免疫妥协/免疫抑制患者。[证据级别II,Grades推荐强度A]•问题10无创正压通气是否应该应用在ARDS患者急性呼吸衰竭时的呼吸管理？•推荐意见：1.无创正压通气可以谨慎的尝试用于ARDS患者。[证据级别I,Grades推荐强度C1]。2.推荐将无创正压通气应用于轻度并且其他器官受累较轻的ARDS患者。[证据级别II,Grades推荐强度B]•问题11无创正压通气是否应该应用于重症肺炎患者？•推荐意见：1.无创正压通气推荐用于慢阻肺合并重症肺炎患者。[证据级别II,Grades推荐强度B]。2.无创正压通气在非慢阻肺的重症肺炎患者中的应用证据不足。[证据级别IV,Grades推荐强度C2]。3.除了轻症患者，不建议将无创正压通气用于流感所致的重症肺炎患者[证据级别IV,Grades推荐强度C2]•问题12无创正压通气应用在拒绝气管插管（do-not-intubateorders）或高龄（elderly）患者急性呼吸衰竭时是否有效？•推荐意见：1.当患者急性呼吸衰竭的病因为慢阻肺或心衰时，推荐将无创正压通气用于拒绝气管插管或高龄患者。[证据级别IV,Grades推荐强度B]。2.当患者急性呼吸衰竭的病因不是慢阻肺或心衰时，无创正压通气用于拒绝气管插管或高龄患者的有效性尚证据不足；倘若未见明显好转，此时无创正压通气应以缓解呼吸困难症状为目标。[证据级别IV,Grades推荐强度C1]•问题13对于疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭的患者，无创正压通气是否可作为有效的姑息治疗手段？•推荐意见：无创正压通气可以尝试用于疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭患者的姑息治疗。[证据级别II,Grades推荐强度C1]•问题14无创正压通气应用在呼吸衰竭的儿童患者中是否有效？•推荐意见：1.推荐将无创正压通气用于儿童病毒性下呼吸道感染或肺炎患者。[证据级别II,Grades推荐强度B]。2.无创正压通气可以尝试用于儿童哮喘发作治疗。[证据级别II,Grades推荐强度C1]。3.除了上述疾病所致的呼吸衰竭，在其他原因所导致的急性呼吸衰竭的儿童患者中，无创正压通气的有效性仍不确定，应根据患者的具体情况评估，无创正压通气可能对部分人群有限。[证据级别IV,Grades推荐强度C2]•问题15无创正压通气应用于儿童患者中，应如何制定适应症并如何使用以保证疗效呢？•推荐意见：1.Bi-PAP可能是最基本的模式，初始参数设置，吸气压10cmH2O,呼气压5cmH2O。[证据级别II,Grades推荐强度C1]。2.无创正压通气开始后的1小时内，应全面评估初始治疗反应，包括临床表现、生命体征和血气分析。[证据级别II,Grades推荐强度C2]•问题16长程无创通气是否应该用于限制型胸部疾病（RTD）所致慢性呼吸衰竭的患者？•推荐意见：强烈推荐将长程无创通气用于有无创通气指证的限制型胸部疾病（RTD）所致慢性呼吸衰竭的患者。[证据级别IV,Grades推荐强度A]•问题17长程无创通气是否应该用于慢阻肺所致慢性呼吸衰竭的患者？•推荐意见：长程无创通气可尝试用于有无创通气指证的慢阻肺患者。[证据级别IV,Grades推荐强度A]•问题18长程无创通气是否应该用于慢性心力衰竭合并陈-施呼吸的患者？应该选择哪种类型的设备？•推荐意见：1.慢性心力衰竭合并陈-施呼吸的患者，推荐CPAP作为有指征患者的首选。[证据级别I,Grades推荐强度B]。2.如果CPAP治疗疗效欠佳的话，推荐换为适应型通气模式（ASV）[证据级别II,Grades推荐强度B]。3.如果CPAP治疗疗效欠佳的话，可以尝试换为Bi-PAP通气模式[证据级别II,Grades推荐强度B]。•问题19CPAP或Bi-PAP通气是否应作为肥胖低通气患者的一线治疗？•推荐意见：1.推荐将CPAP通气用于肥胖低通气患者的一线治疗。[证据级别III,Grades推荐强度B]。2.如果CPAP治疗疗效欠佳的话，可以尝试换为Bi-PAP通气模式[证据级别III,Grades推荐强度C1]•问题20无创正压通气是否应该应用在神经肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭患者的呼吸管理？•推荐意见：1.推荐将无创正压通气作为一线治疗，用于神经肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭患者中。[证据级别II,Grades推荐强度B]。2.不能将无创正压通气应用于咽反射和咳嗽反射明显下降，气道引流不畅的患者。[证据级别II,Grades推荐强度D]•问题21无创正压通气可否应用于儿童慢性呼吸衰竭的管理？•推荐意见：1.无创正压通气可以尝试用于神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭的儿童患者。[证据级别IV,Grades推荐强度C1]。2.无创正压通气可以谨慎的尝试用于，有无创通气指征的非神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭的儿童患者。[证据级别V,Grades推荐强度C1]。•问题22对于呼吸功能受损的婴儿进行无创正压通气时，连接介质的选择应如何考虑？•推荐意见：对于婴儿，应尝试选择不同类型的连接介质以避免皮肤损伤或面部畸形[证据级别V,Grades推荐强度C1]。•问题23无创正压通气能否在患者肺康复训练（excise）提供通气辅助？•推荐意见：推荐将无创正压通气用于患者肺康复训练时同时使用，可以提高运动持续时间和强度，特别是肺功能严重受损的患者。[证据级别II,Grades推荐强度B]。•问题24肺康复训练联合夜间无创正压通气是否有效？•推荐意见：推荐将肺康复训练联合夜间无创正压通气用于肺功能严重受损的患者，以提高活动耐力。