常见病及其药物治疗

LOGO常见病及其药物治疗第一节感冒3一、病因及症状感冒是最常见的上呼吸道疾病，由病毒感染引起。普通感冒（伤风）流行性感冒（流感）致病病毒鼻病毒、冠状病毒流感病毒（甲、乙、丙）传播途径通过飞沫传染临床表现潜伏期一般为1-3日，起病较急，以鼻咽部卡他症状为主（鼻塞、流涕）潜伏期较短，发病急骤，体温可达39-39.5度，以全身症状为主，呼吸道症状轻微二、治疗及用药治疗原则基本相同，均以对症治疗为主，注意休息，多饮水，减轻感冒症状。对症治疗的药物（解热镇痛抗炎药）：1、水杨酸类：阿司匹林2、苯胺类：对乙酰氨基酚3、乙酸类：双氯芬酸、吲哚美辛4、芳基丙酸类：布洛芬5、烯醇酸类：美洛昔康6、吡唑酮类：保泰松目前临床应用以解热镇痛药复方制剂为主，其中对乙酰氨基酚应用最多。若1-2周后症状仍未缓解，甚至加剧，表明呼吸道已受继发性细菌感染，应该到医院进行诊治，必要时在医生指导下使用抗菌药物治疗。第二节发热与疼痛一、发热（一）定义正常人的体温是由大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢（下丘脑后区的产热中枢，下丘脑前区的散热中枢）所管理，并通过神经、体液因素调节产热和散热过程，保持产热和散热这对矛盾的动态平衡，所以正常人体有相对恒定的体温。当机体在致热原的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。8测量体温的方法通常有以下三种：1.口测法：正常值36.3-37.2℃。2.肛测法：正常值36.5-37.7℃。3.腋测法：正常值36-37℃。生理情况下，体温有一定的波动。早晨体温略低，下午略高，在24小时内波动幅度一般不超过1℃；运动或进食后体温略高；老年人体温略低；月经前及妊娠期妇女体温略高。（二）体温测量及正常范围（三）发热的分度低热：37.3-38℃中等度热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃以上10（四）病因1、感染性发热------多见。各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。2、非感染性发热1）无菌性坏死物质的吸收（吸收热）①机械性、物理性或化学性损害；②因血管栓塞或血栓形成；③组织坏死与细胞破坏------肿瘤；2）抗原-抗体反应；3）内分泌与代谢疾病------甲亢；4）皮肤散热减少；5）体温调节中枢功能失常（中枢性发热）------中暑；6）自主神经功能紊乱11二、疼痛分类：*中枢性疼痛------幻肢痛、带状疱疹、神经痛和肿瘤等引起的剧痛。*外周性疼痛------轻度或中度疼痛，如感冒引起的头痛、关节痛；过度疲劳或拉伤、受惊引起的肌肉痛、牙痛、神经痛、痛经等。三、治疗及用药感冒引起的发热和疼痛最常见，一般采用解热镇痛药治疗，但在感冒药中一般都含有解热镇痛的药物成分，在用药时注意避免重复用药。疼痛的治疗：1.治疗外周性疼痛与治疗发热病症相同，主要应用解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。2.治疗内脏疼痛，如胃肠痉挛引起的胃痛、腹痛，则选用颠茄、氢溴酸山莨菪碱等解痉药。3.外伤性、癌症及外科手术后的剧烈疼痛则选用吗啡、美沙酮等镇痛药，此类药物为特殊管理药品，普通病人不能选用此类止痛药。解热镇痛药用于解热一般不应超过3日，用于止痛一般不超过5日。布洛芬缓释胶囊注意事项1、肾功能不全、高血压、心功能不全、消化道溃疡、血友病或其它出血性疾病的患者应慎用；2、用药期间如出现肝、肾功能损害及胃肠道出血、视力或听力障碍、血象异常，应立即停止用药；3、不宜与抗凝血药、口服降糖药、抗高血压药同用；4、服用本药期间禁止饮酒。第三节扁桃体炎16一、急性扁桃体炎（一）病因急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染。多发生于儿童及青少年。主要致病菌------乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。（二）临床表现1、全身症状：起病急，可有畏寒、高热（可达39-40℃）、头痛、食欲下降、疲乏无力等。幼儿患者可因高热引起抽搐、呕吐或昏睡。2、局部症状：剧烈咽痛为主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难。（三）治疗1、注意休息，多饮水，进流食或软食，保持大便通畅。咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。2、抗生素应用为主要治疗方法：青霉素类、大环内酯类。3、局部治疗：复方硼砂溶液漱口，口含华素片。二、慢性扁桃体炎（一）病因1、多由急性扁桃体炎反复发作演变而来。2、继发于急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）。3、继发于鼻腔及鼻窦等临近组织器官感染。（二）临床表现1、反复发作急性扁桃体炎。2、可有咽部不适、发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭等症状。3、儿童过度肥大的扁桃体炎可引起呼吸、吞咽、语言障碍。4、由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良、头痛、乏力、低热等症状。（三）治疗手术摘除扁桃体。第四节咳嗽与咯痰22一、病因咳嗽、咯痰是呼吸系统疾病的常见症状，也是一种呼吸道保护性反射反应。通过咳嗽能清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。但长期、频繁的咳嗽需及时就医。23二、发病机制呼吸道粘膜受到刺激胸膜炎症（肺淤血、肺水肿）咳嗽神经中枢障碍呼吸道发生炎症→粘膜充血、水肿→粘液分泌增多→毛细血管通透性增加→浆液渗出→含RBC、WBC、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合→形成痰三、临床表现1、咳嗽的性质：（1）干性咳嗽------咳嗽无痰或痰量极少。常见于急性或慢性咽喉炎，喉癌、急性支气管炎的初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病等。（2）湿性咳嗽------咳嗽伴有咳痰。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。2、咳嗽出现的时间与规律：经常性频繁咳嗽------慢性支气管炎阵发性咳嗽------支气管哮喘、呼吸道异物晨间咳嗽------慢性炎症、吸烟者夜间咳嗽------肺结核、百日咳3、咳嗽的音色：声音嘶哑------声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经；鸡鸣样咳嗽------百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽------纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致；咳嗽声低微或无力------严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。4、痰的性质和痰量：痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、血性等。急性呼吸道炎症时痰量较少，支气管扩张、结核、肺脓肿等的病人痰量较多。并可出现痰的分层现象，上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死性物质。四、治疗以咳嗽为主者------镇咳药以咳痰为主者------祛痰药注意：如患者以咳痰症状为主，特别是痰量较多时，不宜单独应用止咳药。因为止咳药可抑制咳嗽反应，使气道内的痰液不易排出。（一）镇咳药1、中枢性镇咳药：氢溴酸右美沙芬、磷酸苯丙哌林、枸橼酸喷托维林、那可丁------多用于无痰的干咳2、外周性镇咳药：复方甘草片（二）祛痰药1、恶心性祛痰药：氯化铵刺激性祛痰药：桉叶油2、粘液溶解剂：乙酰半胱氨酸3、粘液调节剂：溴已新第五节哮喘31一、定义支气管哮喘（简称哮喘）是支气管或气道由过敏原或其他因素引起的广泛气道炎症和狭窄的慢性疾病。32二、病因过敏原为吸入花粉、尘螨、霉菌、毛屑；或进食鱼、虾、牛奶、蛋类；或接触某些药品、化工原料等。过敏原进入体内发生过敏反应，使支气管强烈收缩充血、分泌增加而发生哮喘。此外，呼吸道感染、寒冷空气、刺激性气体及其他多种因素也可引起哮喘。三、临床表现1、典型：反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨易发），常常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；上述症状和体征可自行或应用支气管扩张剂后缓解，缓解期可无任何症状。2、非典型：发作性胸闷或顽固性咳嗽（无喘息症状，临床上易被误诊为“支气管炎”等疾病）。四、治疗及用药*治疗原则治疗原发疾病，消除诱发因素，控制发作，巩固治疗。*常用平喘药物1、β2-受体激动剂2、茶碱类药物3、抗过敏药4、糖皮质激素35β2-受体激动剂盐酸氯丙那林、硫酸沙丁胺醇、特布他林有极强的支气管舒张作用，平喘作用迅速，副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物。但因其对于气道炎症几乎无作用，不宜长期、单独使用。少数病人可有头痛、头晕、心悸、手指颤抖等副作用（心律失常、高血压及甲状腺功能亢进患者慎用）。用药一段时间后，可逐渐耐受。茶碱类药物二羟丙茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。与β2-受体激动剂联合应用时，易出现心率增快和心律失常，应慎用并适当减少剂量。抗过敏药色甘酸钠是一种非激素类抗炎剂，可以抑制IgE介导的肥大细胞等炎症细胞中炎性介质的释放。作用不强，但副作用也很小。糖皮质激素倍氯米松、布地奈德可以从多个环节抑制气道炎症，是对气道过敏反应炎症作用最强的抗炎剂。对于严重哮喘或哮喘持续状态经其他药物治疗无效时采用。一般使用吸入型糖皮质激素作局部治疗。五、支气管哮喘的预后合理用药，可减轻发作或痊愈。约半数儿童，经治疗后或到成年期可完全缓解。如诱发哮喘的因素未能去除，哮喘反复发作而加重。哮喘持续状态，必须及时加强治疗，如并发肺气肿、肺源性心脏病、心肺功能不全等，预后较差，须及时做好防治。第七节消化性溃疡41一、定义消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃粘膜的Meckel憩室内。因胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）最常见，故一般所谓的消化性溃疡，是指GU和DU。42二、病因幽门螺杆菌（HP）感染：最主要病因。DU患者HP感染率为90-100%，GU为80-90%。非甾体抗炎药对胃十二指肠粘膜的损害。胃酸/胃蛋白酶自身消化作用。遗传因素。其他危险因素：吸烟、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、饮食、病毒感染三、临床表现消化性溃疡的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。上腹痛为主要症状。1、部位：多位于上腹中部、偏右或偏左。胃或十二指肠后壁的溃疡，特别是穿透性溃疡的疼痛或放射至背部。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以疼痛的部位不一定准确反映溃疡所在的解剖位置。2、程度或性质：隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。3、特点：①慢性过程反复发作②周期性：以DU较为突出。疼痛发作可在持续数天、数周或数月后，继以较长时间的缓解，以后又复发。以秋末至春初较冷的季节常见。③节律性：节律性疼痛是消化性溃疡的特征性之一，它与进食有关。DU----常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解（空腹痛）；可发生夜间疼痛，多出现在午夜或凌晨一时左右。GU----多在餐后1h内出现，经1-2h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律（餐后痛）；夜间疼痛少见。45四、并发症1、上消化道出血----最常见。大约10-20%的消化性溃疡患者以出血为首发症状。2、穿孔----主要出现急性腹膜炎的表现。3、幽门梗阻----80%以上由DU引起。4、癌变----约1-2%的GU可发生癌变，DU则否。五、治疗及用药（一）消化性溃疡药物分类消化性溃疡根据作用方式不同，可分为抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护药、消除幽门螺杆菌的抗菌药及胃肠动力药几类。消化性溃疡药物分类作用方式药物抗酸药（中和胃酸）氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁抑制胃酸分泌药1、H2受体拮抗剂2、乙酰胆碱拮抗剂3、胃泌素受体拮抗剂4、质子泵拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁哌仑西平丙谷胺奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑胃黏膜保护药米索前列醇、生胃酮、硫糖铝、吉法酯、替普瑞酮、麦滋林-S颗粒、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、复方次硝酸铋消除幽门螺杆菌的抗菌药阿莫西林、四环素、甲红霉素（克拉霉素）、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）胃肠动力药吗丁啉（多潘立酮）（二）消化性溃疡的治疗1、使用抗酸药物、抑制胃酸分泌药物治疗溃疡的愈合特别是十二指肠溃疡的愈合与抗酸治疗强度和时间成正比。碱性抗酸药中和胃酸，对缓解溃疡疼痛症状有较好效果，但愈合溃