骨发育分期讲解新

中国人手腕骨发育标准CHN法读片研讨班邵伟东石家庄展望未来科技有限公司什么是骨龄？•我国著名的放射学专家吴恩惠教授认为：骨龄是出生后绝大多数正常儿童随年龄增长而出现的有规律的骨骼X线解剖变化标志，由于个体间营养发育的不同，以及地区、种族、性别的不同，表现出与时间年龄的不一致。•英国著名的人类学家Tanner把骨龄看作是发育年龄和生理成熟的标志：骨发育是一个连续过程，这个过程的不同阶段就是一把尺度，把这个尺度应用在整个生长期中来评价骨骼发育成熟程度就是骨龄。中国人手腕骨发育标准研究背景李果珍手腕部骨骼年龄“百分计数法”：于1962年在北京城区的幼儿园、学校采集1000多名健康儿童手腕部骨骼X线影像；总结了手腕部各个参照骨或参照骨组合的发育成熟指征，应用数理统计方法制定了不同成熟指征的成熟分，将完全成熟设定为100分。是中国最早的骨龄计分法。同时统计了骨化中心出现和融合的分布情况。特点：评测准确缺点：样本数量少且集中在一个地区，样本处于特殊时代，样本年代也较早。由于“文革”影响，1975年才得以全部发表，使用者较少。中国人手腕骨发育标准研究背景顾光宁等“中国人手与腕部之骨化”于1960年在上海城区的幼儿园、学校采集1000多名健康儿童（女0-18岁，男0-19岁手腕部骨骼X线影像；根据发育程度取各个年龄组处于中位数的样本片为标准图谱。同时统计了骨化中心出现和融合状况在样本中的分布。1962年发表，1993年重新修订出版。特点：使用简便，是我国较早的系统研究手腕部骨龄的代表性成果。缺点：样本数量少且集中在一个地区，图谱间隔1岁；样本年代较早。中国人手腕骨发育标准研究背景•吴恩惠影像诊断学——四肢骨龄：依据50年代至60年代，发育正常的，因骨折或其它疾病就诊的患者1万多张不同部位四肢关节X线影像做分组统计，依据骨化中心的出现和融合状况对发育年龄做出大致推断，通常给出的骨龄是一个2-3岁的区间范围。特点：涉及全身四肢骨化中心。缺点：评测的骨龄读数范围较宽，不够精确；样本年代较早。中国人手腕骨发育标准研究背景•格罗伊利希“手腕骨发育X线标准图谱”（简称美国G-P图谱）：•依据1929-1946年追踪的健康儿童样本7000多张手腕部X线片制定。详细制定了手腕部各个骨化中心有无、大小、关节面发育变化、融合程度等成熟指征；并据此依据发育程度排列，以指征出现的众数年龄作为指征出现年龄，以各年龄组中发育程度处于中位数的X线片做为标准图谱。•特点：使用标准图谱评测简便，使用精确评测法评测精确。•缺点：种族差异，图谱法结果较粗略，精确法太繁琐。中国人手腕骨发育标准研究背景•坦纳等TW系列方法：•依据1948-1960年代英国一项追踪研究的手腕部X线影像确定了20块骨的成熟指征（较G-P精简）。依据2600例50年代英国伦敦普通家庭健康儿童手腕部X线样本，用分类特征方差和极小化（全部样本的每个样本中同时出现的成熟指征的成熟分的方差和求极小值），求出每块骨骼的每个成熟指征的成熟度得分。计算出每个样本的成熟度得分后，取各年龄组的成熟度得分第50%位作为成熟度得分和骨龄的对照值。•特点：是骨龄研究中最早的计分法代表作。•缺点：人为的分配各个参照骨的权重，使得正常变异较多的参照骨拥有较高的权重，导致评测系统不稳定，随机误差较大。评测结果的一致性较差。种族差异。中国儿童青少年骨龄标准研究•1987年由国家体委立项。•根据正常儿童青少年的骨发育调查，制定我国的骨发育评价标准。•为体育选材和训练提供可靠的、统一的评价方法。•为医疗卫生应用提供我国当代儿童青少年的骨发育评价标准。•依据TW2方法原理建立中国人手腕骨发育评价标准课题组顾问•李果珍教授（放射学，原北京人民医院放射科主任；骨龄百分计数法的发明人）•孙鼎元教授（放射学，原天津医科大学总医院院长）课题成员单位•天津体育学院（黄耕培）•河北省体育科学研究所（张绍岩）•国家体委科研所（杨士增）•河北省科学院应用数学研究所（邵伟东）•湖南省体育科学研究所（欧建华）•哈尔滨市体育科学研究所（黄惟军）•陕西省体育科学研究所（纪庆科）•重庆市体育科学研究所（金寿光）•福建省体育科学研究所（吴惠茹）实施过程中我们发现人为分配权重有些武断Tanner等认为：长骨和短骨的发育可能受不同因素支配，因此长骨和短骨的权重各占50%。短骨选腕骨中头、勾、三角、月、舟、大多角、小多角骨，七块骨骼平均分配50%的权重；长骨分五组，选桡，尺，第一掌、指，第三掌、指，第五掌、指平均分配50%权重；每组中掌、指骨平均分配10%权重。中国人手腕骨发育标准CHN法各骨权重与TW2法各骨权重骨骼初始权重值%分类特征方差和极小化迭代计算结果与CHN法采纳值男女TW2法桡骨59.5213002409.528.392651178.3910尺骨50.0000012540.0000005410掌骨151.9667493851.974.507143044.513.34掌骨357.7543938827.757.7657965237.7662.5掌骨554.5265053724.536.159767876.162.5近节指骨152.0853835592.093.870292443.873.33近节指骨3511.18520694711.199.210371059.212.5近节指骨556.9577792186.967.969941897.972.5中节指骨357.6945389407.697.887813557.892.5中节指骨551.1229581721.143.827611693.832.5远节指骨1510.20109747610.208.610337158.613.33远节指骨356.6884491006.697.058119137.062.5远节指骨551.6062263281.613.052761863.332.5头状骨514.28735741114.2910.7608230310.767.1勾骨51412803085214.1310.7546303510.757.1三角骨50.2354304710.231743397.1舟骨50.0345496390.039079687.1月骨50.0002649450.000420067.1大多角骨50.0020369010.005452717.1小多角骨50.0017404070.003074167.1男孩CHN法和TW2法骨成熟度得分与身高发育成熟度的比较（出生平均身高计为0分，发育完成170厘米计为1000分女孩CHN法和TW2法骨成熟度得分与身高发育成熟度的比较（出生平均身高计为0分，发育完成159厘米计为1000分鉴定委员名单•主委叶恭绍北京医科大学儿少卫生教授•副主委陈明达国家体委科研所体质研究研究员•委员张国栋上海医科大学儿少卫生教授•委员张璇首都儿科研究所儿科研究员•委员沈安北京医科大学卫生统计教授•委员陈家琪天津体育学院运动生理教授•委员何文杰河北省科学院应用数学研究员•委员曾凡辉上海市体育科学研究所运动医学副研究员•委员沈海琴北京体育学院运动解剖副教授•委员季成叶北京医科大学儿少卫生副教授•委员何志义国家技术监督工程师•委员肖惠中国标准化与信息分类•编码研究所工程师•委员田文惠国家体委群体司副处长TY中华人民共和国行业标准TY/T001-92中国人手腕部骨发育标准CHN法1992年-06-06发布1992-07-01实施中华人民共和国体育运动委员会发布专家鉴定意见一．重要意义1.儿童少年生长发育过程有一定规律，骨龄则是国内外专家一致公认的能够精确反映这些规律和人体成熟度的重要指标，国内外对骨发育作过大量研究，也有不少人在一定范围内研究建立过评价标准。但是，这些研究多属地区性的，方法也不尽一致，应用上有很大局限性。国外标准基于对白种人研究，与我国青少年发育规律不尽相同，无法照搬使用。特别是近一二十年来，我国人民生活条件改变很大，儿童青少年的生长发育出现长期加速现象，迫切需要早日更新和建立适合中国实际的评价标准和方法，以准确及时反映这些变化。从这个角度看，本CHN法的研究建立正是时候，它必将对我国的临床医学、人类学、生物学、体育科学等领域产生深远影响。2.CHN法全面反映了当前城市汉族儿童的手腕骨发育状况，具有中国特色，这可以从代表性强，覆盖面大，实验样本和检验样本的合理选择中反映出来。作者对国内外先进经验并收并蓄，同时建立标准骨龄图谱和记分标准，适合不同层次不同研究目的需要。从X线片反映的骨指征变化趋势看，证实与欧美白人有相当大的区别，所以说本标准的制订使我国学者也从此有了自己使用的标准。3.参与评审的专家着重提到，CHN法将使我国在发育标准的研制方面在国际舞台上享有一席之地，对其他发育研究的影响是深远的。4.实践指导意义大。它可用于儿童健康与发育的综合评价以及对生长障碍儿童的诊断与鉴别诊断，各科专业优秀人才的选拔，使用广泛，前景十分乐观。其中一些部分（例如：3—6岁，6—14岁等年龄段）抽出来重新整理，可编制一些适合于基层妇幼卫生、优生优育、咨询门诊、基层儿科门诊等使用的简易评价标准，则可大面积推广，产生广泛的社会效益。•二.研究特色•1.比较一致的意见是：课题设计科学，组织比较严密、抽样合理、样本大而恰当。统计分析细致深入，为骨龄标准提供大量的充分依据，而且结论恰如其分，实事求是，这种学风可取。•2.部分专家着重提到检验样本，有3416人，由此鉴定所确立的标准的准确性和可靠性，提高了本研究的信度和效度，这是以往国内外少有的。•3.大多数专家指出，样本分布合理，使本标准基本符合中国国情，作为中国标准可以说名符其实。作者对东、西、南、北各地儿童的骨发育趋势作了比较分析，取得可贵数据，在国内属首创。•4.多数专家指出，对TW2骨发育等级标准的部分修改是一个进步。废除了人为的各骨权重，采用“分类特征评分计算法”与“迭代法”确立各骨权重和各骨发育等级得分的方法在同类研究方面是一大突破。•5.对作者将尺骨、三角骨、月骨、舟骨、大小多角骨等权重极低等级得分很小的指标大胆精简的做法，专家们的较一致意见是赞同的。认为不影响对正常儿童骨发育程度的评价准确性，相反完全有可能反而增加骨龄评价的准确性。多数专家提出，上述方法理论上可信，且使CHN法更趋简便，省时，且容易掌握。•6.部分专家专门赞扬了本项研究的一个特色，即一家牵头，多学科协同配合，博采众家之长，充分运用现代统计、计算机、标准化研究的成果合理运用于自身研究和标准化制定，这是本研究能具备较强综合性和科学性的关键原因。•三.三点参考意见和三点希望•综合专家意见，提出以下三点参考意见。•1.有2名专家提出样本定点较少，如果能扩大2—4个更好，但他们也指出，在现有条件下，这一定点原则是合理的，有大型体质调研素材可作依据。•2.2名专家提出，部分年龄组（参看表2）样本过少，部分省如陕西省有此现象，而一般规律提示西北儿童小年龄时发育速度是在一定程度上有落后倾向的，这对于衡量小年龄组的发育趋势和标准制订会有一定影响。当然从全国范围看影响不是全局的。•3.一名专家对尺骨去掉后是否会影响青春期后期骨龄评价的准确性有疑问，希望今后作深入探讨。•专家们的希望综合归纳如下：•1.绝大多数专家建议当务之急是把这一成果转化到实践中去，尤其推广到基层，使它在儿少卫生、体育人才及其他专业人才选拔、儿童保健、人类学和民族学研究中真正发挥出效益。•2.绝大多数专家建议，尽快把作者建立的评分和图谱标准编印成册，适时召开推广培训班，作好推广工作，所印制之标准质量要高一些，文字叙述要精炼，准确无误，还应做好反馈，尤其多征求第一线使用者的意见。总之，这项工作要坚持做下去。•3.专家对该科研的上级主管单位——国家体委科教司对这项重要而有意义的工作中的全面支持和强有力的领导表示钦佩，认为是对儿童，对提高我国的人口素质作了件实事好事。鉴于本研究在运动人才选拔方面的特殊实用价值，又是体委领导的项目，建议向国家体委有关部门审报科研成果。•1990年11月14日•执笔：叶恭绍、陈明达、季成叶表1：蛋白