全身淋巴结的分布及分组

全身淋巴结的分布与分组头颈部淋巴结全身淋巴结约有800个左右，其中200-300个分布在头颈部，主要存在于颈部。临床上通过体检来判断颈部有无淋巴结肿大转移是困难的，一般情况下，成年人的颈部淋巴结均小又软，大多在0．5cm以下．颌下区由于口腔及咽部经常有外界感染，淋巴结较肿大，可在2cm左右。颈内静脉淋巴结，副神经淋巴结，锁骨上淋巴结这三组淋巴结彼此有淋巴管沟通，形成头颈部主要汇流区。颈淋巴结廓清手术也主要切除这三组淋巴结。双锁骨上淋巴结为全身淋巴系统的最后汇流处。这一位置的淋巴结转移对头颈部肿瘤来说为区域转移；对全身肿瘤来说，即为全身转移，预后恶劣。通常转移至右侧者，大多为横膈以上器官原发，转移至左锁骨上者，因胸导管汇流，大多为胸腔及腹腔、盆腔、下肢等原发。鼻旁窦淋巴丛耳前淋巴结乳突淋巴结鼻咽淋巴结咽后淋巴结硬腭淋巴丛腮腺淋巴结颈内静脉淋巴结上段前舌淋巴结软腭淋巴结扁桃体淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结舌根淋巴结副神经区淋巴结声门上淋巴结梨状窝淋巴结下后咽壁和咽后淋巴结喉前淋巴结环状软骨后淋巴丛声门下淋巴系统颈气管前淋巴结左颈气管旁淋巴结右颈气管旁淋巴结食管周围淋巴结颈段锁骨上淋巴结胸部淋巴结淋巴结的分组对肺癌的分期起至关重要的作用。肺癌病人纵隔淋巴结直径小于1cm者13%有转移,直径2-3cm者有62%有转移,直径4cm以上者100%有转移,10R及11R区的假阳性率最高0.28%10L及11L区的假阴性率最高0.83%。美国胸科学会(ATS)和美国癌症联合会(AJCC)胸内淋巴结分区系统是国际上公认的分区方法。在ATS体系中，中线右侧，奇静脉弓上缘平面是4R与10R的界限，主动脉弓上缘至奇静脉弓上缘区段，气管右侧属4R。奇静脉弓上缘至右主支气管层面区段，气管右侧和右主支气管旁属10R。中线左侧，气管隆嵴平面为4L与10L的界线。在改良AJCC体系中，右/左肺上叶支气管上面为4R/L与10R/L的界线。界线以上层面中，气管右侧为4R，左侧为4L。界线以下，右主支气管外侧端旁属10R，左主支气管外侧端旁属10L。左颈气管旁淋巴结右颈气管旁淋巴结食管周围淋巴结上段上纵隔淋巴结左上气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结腋窝淋巴结胸淋巴结血管前淋巴结乳内淋巴结上段纵隔气管前淋巴结食管周围淋巴结中段右下气管旁淋巴结乳内淋巴结中段左肺门淋巴结右肺门淋巴结主动脉肺动脉淋巴结腹主动脉后淋巴结胸段分歧部淋巴结乳内淋巴结下段食管周围淋巴结下段膈淋巴结腹部淋巴结腹部淋巴结分布较广泛，多根据其所在部位脉管和器官的名称命名。包括腹壁和腹腔脏器淋巴结两部分。腹壁淋巴结：脐平面以上腹前壁的淋巴管一般注入腋淋巴结，脐平面以下腹前壁的淋巴管一般注入腹股沟浅淋巴结。腹后壁的淋巴管注入腰淋巴结。腹腔脏器的淋巴结：位于各脏器周围，又称为脏旁或脏侧淋巴结，主要有三大群淋巴结，即腹腔、肠系膜上和肠系膜下淋巴结。腹腔干淋巴结主动脉右侧淋巴结胃左淋巴结脾淋巴结上段主动脉左侧淋巴结腹主动脉后淋巴结上段肝淋巴结肝动脉段胃左淋巴结胃胰段肝淋巴结胃网膜右段主动脉右淋巴结主动脉左淋巴结脾淋巴结脾门段肠系膜上淋巴结左肾门淋巴结右肾门淋巴结肝淋巴结胰十二指肠段主动脉右侧淋巴结上段主动脉左侧淋巴结上段主动脉前淋巴结上段主动脉前淋巴结中段主动脉左侧淋巴结中段主动脉右侧淋巴结中段主动脉右侧淋巴结下段主动脉前淋巴结前下段主动脉左侧淋巴结下段