麻疹的防控

儿科学教研室麻疹的防控徐贤修2014年7月17日宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室全国麻疹疫情2014年1月1日—6月22日止全国各省份麻疹报告病例数、发病率排序。宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）广西麻疹疫情儿科学教研室南宁市麻疹疫情宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室南宁市麻疹疫情宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室宾阳县6月份麻疹疑似病例报告统计图0123456786月6日6月7日6月8日6月9日6月10日6月12日6月13日6月15日6月16日6月17日6月18日6月19日6月20日6月22日6月23日6月24日6月26日6月29日6月30日日期报告病例数2014年1月-7月8日止宾阳县麻疹疫情情况今年3月10日我县首次报告麻疹疑似病例，该月份累计报告2例，4月份和5月份各报告2例，病例报告集中在6月份达到32例，截止7月8日累计报告麻疹疑似病例共43例。6月份病例报告情况如下图。宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室报告的麻疹疑似病例43例中，实验室确诊的有22例（宾阳县户籍或在宾阳县内居住的占19例，县外3例），已排除病例20例，待排除病例1例。我县籍的19例实验室确诊病例分布情况如下。病例分布于全县16个乡镇中的9个乡镇，按病例数多少排序第一位为黎塘镇7例，其次为宾州镇、王灵镇、甘棠镇和大桥镇各2例，和吉镇、古辣镇、武陵镇和邹圩镇各1例。男性13例，女性6例;以散居儿童为主占11例，其次为农民4例，医务人员2例，教师1例，工人1例；年龄分布：0～7月4例；8月～7岁7例；≥15岁8例。2014年1月-7月8日止宾阳县麻疹疫情情况宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室一、流行病学麻疹病毒引起高度传染性急性出疹性呼吸系统传染病麻疹病毒：副粘病毒、球形颗粒抗原性稳定、仅1个血清型不耐热（56°C，30min灭活）在低温中能长期保存定义：宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室传染源：麻疹病人：(口鼻咽眼分泌物、血、尿）出疹前5天～出疹后5天并发肺炎：出疹后14天传播途径：飞沫：咳嗽、喷嚏、说话间接：日用品、玩具传播少见易感人群：普遍易感（接触病人后，90%以上发病）6～8月内婴儿因从母体获得抗体少患病宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室二、临床表现及经过（典型麻疹）潜伏期:6～18天（平均10天）潜伏期末可有低热、全身不适前驱期:3天（3～4天）发热上呼吸道卡他症状（咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血）结膜炎（畏光、流泪、结膜充血、眼脸水肿）麻疹粘膜斑(Koplikspots)—具早期诊断价值病程分为4期：潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室结膜炎宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室结膜炎宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室麻疹黏膜斑柯氏斑：发生在前驱期，出诊后1～2天内即消失宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室出疹期：3天（3～4天）顺序：耳后发际昼夜间额面、颈、上胸部次日躯干及四肢近端三日手掌、足底时间：3天出齐（2～5天）疹形：1～4mm、红色斑丘疹，高出皮面，压之褪色可融合，疹间皮肤正常，不痒恢复期：3天（3～4天）按出疹顺序消退，糠麸样脱屑，棕色色素沉着，伴全身情况好转（发热减退、食欲、精神好转）总病程：10天（10～14天）宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室儿科学教研室儿科学教研室儿科学教研室糠麸样脱屑宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室二、临床表现及经过（非典型麻疹）轻型麻疹：有部分免疫力的患者发热低、卡他症状不明显、无柯氏斑、皮疹稀疏、色淡、疹退后无色素沉着或脱屑异型麻疹：（灭活/减毒活疫苗后再感染）高热、全身乏力、无柯氏斑、出疹顺序不典型、可伴四肢水肿，表现不典型，较难诊断重型麻疹：体弱者（全身情况差，营养不良，维生素A缺乏，免疫功能低下，或继发严重感染者）少见，病死率高。宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室重症麻疹的临床表现中毒性麻疹：起病不久即出现高热40℃以上，伴有严重中毒症状，往往神志不清，反复惊厥，呼吸急促，唇指发绀，脉搏细速，皮疹密集，呈暗红色，融合成片。出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫斑，压之不褪色，甚至伴发内脏出血、呕血、咯血、血尿、便血、血小板减少等。疱疹样麻疹：皮疹呈疱疹样可融合成大疱。休克性麻疹：有些年幼体弱小儿麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手足心，或皮疹突然隐没，体温下降低于常温，面色苍白或苍灰，四肢厥冷，心率快速、脉搏细弱，呼吸困难，大多因心功能不全或循环衰竭引起。宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室哪些情况注意重症麻疹？持续高热＞40℃者；皮疹的形态，如出血性麻疹、疱疹样麻疹，或疹不出透者；具有高危因素者：营养不良、免疫功能低下、基础疾病、继发感染、外周血中性粒细胞或淋巴细胞明显减少；注意观察生命体征、呼吸系统、心血管系统、神经系统的症状和体征，并发症常见。宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室三、诊断与鉴别诊断麻疹诊断要点：⑴流行病学史（是否密接、是否易感）⑵临床表现（前驱期柯氏斑，皮疹形态、顺序，糠麸样脱屑、色素沉着）⑶实验室检测（血清学检测、病原学检测）鉴别诊断：风疹、幼儿急疹、猩红热宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室与风疹鉴别⑴风疹前驱期短，发热1～2天内出疹，发热及卡他症状较轻；⑵不合并畏光、流泪等结膜炎症状；⑶出疹快，1天内可布满全身；⑷退疹快，1～2天内消退；⑸无色素沉着，不脱屑；⑹口腔内无粘膜斑；⑺伴有耳后、枕后淋巴结肿大并触痛。宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室与幼儿急疹鉴别⑴仅见于婴幼儿；⑵退热后出疹，出疹时体温正常；⑶出疹快，1天内出齐，面部及四肢远端皮疹甚少；⑷退疹快，出疹后1天内消退；⑸无色素沉着，不脱屑，恢复迅速；⑹伴有耳后、枕后淋巴结肿大。宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室与猩红热鉴别⑴发热1～2天内出疹，出疹时高热；⑵咽峡炎、扁桃体炎；⑶舌头呈杨梅舌、草莓舌，口周有苍白圈；⑷皮肤弥漫充血，皮疹密集、呈针尖样大小；⑸皮疹脱落为片状脱落、大片脱皮；宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室猩红热---“杨梅舌、草莓舌”宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室猩红热---皮疹大片脱落宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室儿科学教研室四、麻疹治疗原则1.一般治疗：卧床休息，空气流通，湿润避免强光刺激双眼保持皮肤及五官（眼、鼻、口腔、耳）的清洁饮食予流食或半流食，富有营养，水分充足2.对症治疗：烦躁、咳嗽、激发感染者可对症治疗，体温≤40℃不宜退热，＞40℃可酌用小剂量退热剂，体温骤降大汗时可致循环不良，麻疹隐退，病情加重。治疗原则：加强护理，对症治疗，防治并发症。宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室3.并发症治疗：按各并发症给予相应治疗--并发肺炎，抗菌治疗；若中毒症状严重，可短期应用肾上腺皮质激素治疗。--并发心肌炎，可静注毛花苷K或西地兰，重症同时使用肾上腺皮质激素；若有循坏衰竭，按休克处理治疗。--并发脑炎时，处理基本同乙型脑炎，重点采用对症治疗，(降颅压，高热者设法降温，惊厥者止惊，昏迷、瘫痪者加强护理，防止褥疮等)。宾阳县疾病预防控制中心宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室宾阳县疾病预防控制中心★麻疹疫苗免疫年龄和效果免疫起始月龄产生保护性抗体比例（%）6～7月龄50～60%8～9月龄85%12月龄90%15月龄95%五、麻疹疫苗接种相关知识宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室宾阳县疾病预防控制中心★麻疹疫苗接种后抗体反应及持续时间初次接种：接种后一般7天左右产生抗体，21～28天达到高峰。产生一过性的IgM抗体，IgG抗体长期存在，但可随时间而递减，可能降至可检测水平以下，但免疫记忆存在，再次暴露于麻疹病毒，绝大多数接种者会产生特异性抗体，且无临床表现。。再次接种：如果首次接种已成功的，再次接种后通常不产生IgM抗体，在接种后5～6天出现IgG抗体，大约12天可达高峰，复种后的抗体往往会在几个月内回落到接种前水平。继发性免疫失败低于5%五、麻疹疫苗接种相关知识宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室五、麻疹疫苗接种相关知识宾阳县疾病预防控制中心★8月龄以下儿童发病原因及对策原因：母传抗体不足以起到保护作用影响因素探讨：1.免疫规划实施使人群感染麻疹野病毒机会下降，可能导致育龄妇女体内麻疹抗体水平降低；2.疫苗接种获得的抗体水平要低于野病毒感染而产生的抗体水平；3.胎盘的运输效率影响了婴幼儿获得的抗体水平；4.抗体的衰减速度也是重要影响因素，胎传抗体一般能保护6个月，至9月龄时抗体基本消失；宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室五、麻疹疫苗接种相关知识宾阳县疾病预防控制中心★8月龄以下儿童发病原因及对策对策：1.目前的研究结果不支持对低月龄儿童接种麻疹疫苗，不支持改变免疫程序对8月龄以下儿童应急接种。2.对密切接触病人的低月龄儿童建议接种免疫球蛋白。宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室宾阳县疾病预防控制中心★儿童群体形成免疫屏障的前提下麻疹病毒是否可在易感成人中持续传播？中国成年人比例很高（≥15岁占83%）、流动人口日益增加（2.4亿）以及20-40岁间人群的免疫空白，尚不能断言单凭较高的儿童接种率，成人间的麻疹传播就会终止。五、麻疹疫苗接种相关知识宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室宾阳县疾病预防控制中心★通过接种麻疹疫苗来提高抗体水平，提高胎传IgG抗体浓度，能否对低月龄儿童起到保护作用？1）再次接种提高的抗体水平仅可持续3个月左右；2）抗体从母体转移到胎儿大多发生在怀孕晚期；3）麻疹是一种活疫苗，怀孕期间禁止使用。五、麻疹疫苗接种相关知识宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室五、麻疹疫苗接种相关知识宾阳县疾病预防控制中心•当育龄妇女（或某个成年人）对麻疹或者风疹易感时建议接种，目的是为了保护个人不会参与病毒传播。•保护太小而不能接种疫苗的婴儿，需通过提高人群免疫水平而减少婴儿暴露于病毒的机会：1）全面均衡的高覆盖率2）高水平的首剂次及时接种率宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室农村:接种率(%)成功率(%)爆发间隔年限(年)60-70801-1.58080290803100804城市接种率(%)成功率(%)爆发间隔年限(年)8090290905100909宾阳县疾病预防控制中心六、麻疹爆发流行间隔年数计算公式x=100/(1-接种率*成功率).宾阳县中医医院传染病知识培训（麻疹的防控）儿科学教研室七、麻疹的预防措施1.控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗--应隔离至出疹后5天，并发肺炎者应至出疹后14天；--密接者，医学观察21天，并给予注射丙种球蛋白。2.切断传播途径--保持室内空气流通，病人曾住房间应通风并用紫外线照射，病人衣服应在阳光下暴晒；--流行季节避免到人流密集的公共场所或探亲访友；--无并发症的轻症患者可在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染；--医疗机构和医务人员应做好消毒隔