中西医结合儿科学(完结)

1第1章儿科学基础1、各年龄分期1）胎儿期：从受精卵形成~小儿出生2）新生儿期：出生后脐带结扎~出生后28天内围生期（围产期）：胎龄28周~出生后7天（易遭受最大危险时期）3）婴儿期：出生后~满1周岁（生长发育的第一个高峰）4）幼儿期：1周岁~满3周岁5）学龄前期：3周岁以后~6-7岁入小学前6）学龄期：6-7岁入学~12-14岁进入青春期前7）青春期：第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止生长的时期女孩11-12岁~17-18岁；男孩13-14岁~18-20岁（生长发育的第二个高峰）2、各年龄期特点及与预防保健的关系1）胎儿期：以组织与器官的迅速增长和功能渐趋成熟为其主要特点2）新生儿期：发病率高；保健重点—合理喂养、保暖、预防感染3）婴儿期：易发生消化紊乱和营养不良，半岁之后，易患感染性疾病；保健重点—母乳喂养、计划免疫4）幼儿期：智能发育较前突出；保健重点—防止意外创伤和中毒5）学龄前期：智能发育更趋完善，易患肾炎、风湿热；保健重点—培养其良好的道德品质和生活习惯6）学龄期：除生殖系统外其他器官发育到本期已接近成人水平，脑的形态发育基本完成7）青春期：生殖系统发育渐趋成熟，第二性征逐渐明显；保健重点—进行生理、心理卫生和性知识教育3、小儿体格生长发育常用指标1）体重①正常新生儿出生时的平均体重为3kg，小儿1岁时体重是刚出生时3倍，即9kg②≤6月龄婴儿体重=出生时体重+0.7×月龄（kg）③7~12月龄婴儿体重=6+0.25×月龄（kg）④2岁至青春前体重=8（或7）+2×年龄（kg）2）身高（长）①正常新生儿出生时的身长平均为50cm，小儿1岁时身长约为75cm②2~12岁身高=7×年龄+75（cm）3）头围和胸围新生儿1岁2岁15岁头围344648接近成人54~58胸围3246胸围＞头围4）囟门：前囟—1~1.5岁闭合；后囟—出生时已很小或已闭合，最迟约于出生后2~4个月内闭合①早闭或过小：小头畸形②迟闭或过大：佝偻病、先天性甲状腺功能低下③前囟饱满：提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎和脑肿瘤④前囟凹陷：脱水或极度消瘦5）脊柱发育①3个月左右婴儿能抬头，出现向前凸的颈曲②6个月后会坐，出现向后凸的胸曲③1岁会走，出现向前凸的腰曲6）牙齿发育：乳牙20个，恒牙32个。12个月尚未出牙视为异常，乳牙最晚2岁半出齐①2岁以内乳牙的数目约为：月龄－4（或6）；②6~7岁开始脱落换恒牙4、呼吸、脉搏年龄分期呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿期40~45140~1201:3婴儿期40~30130~1101:3~1:4幼儿期30~25120~1001:3~1:4学龄前期25~20100~801:4学龄期20~1890~701:4头围测量2岁前最有价值过大—脑积水或佝偻病后遗症过小—脑发育不良25、血压：收缩压（mmHg）=80+2×年龄（岁）；舒张压（mmHg）=2/3×收缩压6、小儿生长发育的规律1）连续的过程2）各系统器官发育不平衡—神经系统发育先快后慢；生殖体统发育较晚3）一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级4）个体差异7、感觉、运动、语言发育1）视觉：4~5个月能认识母亲面容，初步分辨颜色，喜欢红色2）听觉：7~9个月能确定声源，开始区别语言意义；1岁时能听懂自己的名字3）运动：发育规律：由上到下、由近到远、由不协调到协调①粗运动：3个月抬头；4个月翻身；6个月独坐；8个月会爬；1岁能走；2岁会跳；3岁能跑（三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走）②细运动：1岁时可握笔乱画；2~3岁会用筷子4）语言：6~7个月能发出“爸爸”“妈妈”等复音；1岁时能叫出物体名字8、小儿生理特点1）脏腑娇嫩，形气未充—稚阴稚阳（尤以肺、脾、肾三脏更为突出）阴，是指体内的精、血、冿液等物质；阳，是指体内脏腑各种生理功能活动稚阴稚阳：是说明小儿在物质基础与生理功能上都是幼稚和不完善的，需要不断地生长发育，充实完善2）生机蓬勃，发育迅速—纯阳之体纯，小儿未经情欲克伐，胎元之气尚未耗散；阳，以阳为用纯阳：是说明小儿生机旺盛，发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体9、小儿病理特点1）发病容易，传变迅速—易虚易实，易寒易热（发病容易—肺、脾、肾疾病及传染病）2）脏气清灵，易趋康复10、小儿能量的需要的五个方面：基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗1）1岁以内能量需要的总量为每日460kJ/kg，以后每增加3岁减去42kJ/kg2）15岁每日约250kJ/kg11、营养素的需要：蛋白质所供热量占总热量的10%~15%，脂肪25%~30%，糖类50%~60%（三种供能物质）12、水的供应：正常婴儿每日需水量为100~150ml/kg，1~3岁约需每日110ml/kg，以后每隔3年减少每日25ml/kg13、婴儿喂养的三种主要形式：1）母乳喂养①优点：满足营养需要；增强抗病能力；经济方便；促进心理发育；有利母亲健康②时间：出生后半小时就可开奶，每次哺乳不宜超过20分钟③断奶：一般在10~12个月可完全断奶，最迟不超过1岁半2）部分母乳喂养3）人工喂养：加糖量5~8g/ml，婴儿每日约需加糖牛奶110ml/kg，每日需水150ml/kg14、添加辅食原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种、天气炎热或婴儿患病应暂缓添加新品种15、望诊—四诊之首1）望色主病：①红色：热证；②白色：寒证、虚证；③黄色：脾虚或有湿浊④青色：寒证、痛证、瘀血及惊痫；⑤黑色：肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮2）望形体：头方发少、囟门迟闭，可见于佝偻病；头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂见于解颅3）局部望诊①舌象：正常—舌体柔软，活动自如，颜色淡红②察口：口腔、舌部黏膜破溃糜烂，满口白屑，状如雪花—鹅口疮两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕—麻疹粘膜斑咽部有灰白色假膜，轻拭不去，重擦出血，白膜复生—白喉③察耳：若以耳垂为中心的弥漫肿胀疼痛—流行性腮腺炎④察二便：乳幼儿大便呈果酱色，伴阵法哭吵—肠套叠；大便呈灰白色—胆道闭锁4）小儿查指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，虎口至指端，风关、气关、命关①辨证纲领：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重清代吴鞠通《温病条辨》《颅囟经》适用于3岁以内小儿316、小儿粪便：生后3~4天内，大便呈黏稠糊状，褐色，无臭气，2~3次/日，是为胎粪1）母乳喂养：2~4次/日，颜色金黄，粪质如糊状，有酸臭味2）牛乳喂养：1~2次/日，偏干，粪色淡黄，有腐臭味17、问诊：①问年龄；②问个人史（生产史、喂养史、生长发育史—还应了解学习成绩、预防接种史）18、脉诊：3岁以上小儿用“一指定三关”1）小儿脉象较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快2）基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力—“六纲脉”19、按头颅：颅骨按之不坚而有弹性感多为维生素D缺乏性佝偻病20、儿科治疗概要1）疾病治疗原则：治疗及时、中病即止；中西医有机结合，取长补短；注意顾护脾胃；整体治疗，合理护理2）药物剂量计算常用方法：按体重、按体表面积（最精确）、按年龄、按成人剂量3）小儿的中药用量：新生儿用成人量的1/6，婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄儿童用成人量的2/3或成人量21、小儿体液平衡的特点和液体疗法1）脱水程度：失水量精神眼泪口渴尿量皮肤粘膜眼窝、前囟四肢轻度3%~5%(30~50ml/kg)稍差有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷温中度5%~10%(50~100ml/kg)萎靡或烦躁少明显减少干燥弹性差干燥凹陷稍凉重度10%以上(100~120ml/kg)淡漠昏迷无烦渴极少无干燥无弹性极干明显凹陷厥冷2）代谢性酸中毒①轻度酸中毒：症状不明显②较重酸中毒：呼吸深而有力，唇呈樱桃红色，精神萎靡，嗜睡、恶心、频繁呕吐、心率加快③严重酸中毒：血浆pH＜7.2，心肌收缩无力，心率转慢，心输出量减少，致低血压，心力衰竭3）液体疗法计算包括：累及损失、继续损失、生理需要①定量补液：先给计算总量的1/2~2/3②定性补液：先盐后糖；低渗2/3张含钠液、等渗1/2张含钠液、高渗1/5~1/3张含钠液③输液速度：先快后慢第2章新生儿疾病一、新生儿黄疸（中医：胎黄）1、中医病因病机：湿热熏蒸、寒湿阻滞、瘀积发黄2、病位：主要在脾胃、肝胆3、西医病因1）感染性：新生儿肝炎、新生儿败血症2）非感染性：新生儿溶血、胆管阻塞、母乳性黄疸（一）生理性黄疸1、足月儿：出生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周2、早产儿：出生后3~5天出现黄疸，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周3、血清胆红素：足月儿＜221μmmol/L（12.9mg/dl）；早产儿＜256.5μmmol/L（15mg/dl）或每日升高＜85.5μmmol/L（5mg/dl）（二）病理性黄疸1、黄疸出现时间过早，在生后24小时内出现黄疸2、黄疸持续时间过长，足月儿＞2周，早产儿＞4周3、血清胆红素：足月儿＞221μmmol/L（12.9mg/dl）；早产儿＞256.5μmmol/L（15mg/dl）或每日上升＞85.5μmmol/L（5mg/dl）4、黄疸退而复现5、血清结合胆红素＞34.2μmmol/L（2mg/dl）46、足月儿间接胆红素超过307.8μmmol/L（18mg/dl）可引起胆红素脑病，损害中枢神经系统，遗留后遗症7、西医对症治疗：光照疗法（蓝光、绿光或日光）—是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法1）适应症：足月儿＞205μmmol/L（12mg/dl）2）注意事项①双眼用黑色眼罩保护，一面损伤视网膜②照射时间不宜超过3天③光疗时注意补充核黄素④当结合胆红素＞68.4μmmol/L（4mg/dl）时可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗⑤光疗时适当补充水分及钙剂8、辨证论治证型临床表现治法方药湿热熏蒸阳黄，面目皮肤发黄，颜色鲜明，小便短黄，舌质红苔黄腻清热利湿退黄茵陈蒿汤寒湿阻滞阴黄，面目皮肤发黄，颜色晦暗，小便短少，舌质偏淡苔白腻温中化湿退黄茵陈理中汤瘀积发黄面目皮肤发黄，颜色晦滞，日益加重，大便不调或灰白，舌紫暗化瘀消积退黄血府逐瘀汤二、新生儿硬肿症（又称：新生儿寒冷综合症）1、西医发病机制：寒冷和保温不当，新生儿尤其是早产儿的生理特点是易发生此病的重要原因2、中医病因病机：内因—先天禀赋不足，元阳不振；外因—护理不当，感受寒冷；病机—阳气虚衰，寒凝血涩3、诊断要点1）病史：寒冷季节，新生儿尤其是早产儿发生皮肤硬肿而冷2）临床表现：体温不升或低下（35℃以下），四肢或躯干皮肤冰冷4、西医治疗原则：及时复温、提供热量和液体、去除病因、早期纠正脏器功能紊乱5、辨证论治证型临床表现治法方药寒凝血滞全身不温，四肢肌肤发凉，面颊、臀部、四肢可见硬肿温经散寒，活血通络当归四逆汤阳气虚弱全身冰冷，哭声低微无力，全身硬肿，指纹淡红或隐伏不显益气温阳，通经活血参附汤第3章呼吸系统疾病一、急性上呼吸道感染（中医：感冒）1、定义：是指各种病原体侵犯喉部以上呼吸道的急性感染，包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎2、主要病原体：以病毒为主3、中医病因：以感受风邪为主病机关键：肺卫失宣—卫阳受遏，肺气失宣，病位在肺4、兼证1）夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣2）夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停，则脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻3）夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经，则心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风5、特殊型上感1）疱疹性咽峡炎①病原：柯萨奇A组病毒所致②症状：急性发热，流涎、咽痛等③体检：咽部红肿，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2~4mm大小的疱疹，周围红晕，疱疹破溃后形成小溃疡④病程约1周左右2）咽-结合膜热①病原：腺病毒3、7型②症状：高热，咽痛，眼部刺痛③体检：咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大④病程约1~2周6、治疗原则：疏风解表7、辨证论治5常证证型临床表现治法方药风寒感冒恶寒重，发热轻，无汗，头痛，咽不红辛温解表荆防败毒散风热