心血管系统X线诊断

心血管系统cardiovascularsystem循环系统的检查方法examinationmethodsofcardiovascularsystem心脏和大血管位于胸腔内，与两侧含气的肺组织对比鲜明。在X线平片中,只能观察其轮廓形态，其腔道情况需借助造影。常用检查方法有一般检查(透视摄片)特殊检查(计波摄影)造影检查透视观查心脏及大血管大小和搏动。摄片1.后前位心脏斜置于胸腔内，心尖指向左前方、后前位、立位作远距离投照（焦点至胶片距离为2米）平静吸气时进行。是心脏的斜位投影。2.左前斜位胸部的左前方贴近胶片，身体旋转约60°，X线正对心脏纵轴，将左右心分开，是心脏的正面投影。此位置主动脉弓前后两端最分开，是检查心脏和大血管的常用位置。3.右前斜位胸部的右前方贴近胶片，身体旋转约45°，X线正对心脏的横轴，是心脏的侧位，观察左心房的最好位置，同时作食道吞钡造影，可以观察之。4.侧位常用左侧位。正常X线表现正常心脏分左、右心房和左、右心室,左心偏后,右心偏前,心尖指向左前方,心脏斜置于胸腔内。正常心脏大血管在各个位置上的投影1.后前位心脏阴影约1/3位于胸廓中线的右侧,2/3位于中线左侧,心尖在左下方。心脏阴影组成纵隔的大部分,依靠肺组织的对比,可以观察纵隔两侧边缘了解心脏大血管情况。纵隔阴影右侧分上下两部分上部由血管影组成下部为突出的右心缘(主要为右心房)正常纵隔纵隔分区示意图纵隔阴影的左侧分四部分:(由上至下为)左头肩静脉或左锁骨下动脉主动脉结(较高突出)肺动脉段(稍凹陷)相反搏动点左心室(大弧形段)后前位正常心脏大血管的投影后前位正常心脏大血管的投影正常膈肌影.2.右前斜位是心脏的侧位,心脏和脊柱影分开前缘为心室后缘为心房上部为左房下部为右房在此位置上,心前区如倒置的三角形,上宽下窄。*左膈在前，右膈在后，区分左右横膈的标志为膈下的胃泡影。右前斜位正常心脏大血管的投影右前斜位正常心脏大血管的投影3.左前斜位是心脏的正位,主动脉弓全部展开。右膈在前，左膈在后。前缘最上为上腔静脉或头臂静脉，其次为升主动脉,右心房，右心室。后缘上部为左心房下部为左心室左心室后缘,左侧横膈与脊柱前缘组成“心后三角区”。在此位置上,心前区似长方形。左前斜位正常心脏大血管的投影左前斜位正常心脏大血管的投影4.左侧位左侧位正常心脏大血管的投影左侧位正常心脏大血管的投影5.食管造影表现食管与心脏大血管关系密切，位置紧邻时产生四个压迹。(1)主动脉弓压迹(T3处相交，右前斜位最明显，)(2)左支气管压迹(主动脉弓下相交，右肺动脉压迫左支气管时，压迹明显)(3)左心房压迹(右前斜位时最明显，范围较大，浅弧形)(4)降主动脉压迹(右前斜位时可出现，老年人明显)影响心脏和大血管形态的因素1.体形不同体形者胸廓形状各异，影响心脏位置，分三种类型。横位心斜位心垂位心正常乳房影横位心躯体短而肥胖，心脏横置，纵轴与水平面的夹角小于45°心膈面宽。心胸比例可大于0.5。腰凹陷，主动脉结明显垂位心瘦长体型胸廓狭长，心脏如水滴形。心脏纵轴与水平面的夹角大于45°心胸比例小于0.5。斜位心体格中等适中，心脏倾斜约45°心胸比例约0.5。此类形态最多见2.年龄婴幼儿心脏左右两侧大小相仿，心脏呈球形，心胸比例大于0.5，5岁以后接近成人。3.呼吸深吸气时，横膈位置下移，心脏趋于垂位。深呼气时，横膈位置上移，心脏趋于横位。4.体位卧位时横膈升高，心脏趋向横位。5.其他妊娠、肺气肿、胸廓畸形。心脏和大血管的搏动透视是观察心脏和大血管搏动的主要方法。搏动强度最大的是心尖部,左心缘的搏动代表左心室。主动脉的搏动和心室搏动相反。肺门血管无明显搏动。循环系统基本病变的X线表现radiogramsofcardiovascularbasiclesions心脏增大包括心肌肥厚及心腔扩大。测量心脏是否增大的方法有多种心胸比率心脏最大横径和胸腔最大横径的比率正常比率为0.5成年人心胸比率婴幼儿心胸比率左心室增大心影向下、左、后增大为主，心腰凹陷。后前位心尖下移，左室弧度延长相反搏动点较高，心腰明显凹陷。右前斜位心尖向前下方移位，推压左心房，使左房食管压迹加深。左前斜位心脏后下缘明显突出，和脊柱影靠近，重叠。左侧位心后缘下部向后突出，心后间隙缩小。左心室增大示意图左前斜位:心脏后下缘明显突出，和脊柱影靠近，重叠左心室增大左前斜位:心脏后下缘明显突出，和脊柱影靠近，重叠左心室增大后前位:心尖下移，左室弧度延长相反搏动点较高，心腰明显凹陷。后前位:心尖下移，左室弧度延长相反搏动点较高，心腰明显凹陷。左前斜位:心脏后下缘明显突出，和脊柱影靠近，重叠左侧位：心后缘下部向后突出，心后间隙缩小右心室增大心脏向两侧增大，心尖上抬，心腰部隆起。右心室增大示意图后前位心影向两侧扩大，右心缘下部圆弧外突，相反搏动点下移，心腰丰满。右前斜位心脏前缘下部向前突出，心前间隙减少。左前斜位心脏前下缘向前突出，心前区狭小，心脏的膈面段延长。左侧位心前缘伸长及隆起，与前胸壁的接触面增加。后前位:心影向两侧扩大，右心缘下部圆弧外突，相反搏动点下移，心腰丰满A.左前斜位:心脏前下缘前突，心前区变狭，心脏的膈面段延B.右前斜位:心脏前下缘前突，心前间隙变狭后前位:心影向两侧扩大，右心缘下部圆弧外突，相反搏动点下移，心腰丰满右前斜位:心脏前下缘前突，心前间隙变狭左前斜位:心脏前下缘前突，心前区变狭，心脏的膈面段延左心房增大心影上部出现密度增高影，重叠在右心房上部阴影内。后前位右心房与上腔静脉交界区为两个弧形—双心房阴影。右前斜位为常用位置,食管造形其前壁有一深压迹，心后间隙上部狭小或消失。左前斜位心脏后缘上部突出,左主支气管被抬高。左侧位心后缘上部突出阴影可超越气管后缘影。左心房增大示意图后前位:右心房与上腔静脉交界区为两个弧形-双心房阴影,心脏左缘可见第3弓突出A.左前斜位:心脏后缘上部突出,左主支气管被抬高B.右前斜位:食管造形其前壁有一深压迹，心后间隙上部狭小或消失A.后前位:右心房与上腔静脉交界区为两个弧形-双心房阴影,心脏左缘可见第3弓突出B.右前斜位:食管前壁有一深压迹，心后间隙上部狭小或消失ABA.左前斜位:心脏后缘上部突出,左主支气管被抬高B.左侧位:心后缘上部突出阴影可超越气管后缘影AB右心房增大后前位右心房弧度增大,伴上腔静脉扩张增宽左前斜位心缘前方上部弧度延长右前斜位心后下缘突出左侧位与右前斜位相似右心房增大示意图后前位:右心房弧度增大,伴上腔静脉扩张增宽A.后前位:右心房弧度增大,伴上腔静脉扩张增宽B.左前斜位:心缘前方上部弧度延长AB心脏普遍增大心胸比率增加。主动脉型近于靴形，左心缘向下左突出，心腰凹陷，主动脉影增大。二尖瓣型近于梨形，右心缘突出，心腰隆起，主动脉影偏小。心脏普遍增大心脏普遍增大二尖瓣型心近于梨形，右心缘突出，心腰隆起，主动脉影偏小二尖瓣型心近于梨形，右心缘突出，心腰隆起，主动脉影偏小主动脉型心近于靴形，左心缘向下左突出，心腰凹陷，主动脉影增大主动脉的改变1.主动脉增宽、伸长和迂曲后前位到主动脉影在右心室向外突出,甚至超过右心室。主动脉弓增宽，主动脉结向前突出。左前斜位主动脉弓部向上移位,主动脉窗宽大,降主动脉偏后。2.主动脉狭小3.主动脉外形不规则4.主动脉位置改变主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉口狭窄主动脉增宽、伸长和迂曲主动脉型心近于靴形，左心缘向下左突出，心腰凹陷，主动脉影增大主动脉钙化肺血管改变1.肺充血(肺循环血流量增加)后前位肺动脉段显著突出,两肺门影增大,肺动脉分支增粗。肺动脉搏动增强––肺门舞蹈。肺动脉扩张导致肺动脉段显著突出,两肺门影增大正常肺动脉造影肺动脉高压肺动脉段显著突出,两肺门影增大,右下肺动脉干和两肺纹理增粗两肺门影增大,肺纹增加,模糊。中下肺野为著,无肺门舞蹈肺郁血两肺门影增大,肺纹增加,模糊。中下肺野为著,无肺门舞蹈肺郁血两肺门影增大,肺纹增加,模糊。中下肺野为著,无肺门舞蹈肺郁血两肺门影增大,肺纹增加,模糊。中下肺野为著,无肺门舞蹈肺郁血两肺门影增大,肺纹增加,模糊。中下肺野为著,无肺门舞蹈肺郁血2.肺血减少(肺循环血流量减少)后前位两肺门影变小,肺纹变细，肺野显得密度减低。3.肺郁血(肺静脉回流受阻,静脉压升高)后前位两肺门影增大,肺纹增加，模糊,中下肺野为著,无肺门舞蹈。两肺门影变小,肺纹变细，肺野显得密度减低肺血减少两肺门影变小,肺纹变细，肺野显得密度减低肺血减少4.肺水肿肺毛细血管内血浆外渗，进入肺间质及肺泡，肺含水量增加。间质性肺水肿肺门出现网状阴影，以中外带和中下肺野为甚。中央型:大片阴影集于两肺门周围，呈蝴蝶状。肺泡性肺水肿弥漫型广泛分布的阴影局限型局限于一侧或一叶的阴影肺门出现网状阴影，以中外带和中下肺野为甚。大片阴影集于两肺门周围，呈蝴蝶状。间质性肺水肿肺门出现网状阴影，以中外带和中下肺野为甚。大片阴影集于两肺门周围，呈蝴蝶状。间质性肺水肿肺泡性肺水肿两肺门影增大,肺纹广泛增加，模糊大片阴影集于两肺门周围，呈蝴蝶状肺泡性肺水肿心力衰竭的表现1.左心衰竭的X线表现肺郁血，肺水肿，左心增大，心缘搏动减弱及胸腔积液。2.右心衰竭的X线表现上腔静脉影增宽,心包积液,胸腔积液，右房、右室增大，搏动减弱。3.全心衰竭全心增大,心脏搏动普遍减弱，肺郁血及间质性肺水肿全心衰竭全心增大,心脏搏动普遍减弱，肺郁血及间质性肺水肿常见循环系统病的X线表现radiogramsofcardiovasculardiseases风湿性心脏病1.二尖瓣狭窄血流动力学左房排血受阻,压力升高左房扩大肺静脉压升高左室及主动脉血流量减少X线表现梨形心,心脏轻至中度增大,心腰突出，左心缘呈四个弧形，右心室增大，肺郁血，肺野内可有含铁血黄素颗粒或骨化结节以及二尖瓣的钙化。梨形心,心脏轻至中度增大,心腰突出，左心缘呈四个弧形，右心室增大，肺郁血A.梨形心,心脏轻至中度增大,心腰突出，左心缘呈四个弧形，右心室增大，肺郁血B.左前斜位:左心房明显增大，左心室不大C.右前斜位:左心房明显增大,肺动脉段突出梨形心,心脏轻至中度增大,心腰突出，左心缘呈四个弧形，右心室增大，肺郁血右前斜位:左心房明显增大,肺动脉段突出左前斜位:左心房明显增大，左心室不大左侧位:心后缘上部突出阴影可超越气管后缘影二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄2.二尖瓣关闭不全血流动力学血液返流入左房左房扩大肺郁血肺动脉高压和右心增大X线表现除左房增大外,左心室也大。心脏轻至中度增大,心腰突出，左心缘呈四个弧形，左右心室均增大，肺郁血心脏轻至中度增大,心腰突出，左心缘呈四个弧形，左右心室均增大，肺郁血二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全3.主动脉瓣关闭不全血流动力学舒张期返流入室左室增大X线表现左心室增大,心腰狭小,主动脉型心脏,主动脉增宽伸长。左心室增大,心腰狭小,主动脉型心脏,主动脉增宽伸长。高血压性心脏病X线表现左心室增大,主动脉结突出,心腰凹陷。左心室增大,主动脉结突出,心腰凹陷高血压心脏病慢性肺原性心脏病X线表现右心增大肺部广泛纤维化和肺气肿右心增大,肺部广泛纤维化和肺气肿。肺动脉段突出，左心房不大，两肺门影增大右心增大,肺部广泛纤维化和肺气肿。肺动脉段突出，左心房不大，两肺门影增大原发性心肌病1.充血型心肌病X线表现左心室增大或心脏普遍增大,搏动减弱，肺郁血2.肥厚型心肌病X线表现心脏增大,以左为主,搏动可以正常心脏明显增大，呈主动脉型，各房室段分界不清，主动脉球不大。肺纹无明显异常先天性心脏病1.左向右分流房间隔缺损X线表现心脏中度增大，呈二尖瓣型(右心增大为主)，肺动脉段突出,肺门增大,有肺门舞蹈。心脏中度增大呈二尖瓣形(右心增大为主)肺动脉段突出,肺门增大,有肺门舞蹈心脏中度增大，呈二尖瓣型，右心室增大，左房不大。肺动脉段突出,肺充血改变心脏中度增大，呈二尖瓣型，右心室增大，左房不大。肺动脉段突出,肺充血改变房间隔缺损室间隔缺损X线表现心影向两侧扩大(左右心室增大)，肺动脉段可突出,搏动增强,有肺门舞蹈。心影向两侧扩大(左右心室增大)，肺动脉段可突出,搏动增强,有肺门舞蹈室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭X线表现