皮脂腺囊肿

皮样囊肿Dermoidcyst皮样囊肿的简介病因—皮样囊肿属先天性疾患。病因不明。皮样囊肿起源于异位的胚胎上皮细胞，是胚胎发育早期（3～5周）在神经沟封闭时将部分皮肤组织带入的结果。颅内、椎管内头皮、面部（鼻、咽、口唇）颈部、上胸部、背部、臀部及阴囊表浅者多见于颅骨骨缝处，深在者多见于卵巢、肾前间隙及腹主动脉前方盆腔、骶前十分罕见好发部位发病年龄早，多见于儿童。曾有人统计，出生时即已存在者占37.2%，5岁以前发现者为62.7%。成人病程较长，自出现症状到就诊时间多在1年至数年之间。症状一般增长缓慢，体积不大，表面皮肤可自由活动，但基底常粘连固定。质较软，有波动或面团样感。囊肿为单房，壁较厚，类似完整或不甚完整的皮肤结构。症状伴发畸形皮样囊肿可合并其他先天性畸形，如颈枕区颅骨畸形、颅骨裂、脊柱裂、内脏转位等。合并症影像学检查可明确病变的性质及范围，对诊断及鉴别诊断起到很重要的作用，同时有助于手术径路的选择。诊断平扫时可呈低密度区，CT值达-100Hu，有时可有钙化，而呈高低混杂密度影。一般边界清楚，偶有呈高密度者，CT值在20Hu以上。强化扫描一般无增强。肿物密度不均，可有脂肪密度区，相邻组织及骨壁可凹陷或缺损。CT检查皮样囊肿呈短T1，在T1及T2加权像上均呈高信号。MRICT扫描对发现囊肿有帮助，但不易确定其位置和性质，因其生长过程中压迫临近脏器造成假象，往往易误诊为直肠肿瘤、畸胎瘤、前列腺或膀胱肿瘤、脊索瘤、肛周脓肿，尤其囊肿继发感染时，鉴别更为困难影像学检查存在局限穿刺病理检查穿刺检查：皮样囊肿可抽出乳白色豆渣样分泌物。皮样囊肿一般呈球形或分叶状，表面光滑，囊壁较厚，边界清楚，与组织有牢固的粘连。少数有钙化，囊内含有油脂样物质，呈淡黄色或灰黄色，黏稠半固体状态，其中可有毛发，牙齿罕见。囊壁外层为少量的纤维组织，不仅有表皮而且有真皮及其毛囊、皮脂腺和汗腺等皮肤附件，瘤壁中偶可见到软骨和骨组织。组织学特征最内方为复层鳞状上皮的角质层，表皮其余各层和真皮层依次向外排列。真皮组织成分约占囊壁的90%，可见有毛囊、皮脂腺、汗腺等组织。囊腔内为干酪样皮脂并混有角化物质、上皮碎屑、胆固醇结晶、毛发和较稠厚液体，呈白色或黄色，无气味。病理学表现手术治疗为其惟一治疗方法治疗手术应尽量切除术单纯皮样囊肿表面皮肤只需沿皮纹方向作切口而不必切除，合并瘘管者手术切口以瘘口或囊肿为中心纵行切开皮肤，分离并不困难，但需注意保留皮肤及皮下厚度，以免影响皮肤的血液循环而导致皮肤坏死。如有感染史者则有瘢痕组织与四周粘连，则应一并切除之，如切除不尽，有复发可能。基底部如与深层骨膜有粘连，应将该部骨膜一并切除。鉴别诊断表皮样囊肿谢谢