系统解剖学 脊神经

周围神经系统Peripheralnervoussystem•组成：脊神经、脑神经和内脏神经。脊神经概述3、穿出部位：C1：寰椎与枕骨大孔之间；C2-C7同一序数颈椎上位椎间孔；C8经第七颈椎下方椎间孔；胸、腰神经同一序数下方椎间孔；S1-4骶前、后孔；S5和Co1骶管裂孔。脊神经节：为感觉神经元胞体所在的部位。2、组成：颈神经8对（C1—8）胸神经12对（T1—12）腰神经5对（L1—5）骶神经5对（S1—5）尾神经1对（Co1）1、分部：共31对，分前根——运动性后根——感觉性4、纤维成分躯体传入纤维：皮肤、骨骼肌、腱和关节内脏传入纤维：内脏、心、血管和腺体躯体传出纤维：骨骼肌内脏传出纤维：平滑肌、心肌和腺体5、分支前支：躯干前外侧和四肢的皮肤与肌肉。后支：分布于项、背、腰、臀皮肤和肌肉脊膜支：返回椎管，分布于脊髓的被膜。交通支：连通与脊神经与交感干之间一、颈丛（一）组成：C1~4的前支和C5前支的一部分位置：胸锁乳突肌上部深面（二）主要分支及分布1、皮支：均自胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，此处称神经点。包括枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经2、膈神经组成：C3~5的前支分布：运动纤维——膈感觉纤维——胸膜和心包；右侧尚分布于肝和肝外胆道.损伤后表现：膈肌麻痹，腹式呼吸减弱或消失ChristopherReeve,1952-2004二、臂丛（一）组成：C5~8的前支和T1前支的一部分C5C6C7C8T1根干股束位置：斜角肌间隙→锁骨中点后方→腋腔（二）主要分支及分布锁骨上分支胸长神经：支配前锯肌肩胛上神经：支配冈上、下肌肩胛背神经：支配菱形肌和肩胛提肌•锁骨下分支：肌皮神经；正中神经；尺神经；桡神经；腋神经；胸背神经；肩胛下神经；胸内侧、外侧神经；臂内侧皮神经；前臂内侧皮神经1、肌皮神经起自：外侧束分布：臂肌前群；前臂外侧皮肤损伤后表现：屈肘力弱，前臂外侧皮肤感觉障碍。2、正中神经起自：内侧束和外侧束分布：①支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌；除拇收肌以外的鱼际肌；第1、2蚓状肌。②手掌桡侧半、桡侧3个半指的掌侧面及其中节、远节指背皮肤。损伤后表现：前臂不能旋前，屈腕力弱，拇指食指和中指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩-猿手畸形等。3、尺神经起自：内侧束分布：①支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；小鱼际肌、第3、4蚓状肌、骨间肌、拇收肌②手掌尺侧半、尺侧1个半指的掌侧面；手背尺侧半、尺侧2个半指背面的皮肤。损伤后表现：屈腕力弱，环指和小指末节不能屈曲且不能屈掌指关节、伸指间关节，不能内收拇指，各指内收、外展功能消失，爪形手。4、桡神经起自：后束分布：①肱三头肌；肱桡肌、前臂肌后群②臂及前臂背面、手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。损伤后表现：不能伸腕、伸指，前臂不能旋后，垂腕。5、腋神经起自：后束分布：①三角肌、小圆肌②肩部及臂上1/3外侧皮肤损伤后表现：臂不能外展，臂旋外力弱，方肩畸形•胸背神经：支配背阔肌。•肩胛下神经：支配肩胛下肌和大圆肌。•胸内侧、外侧神经：支配胸大肌和胸小肌。•臂内侧皮神经：分布于臂内侧皮肤。•前臂内侧皮神经：分布于前臂内侧皮肤。上肢肌上肢带肌三角肌、小圆肌——腋神经冈上、下肌——肩胛上神经肩胛下肌、大圆肌——肩胛下神经臂肌前群————肌皮神经后群————桡神经前臂肌前群——正中神经、尺神经、桡神经后群——桡神经手肌外侧群——正中神经、尺神经中间群——正中神经、尺神经内侧群——尺神经节段性：T2——胸骨角平面T4——乳头平面T6——剑突平面T8——肋弓平面T10——脐平面T12——脐与耻骨联合上缘连线中点平面三、胸神经前支形成肋间神经：T1-T11肋下神经:T12四、腰丛（一）组成：T12前支的一部分，L1—3前支和L4前支的一部分（二）主要分支及分布包括髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经股外侧皮神经股神经闭孔神经1、股神经分布肌支：耻骨肌、缝匠肌、股四头肌前皮支：股前区和部分内侧区皮肤隐神经：为最长的皮支。伴股动脉(大腿)和大隐静脉(小腿)至足内侧缘。分布于小腿内侧面和足内侧缘的皮肤2、闭孔神经分布肌支：闭孔外肌、大腿肌内侧群皮支：股内侧区部分皮肤五、骶丛（一）组成：腰骶干和骶、尾神经的前支腰骶干：由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支构成。（二）主要分支及分布包括臀上神经臀下神经阴部神经坐骨神经1、阴部神经分支分布肛神经：肛门外括约肌及肛区皮肤会阴神经：会阴部阴茎（阴蒂）背神经2、坐骨神经行程：梨状肌下孔→大转子和坐骨结节连线的中点→股后→腘窝上角主干分布：大腿肌后群分支胫神经腓总神经（1）胫神经行程：伴胫后血管分布：小腿肌后群和小腿后部皮肤损伤后表现：踝关节背屈、外翻，“钩足”（2）腓总神经①腓浅神经：分布：肌支——小腿肌外侧群皮支——小腿外侧、足背和趾背皮肤②腓深神经：分布：肌支——小腿肌前群、足背肌皮支——第1~2趾背相对缘的皮肤损伤后表现：“马蹄内翻足”下肢肌髋肌前群后群大腿肌前群内侧群后群小腿肌前群外侧群后群足肌足背肌足底肌——股神经——闭孔神经——坐骨神经——腓深神经——腓浅神经——胫神经——腓深神经——足底内侧、外侧神经