最新：成批伤员的分诊与急救流程-文档资料

学习内容2急救流程31伤员分诊成批伤员的组织管理国际急救的标志符号象征蓝色：寓意宁静、祥和生命之心橄榄枝：代表生命、顽强、永恒交叉的六条臂：象征（EMSS)的六大功能：发现、报告、反应、现场抢救、途中监护、院内救治蛇杖：代表救死扶伤的爱心、能力，医生职业的平实与神圣我国EMSS的“四环”急诊医疗服务体系急救医疗服务体系定义：EMSS是集院外急救、院内急诊科、ICU和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。现场急救途中救护院内救护2月份拉萨暴乱某月某日４时４１分，北京开往青岛的Ｔ１９５次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州的５０３４次客车相撞，死亡人数70余伤400余人.5.12汶川地震5.12汶川地震车祸•2003年非典•2005年禽流感•2007年雪灾•2008年汶川地震•2009年甲流•2010年洪水泥石流由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。（一）成批伤的定义(二)成批伤的特点:1.突发性强2.损伤人员多3.损伤的种类和性质复杂4.发生地点环境差(三)接到救助电话流程1接到120呼救后，立即通知出诊医师、护士，带好抢救物品及药品，出诊。2同时通知院内急救小组，分管院长、科主任、护士长3在伤员到达之前做好抢救物品、药品、器械、敷料等准备工作，并放置在明显易取处。医院要制订三级应急预案一级事件启动“红色预案”（本次事件需要救治30位以上伤病员时）二级事件启动“橙色预案”（本次事件需要救治10～30位伤病员时）。三级事件启动“黄色预案”（本次事件需要救治10位以下伤病员时）。应急预案启动根据重大突发事件的分级启动相应预案响应。一级响应：全院响应二级响应：急诊科全面响应（包括EICU、急诊输液观察室和急诊室、抢救区）三级响应：急诊室及抢救区响应Ø场地Ø设备Ø人员Ø药品Ø预案Ø有备Ø有序（四）发扬团队精神严密组织、合理分工1、指挥联络组：科主任、护士长负责指挥救护工作，联络有关科室，调集人员，物质供应。2、伤情预检组：按伤情轻、中、重分类挂上标记，填写编号3急救组：负责危重伤员的抢救，抗休克、止血、给氧、输液、骨折固定等。4、治疗组：负责一般性及常规性的治疗工作，做各种药物试验、清创、病情观察。5、运输组：护送伤员进行有关检查，急诊手术、住院。合理分工立即配合医生经行有效的救治：为危重病人建立静脉通道、CPR，心电监护，气管插管、电除颤、抗休克，止血、包扎、固定，书写抢救记录检查护士：最短时间内按伤情分类标志，死亡病人及时通知太平间接收尸体。病人的生命体征，性别，年龄，入科时间，帮助患者联系家人。检查护士伤情登记护士急救组护士抢救护士A呼吸道管理B循环系统、生命体征监测c抢救记录，抢救物品、药品的准备，对外联络合理分工伤员分流防止差错，做好基础护理密切观察病情危重：神智、瞳孔、生命体征做好记录腹部外伤：面色、血压、脉搏、腹痛的观察。骨折：骨折固定后观察伤肢末端血液循环情况，局部肿胀情况。需要手术的及时通知手术室，做好术前准备工作。转科：定人护送，搬运轻，保持各种管道的通畅，输液速度，跟病房护士做好交接工作。严格执行三查七对。口头医嘱、抢救医嘱复述后执行，督促医生抢救后下达书面医嘱。清理伤员的泥土、血迹、呕吐物（一）快速分诊、分级处理l“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一编号挂牌。二快速分诊、分级处理（二）检伤分类--顺序和内容测量生命体征观察患者的一般状况全面体检全面体检(1)生命体征瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp(2)头部体征头颅、面、眼、鼻、耳、口、(3)颈部体征压痛、颈动脉搏动等(4)脊柱体征肿胀、形态等(5)胸部体征锁骨、肋骨、胸廓运动等(6)腹部体征伤口、压痛、肌紧张等(7)骨盆体征压痛及生殖器损伤(8)四肢体征形态、肿胀、压痛等检伤分类--顺序和内容红色－－重度，危及生命检伤分类—分类红色：需在现场立即采取急救措施，并在医护人员严密的监护下，优先送往医院救治。黄色－－中重，介于轻重度之间者检伤分类—分类黄色：重伤，伤情重但暂不危及生命，经现场处理后及时将重伤员转送医院救治。绿色－－轻度，受伤较轻，可行走检伤分类—分类绿色：轻伤，伤情较轻，病人神志清，生命体征正常。黑色－－死亡伤病员检伤分类—分类黑色：死亡，指自主心跳、呼吸停止,各种反射均消失、瞳孔散大固定。三、急救流程1.初步评估:气道,呼吸,循环,出血进一步评估:(1)意识;(2)颈椎损伤的可能性;(3)开放伤口;(4)骨折;(5)烧伤;(6)其它损伤2.即刻稳定病情畅通气道BLS----院前ALS---急诊科PLS--ICUA(circulation)胸外按压B(airway)开放气道C(breathing)正压通气D(defibrillation)除颤A(airway)人工气道B(breathing)评估通气,通气C(circulation)静脉通道\用药,D(differentialdiagnosis)鉴别诊断A(airway)气道管理B(breathing)通气模式\氧疗C(circulation)血流动力学监测D(differentialdiagnosis)鉴别诊断（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施1．体位安置对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。2．畅通呼吸道观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：①仰头举颌法；②仰头举颏法；③托颌法。（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施3．维护呼吸功能观察呼吸的频率、幅度、节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度(SpO２)监测。4．建立有效循环观察脉搏、血压、皮肤色泽，无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。5．简单的神经系统检查察意识水平、瞳孔形状、大小、光反射的变化及有无肢体活动。6．彻底暴露患者在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。3、心理健康教育在治疗伤病员身体疾患的同时，还应该对其进行心理疾患的治疗。为出现焦虑、烦躁等心理应激障碍的每一位伤病员及家属，落实一名心理工作人员对患者进行思想上的关心，开展有针对性的心理干预工作，努力不让其留下心理阴影。在加强对患者的心理护理同时，急诊护士更应该对自我进行心理护理，在突发的外伤事件中可能接触一些面目全非的患者，要积极调整心态。尽量避免因为急、忙、病人病情危重而导致和病人家属的争吵。规范自我行为，保证患者的安全，保证自身的利益不受侵害，避免护患发生纠纷。谢谢聆听