93多巴胺

多巴胺•本品为无色的澄明液体。•规格2ml:20mg药理作用多巴胺能兴奋ą、β1受体，心、肾、肠系膜等脏器血管的DA受体，使血管扩张，血流供应增加，改善脏器供血。但使皮肤、肌肉组织的ą受体兴奋的结果是血管收缩，外周血管阻力增加，血流供应减少，达到升高血压的效果。其最大特点是小剂量多巴胺就可使DA受体兴奋，随着药物浓度的增加，ą受体兴奋的作用更加显著，皮肤血管的收缩也更明显。小剂量的多巴胺：0.5-2ug/kg/min，主要兴奋肾血管多巴胺受体，扩张肾脑肺血管，改善微循环，增加尿量和钠离子的排出，多用于少尿型休克。多巴胺受体除存在于中枢神经系统外，还存在于肾、肠系膜、脑和冠状血管。外源性多巴胺不能透过血脑屏障。多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张，肾血流量增加尤其明显，肾小球滤过率增加，从而产生强大的利尿作用，并使尿钠增加。•中等剂量的多巴胺：2-10ug/kg/min，主要兴奋β1受体，增强心肌收缩力、增加心率及升高血压•大剂量：＞10ug/kg/min，•极量：20ug/kg/min，主要兴奋血管α受体，对全身血管（除冠状动脉外）均产生强烈收缩反应，使血压升高，总外周血管阻力增高。通过兴奋β1受体，使心肌收缩力增强，心率增快心肌耗氧量明显增加。大剂量时，由于它对肾血管的强烈收缩作用，使肾血流量减少。肺动脉动高压者慎用大剂量。•本品可与硝普钠等血管扩张药联合使用。•本品静脉注入1-2分钟内起效，如缓慢滴注可延长到10分钟，一般静注后10分钟作用达高峰。适应症用于治疗各种不同原因引起的心肌收缩力衰弱的心衰:如冠心病引起的急性心肌梗塞泵衰竭，扩张型心肌病，风湿性瓣膜病引起的心衰，心脏直视手术后所致的低排血量综合征以及难治性心力衰竭等。不良反应1、可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短。2、心动过速、心律不齐3、血压升高，甚至肺动脉高压4、发生药物外渗，局部坏死注意事项：1.梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。2.本品不能与β肾上腺素受体阻滞药联合使用。3.对房颤伴有室率增快患者，需先用洋地黄，再用本品治疗。4.本品在使用期间要持续观察心率、血压、心电图、尿量，根据病情调节合适剂量与速度。5.本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。6.加强巡视，防止药物外渗。正确应用方法•无论多巴胺浓度大小，尽量选择深静脉注；•若选择周围血管时，应选择大血管•同一静脉给药时间2小时，及时更换血管；•局部外敷血管扩张药物•严密观察静脉穿刺部位皮肤情况，如有异常及时处理多巴胺造成组织坏死原理大剂量长时间外周静脉应用多巴胺，使外周血管收缩，血管内膜受损，通透性增强，多巴胺通过血管壁外逸至周围组织，导致穿刺点周围、近心端血管周围组织中的多巴胺浓度增高，持续兴奋的ą受体造成局部血管的持续收缩，久之便导致其周围组织的缺血、渗出和坏死。外渗处理•早期伤口（红肿、疼痛、伴或不伴有水泡）1.停止输液，回抽药液2.局部采用33%硫酸镁溶液或75%酒精溶液湿敷3.红外线烤灯局部照射，促进局部血管扩张4.保护局部皮肤，抽出水泡中的液体外渗处理•坏死伤口（褐色或黑色）1.清创2.管理渗液保护局部皮肤3.吸收性辅料（藻酸盐敷料、泡沫敷料等）