82急性乳腺炎

1急性乳腺炎赤峰市医院肿瘤外二科2一、急性乳腺炎概述急性乳腺炎是乳房的急性化脓性炎症，多见于：1.产后哺乳期的妇女，2.尤以初产妇多见，3.往往发生于产后3~4周。4.致病菌多为金葡菌，其次为链球菌。3二、急性乳腺炎的病因1.产后全身抗感染能力下降。2.乳汁淤积①乳头发育不良妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空；③乳管不畅影响排乳。3.细菌入侵乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可经乳头开口直接侵入。4三、病理生理（初期）一个或多个炎性病灶→（进一步发展为）脓肿→浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。5四、临床表现•乳汁淤积期•炎症浸润期•脓肿形成期6四、临床表现（一）乳汁淤积期：•乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿发热；•同时伴畏寒、发热等全身症状。（二）炎症浸润期：•肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛；•患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛，白细胞计数明显升高。7四、临床表现（三）脓肿期：•炎症局限形成脓肿。•表浅的脓肿可触及波动；•深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。•脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。8五、辅助检查1、血常规检查.2、超声检查。3、脓肿穿刺。9六、处理原则该病容易确诊，产妇出现乳房局部红肿热痛，脓肿区触及波动感，或穿刺抽出脓液，即可确诊。常需要与：炎性乳癌，妊娠期或哺乳期乳腺癌，乳房局部蜂窝织炎相鉴别。10六、处理原则（一）淤乳期及浸润期:1、患侧乳房暂停哺乳2、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁溶液湿热敷。3、局部封闭：青霉素100万∪+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重复注射一次。4、抗感染：青霉素、头孢菌素、红霉素(青霉素过敏)、蒲公英、野菊花等。11六、处理原则（二）脓肿期：•及时切开引流。•超声引导下脓肿抽吸。12脓肿切开引流原则1切口应呈放射状，切口至乳晕处止2深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口3乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口13脓肿切开引流原则4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。6、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。14六、处理原则(三)断乳：感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服2～3日；2、乙烯雌酚口服：1～2mg3次/日，共用2～3日；3、苯甲酸雌二醇：2mg1次/日，肌注，至收乳止。15七、预防•在孕前应行乳腺检查，排除乳腺疾病。•在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头的清洁。•轻度到中度乳头凹陷者，尽量采用提拉方法将乳头拖出，并注意乳头清洁。•重度乳头凹陷不能牵拉出来的，可行手术方法矫正，产后根据具体情况决定是否哺乳。1617七、预防•在哺乳前后可用3%硼酸水洗净乳头。养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时应将乳汁吸净，不能吸净时可有用按摩挤出或用吸乳器吸出。•如果乳头已有破损或皲裂时，应暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳。•避免婴儿含着乳头睡觉。18谢谢!