舌诊

舌诊“舌诊”的含义：是通过观察舌象（包括舌质与舌苔的变化）以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。１．舌与脏腑经络之间的密切联系（１）舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。（２）舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。（３）肾藏精，足少阴肾经挟舌本。（４）肝藏血，主筋，其经脉络于舌本。（５）肺系上达咽喉，与舌相连。一、舌诊的原理２．脏腑在舌面上的分布规律：舌尖反映心肺病变；舌中反映脾胃病变；舌根反映肾与膀胱病变；舌边反映肝胆病变。二、舌诊的方法和注意事项（一）诊舌的体位和伸舌姿势１．舌诊的体位：坐位或仰卧位。２．伸舌姿势：自然伸舌于口外，舌体放松，尽量张口使舌体充分暴露。（二）诊舌的方法１·诊舌的一般顺序：先看舌尖，再舌中、舌根，最后看舌侧部；先看舌苔，再看舌质。２·刮舌揩舌的方法和意义：可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。（三）诊舌的注意事项１·光线要求：①正对光源；②以充足的自然光线为佳。２·注意染苔：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。３·季节与时间4.年龄与体质三、舌诊的内容和正常舌象（一）舌诊的内容主要观察舌体和舌苔两方面的变化。（１）诊舌体——舌体的神、色、形、态。（２）诊舌苔——苔质、苔色、苔形。（二）正常舌象淡红舌、薄白苔。舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白，干湿适中。望舌体〉舌色〉淡白舌舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。（见下图）主虚证、寒证或气血两亏。若淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证。淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两亏。望舌体〉舌色〉红舌较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌。主热证。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。望舌体〉舌色〉绛舌较红舌更深的红色，称为绛舌。（见下图）主热盛、主瘀。在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。另有舌绛少苔而津润者，多为血瘀。望舌体〉舌色〉青紫舌青紫舌主病有寒热之分。（见下图）青舌主阴寒、瘀血。紫舌主气血壅滞、瘀血。淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。望舌体〉舌形〉老嫩舌老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。（见下图）嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。（见下图）望舌体〉舌形〉胖大舌(见下图)主脾虚湿蕴、脾胃湿热、热毒内壅。若舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。若舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。望舌体〉舌形〉瘦薄舌舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。（见下图）主气血两虚和阴虚火旺。瘦薄而色淡者，多是气血两虚。瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。点是指鼓起于舌面的红色、白色、或黑色星点。刺是指芒刺，高起如刺，摸之棘手。无论红点、黑点和白点，皆因热毒炽盛，深入血分之故。望舌体〉舌形〉点刺舌（见下图）望舌体〉舌形〉裂纹舌舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称裂纹舌。（见下图）其主病有三：一是热盛伤阴；一是血虚阴亏；一是脾虚湿侵。红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸；淡白舌而有裂纹，多是血虚不润；若淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。望舌体〉舌形〉齿痕舌舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。常与胖大舌同见。（见下图）主脾虚、水湿内停。若淡白而湿润，则属寒湿壅盛；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。望舌体〉舌形〉舌下络脉将舌尖翘起，舌底脉络隐约可见；若舌下络脉青紫且粗张，其意义与青紫舌相似，或为痰热内阻，或为寒凝血瘀。总之，舌底络脉青紫曲张是气滞血瘀所致。（见右图）望舌体〉舌态〉痿软舌舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为痿软舌。（见右图）主病有三：一是气血俱虚；一是热灼津伤；一是阴亏已极。久病舌淡而痿，多是气血俱虚。新病舌干红而痿，是热灼津伤。久病舌绛而痿，是阴亏已极。望舌体〉舌态〉强硬舌(舌态是指舌体的动态)舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩，称为“舌强”。（见右图）主病：热入心包；高热伤津；痰浊内阻；中风或中风先兆。因热盛者，舌质多见深红。因痰浊者，多舌胖而有厚腻苔。属中风者，舌多淡红或青紫。望舌体〉舌态〉颤动舌舌体震颤抖动，不能自主，称为颤动舌。主病：虚损、动风。久病舌颤，蠕蠕微动，多属气血两虚或阳虚。外感热病见之，且习习煽动者，多属热极生风，或见于酒毒病人。望舌体〉舌态〉歪斜舌舌体偏于一侧，称“歪斜舌”。（见右图）主中风或中风先兆。望舌苔〉苔质〉厚薄苔厚薄：苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准。厚薄可测邪气之深浅。薄苔主外感表证，或内伤轻病。（见下图）厚苔主邪盛入里，或内有痰饮湿食积滞。（见下图）望舌苔〉苔质〉润燥苔舌面润泽，是干湿适中的正常舌象。若水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此为“滑苔”。（见下图）滑苔常见于阳虚而痰饮水湿内停者。望之干枯，扪之无津，此为“燥苔”。（见下图）燥苔主病：热盛伤津；阴液亏耗；阳虚气不化津。糙苔属热盛津伤者为多。望舌苔〉苔质〉腐腻苔苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，称为“腐苔”。苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液，称为“腻苔”。察腐腻可知阳气与湿浊的消长。腐苔：多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升，多见于食积痰浊为患。腻苔主病为：湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等。凡苔黄厚腻，多为痰热、湿热、食滞、暑温、湿温等。若苔白滑腻，则为湿浊，寒湿。（见下图）望舌苔〉苔色〉白苔白苔：主表证、寒证、湿证。（见下图）由于外感邪气尚未传里，舌苔往往无明显变化，仍为正常之薄白苔。在伤寒为太阳病，在温病为卫分证。若舌淡白而湿润，常是里寒证或寒湿证。但在特殊情况下，白苔也主热证。如积粉苔、糙裂苔。望舌苔〉苔色〉黄苔黄苔：主里证、热证。（见下图）淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。外感病，苔由白转黄，为表邪入里化热的征象。苔薄淡黄，也常见于外感风热表证或风寒化热。若舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化。望舌苔〉苔色〉灰苔灰苔：灰即浅黑色。（见下图）主里证，常见于里热证，也见于寒湿证。苔灰而干，多属热炽伤津，可见于外感热病；或为阴虚火旺，常见于内伤杂病。苔灰而润，见于痰饮内停，或为寒湿内阻。望舌苔〉苔色〉黑苔黑苔：黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疫病严重阶段。主里证，或为热极，或为寒盛。（见下图）若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯。若苔黑而滑润，多属寒盛阳衰。望舌苔〉苔形〉剥落苔剥落：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜，称为“光剥舌”，又叫镜面舌。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳地残存舌苔，界限明显，称为“花剥苔”。（见下图）若不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图，又称“地图舌”。望舌的临床意义察舌质重在辨正气的虚实，也包括邪气的性质。察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，也包括胃气的存亡。此外血病观质，气病察苔。舌质与舌苔的综合诊察淡白舌薄白苔：气血不足。淡白舌白腻苔：脾虚湿盛；外感寒湿。舌红苔黄：实热证舌红苔黄腻：湿热证舌尖红苔黄：心火炽盛舌红少苔：阴虚证