肺显像

呼吸系统核医学山西医科大学第二医院核医学科第一节肺灌注显像（PulmonaryPerfusionImaging)一、原理肺灌注显像又称肺血流显像。放射性微粒→静脉→右心→肺毛细血管床→一过性的栓塞肺毛细血管床(局部栓塞量与该处血流灌注量成正比)→通过ECT或γ相机获取图象信息→放射性颗粒降解为碎片→离开毛细血管床→体循环→单核巨噬细胞清除→大部分经尿排出二、显像剂99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白）微粒直径为10-90微米，每次注射20-30万个，占肺毛细血管总数（300亿）的几十万分之一。三、显像方法平面像取前、后、侧、斜位。病人在检查前应持续低流量吸氧15分钟，以使小动脉全部开放，防止放射性颗粒分布不均匀。肺灌注显像——————————————四、图像分析（图）（一）正常影像可见双肺放射性分布对称、均匀，无节段性缺损。（二）异常影像1、显像剂分布异常①一侧肺不显影，多见于肺门部肿块压迫肺动脉，一侧肺动脉发育不良或由于心脏扩大压迫左下肺动脉等因素所致。②肺叶或肺节段性显像剂分布缺损区，这是肺动脉血栓栓塞形成的特殊表现。③散在性显像剂分布不均，常见于肺部充血，水肿，炎症等。④条索状、圆球状或不规则局限性显像剂分布缺损区，主要见于肺部炎症和肺内占位性病变。⑤显像剂逆向分布，常见于肺动脉高压时肺血流分布逆转，肺心病等情况。２、形态和位置异常常见原因有胸腔积液或膈上病变使双肺下叶受挤压位置上移，纵隔内肿瘤可将肺挤压推向对侧等原因。第二节肺通气显像（PulmonaryVentilationImaging)一、原理将放射性气体或气溶胶引入气道和肺泡内，用显像装置在体表对肺各个部位进行探测，显示肺内放射性的分布和动态变化，并由此计算局部肺通气功能参数。从而反应肺通气功能、气道通畅、肺泡气体交换功能及肺泡壁通透性等状况。二、方法1、显像剂：133Xe99mTc-DTPA(二乙酸胺五乙酸)99mTc-technegas2、吸入方法：133Xe直接吸入99mTc-DTPA可用超声雾化或喷气雾化法，要求雾粒1.0微米。99mTc-technegas高温燃烧置备锝气体肺灌注显像——————————————三、图象分析1、正常影像与肺灌注影像相似，双肺内显像剂分布均匀，边缘略稀疏且规则。2、异常影像①局限性显像剂分布“热区”。②局限性显像剂分布缺损区。③散在显像剂分布稀疏缺损区。第三节双下肢深静脉显像——————————————一、原理自足背静脉注入放射性核素，当其随静脉血液经下肢深静脉向心脏回流时，进行连续追踪显像即可显示下肢深静脉影像。用于判断下肢静脉回流障碍等。双下肢深静脉显像——————————————二、显像方法-注射方法-图像采集-图像处理双下肢深静脉显像——————————————三、影像分析（一）正常影像示踪剂注入后，随着探头视野向上移动，胫后静脉→胫前静脉→腓静脉→腘静脉→股静脉→髂静脉→下腔静脉依次显影。静脉形态连贯、单一，无放射性充盈缺损和侧支循环；延迟显像，远端静脉内无放射性滞留。双下肢深静脉显像——————————————双下肢深静脉显像——————————————（二）异常影像当有下肢深静脉血栓形成时，可见相应静脉出现放射性充盈缺损或侧支循环，延迟显像见远端静脉内有放射性滞留。双下肢深静脉显像——————————————双下肢深静脉显像——————————————双下肢深静脉显像——————————————双下肢深静脉显像——————————————四、临床评价放射性核素下肢深静脉显像是一种用于DVT筛查的无创性方法，对于下肢DVT诊断的准确性达80%~90%，灵敏度在90%以上。各种原因引起的下肢DVT，显像图上均显示阻塞部位影像中断，或其远端出现侧支通道绕过阻塞部位回流入阻塞部位近心端的静脉。第四节临床应用一、肺动脉血栓栓塞的诊断和评价1、肺动脉血栓栓塞的诊断由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支导致肺循环障碍的一种临床与病理生理综合征。早期肺栓塞在肺灌注图象上表现为节段性显像剂分布缺损区，且多与肺叶、段、亚段的解剖位置相一致。而同期肺通气则显示正常影像。——肺通气/灌注显像（V/Q）“不匹配”。肺栓塞的V/Q示意图——————————————灌注-缺损通气-正常不匹配研究表明肺栓塞病人的血栓70~80%来源于下肢深静脉。所以同时进行双下肢深静脉显像，来检测静脉血栓的存在或深静脉梗阻及侧枝循环的形成。目前采用PIOPED作为肺栓塞的显像诊断标准高度可能（≥80%）①≥2个大节段不匹配灌注缺损区，相应位置通气显像和X线胸片正常②1个大节段和2个以上中等节段不匹配灌注缺损区，相应位置通气显像和X线胸片正常③≥4个中等节段不匹配灌注缺损区，相应位置通气显像和X线胸片正常肺通气灌注显像——————————————临床评价★高度可能性：正确诊断PTE的概率90%★中度可能性：正确诊断PTE的概率30%~60%★低度可能性：仍有4%的可能性急性肺栓塞的诊断程序和策略2、肺栓塞治疗后的临床评价对陈旧性肺栓塞或经治疗后部分病灶未完全消除的急性肺栓塞患者，应多次进行肺显像和双下肢深静脉显像来动态观察。