活血化瘀药

第十六章活血化瘀药•概述•一、含义凡以活血化瘀为主要作用，常用以治疗瘀血证的药物，称活血化瘀药。1.活血化瘀含义：2.作用分级：一级：和血，或和营。二级：活血、化瘀、祛瘀、消瘀三级：破血、破瘀或逐瘀活血•二、功效1.直接功效：活血化瘀2.间接发挥多种作用：补血（生血）、止痛、调经、止血•三、主治病证治疗瘀血证1.瘀血的产生：气虚→无力运血血寒→寒邪致血脉凝滞血热→热邪灼伤营血气滞→血液运行不畅血瘀2.分级按瘀血的程度分类：血郁→血滞→血瘀→血结3.证的临床表现：（1）舌质紫黯或舌体瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张；（2）痛有定处。（3）体内或体表有病理性肿块或外伤性血肿。（4）体内出血反复不止，夹有黯紫色血块或大便漆黑。（5）口唇、皮肤粘膜青紫、皮下瘀斑。4.主治病证：瘀血病证，其涉及病证多，范围广。（1）内瘀：胸腹的瘀血证（蒲黄、山楂）①妇科瘀血证，如血滞经闭、痛经、产后瘀阻腹痛、恶露不尽等；②内科瘀血证；如胸胁痛、心腹痛、头痛、癥瘕痞块、风湿痹证、中风半身不遂等；（2）外瘀：四肢的瘀血：①跌打损伤②疮痈③痹证•四、性能特点1.药性：温，部分寒凉2.药味：辛3.归经：心、肝经。4.升降浮沉：不明显5.毒性：马钱子有大毒，桃仁有小毒。•五、配伍应用1.因证选药2.配伍行气药3.针对病因及兼证进行配伍如寒凝血瘀者，配伍温里散寒药；瘀热互结者，宜配伍清热凉血、清热泻火药；对久瘀体虚或因虚致瘀者，应与补益药配伍。•六、使用注意1.本类药物对月经过多，血虚经闭者慎用；2.其中部分药物能催生下胎（如益母草）或作用峻猛（破血类药物），孕妇应当忌用或慎用。3.有出血倾向的应该慎用活血药。4.某些逐瘀破血药物体虚者要慎用。•七、分类药物的特点以及主治不同，分为活血止痛、活血调经、活血疗伤、破血消癥四类。第一节活血止痛药概述：活血止痛•活血化瘀•直接的止痛作用•兼有行气作用瘀血证，尤其是瘀血兼有疼痛者。增强活血化瘀作用用于气滞兼有瘀血证。川芎【药用来源】伞形科植物川芎的根茎【性味归经】辛、温。归肝、心包经【功效与应用】一、活血行气－瘀血所致的多种病证活血化瘀特点：1.血中之气药，以活血为主，行气为辅。（1）肝郁气滞（2）气滞血瘀证：用于多种气滞瘀血疼痛病证2.力量强、止痛，应用广泛，胸腹四肢均可应用。3.温燥，寒湿较为适宜。•二、祛风止痛－头痛，风湿痹痛1.头痛：为治头痛要药，前人有“头痛不离川芎”之说。原因：（1）药性：温升散，可“上行头目”（2）功效：①头痛一证，可由多种病因引起，而川芎既能祛风又能活血行气以消除多种致病因素。②川芎有较强的止痛作用，能够缓解疼痛，通过配伍，可用于多种头痛证的治疗，但是肝阳上亢、阴虚火旺的头痛不宜使用。2.风湿痹痛：用法用量：煎服，3～9g。酒炒川芎可增强温散活血作用，宜用于寒凝血瘀者。麸麦炒行气作用增强。使用注意：肝阳上亢、阴虚火旺头痛者慎用；孕妇忌用。延胡索【药用来源】罂粟科植物延胡索的块茎【性味归经】辛、苦，温。归肝、脾、心经【功效与应用】一、活血、行气、止痛特点：1．活血力较弱，长于止痛，临床冠心病、妇科疾病较常使用。2．在止痛方面中医学运用最好，原因：（1）止痛效果好，单用有效（2）药性平和，滋味不怪（3）作用部位广泛（多用于内脏，也可用于四肢）用法用量：煎服，3～9g；多醋制后用，可增强止痛作用郁金【药用来源】姜科科植物温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的干燥块根广西莪术姜黄温郁金蓬莪术【性味归经】辛、苦，寒。归肝、胆、心经【功效与应用】一、活血行气止痛特点：1.作用同于川芎，也为血中之气药，多用于胸腹的瘀血证2.性寒，瘀血偏热3.主要行肝气，行脾气少用与川芎的区别：药性/部位二、清心热热病神昏、痫证等三、利胆退黄湿热黄疸四、凉血吐血、鼻出血等出血证姜黄【药用来源】姜科植物姜黄的根茎【性味归经】辛、苦，温。归肝、脾经【功效与应用】一、活血、行气、止痛特点：•1.活血作用姜黄＞郁金•2.药性不同，郁金性寒，姜黄性温•3.姜黄有活血利痹止痛之效→风湿痹痛二、行气风湿痹痛行脾胃之气—脾胃气滞证乳香没药•相同点：1.药材均来源于橄榄科植物树皮渗出的树脂。2.性味功效：乳香、没药皆是气味芳香，性善走窜，功擅长活血行瘀、消肿生肌，3.主治病证：均能治疗瘀血所致的痛经、经闭、胃腕疼痛、腹痛、风湿痹痛、跌打损伤及痈疽肿痛、肠痈等；两味药物常常相须为用。•对于疮疡破溃久不敛口，又有收敛生肌之功效。•不同点：•乳香：一、活血行气止痛→瘀血所致的疼痛证特点：1.活血化瘀作用较弱，更长于止痛，用于治疗瘀血疼痛证其止痛作用好，不仅可用于治疗瘀血疼痛，亦可用来治疗气滞所致的疼痛证2.活血化瘀，长于伸筋、舒筋→关节屈伸不利→风湿痹证3.行气→心腹疼痛证，胀痛为主•二、消肿生肌1.兼能活血行气止痛→跌打损伤→伤科要药2.疮痈→初起→红肿热痛（内服）后期→疮痈破溃，久不敛口→外用•没药•性偏平，化瘀之力较强，而常用于治疗血瘀气滞较重的疼痛。•使用注意：1.乳香气浊味苦，常导致恶心呕吐，内服剂量不宜过大；胃肠功能差的慎用。2.乳香与没药共同使用时，应该减少剂量。第二节活血调经药概述：活血调经→特点：善于通畅血脉调经活血化瘀擅长调理妇女经血1.血行不畅所致妇科经产瘀滞证2.亦可用于其它的瘀血证配伍：常与疏肝理气药配伍注意：掌握每个药物兼有功效，各自特点丹参【药用来源】唇形科植物丹参的干燥根及根茎。【性味归经】辛、苦，微寒。归心、肝经。【功效与应用】一、活血祛瘀－瘀血所致的多种病证特点：1.应用广泛。（1）偏寒偏热均可使用；（2）药性纯良，祛瘀不伤正：祛瘀而生新，活血不伤正；（3）作用部位广泛（胸腹、四肢）；（4）无川芎的温燥之性，能用于各种瘀血证。2.药性寒，尤其是宜于瘀热互结证。3.善于调经。二、凉血消痈－疮疡痈肿三、安神作用纯良，对瘀血、血虚、阴虚所致心神不安证1.凉血安神，清心除烦，治热病热入营血，高热、烦躁、昏迷等；2.养心血安神，治杂病血不养心之心神不安、失眠、健忘等；3.活血而安神，治心脉瘀阻之心悸不眠者。用法用量：煎服，9～15g。凉血消痈清心除烦宜生用，活血祛瘀调经宜酒炙后用。使用注意：孕妇慎用。不宜与藜芦同用（十八反）红花【药用来源】菊科一年生草本植物红花的花【性味归经】辛，微温。归心、肝经。【功效与应用】一、活血通经：血滞经闭，痛经，产后瘀滞腹痛等证特点：1．力量强（破血），并能止痛2．作用部位广泛，胸腹、四肢；尤其长于通经二、祛瘀止痛癥瘕积聚，心腹瘀痛，跌打损伤及血脉闭塞肿痛等证三、活血化斑－斑疹色暗，热郁血瘀者用法用量：煎服，3～9g；外用适量。使用注意：孕妇忌服；有出血倾向者不宜多用。桃仁【药用来源】蔷薇科植物桃或山桃的成熟种子【性味归经】苦、甘、平。有小毒，归心、肝、肺、大肠经【功效与应用】一、活血祛瘀－瘀血所致的多种病证特点：1．应用广泛（1）药性平和，寒热均宜，较纯良，不伤正（用量大时，作用强）（2）效果表现在多方面，作用部位广泛，月经病、产后病、癥瘕等（3）止痛：跌打损伤，瘀血疼痛2．味偏苦，长于走里，强调治疗内痈：肠痈、肺痈二、润肠通便富含油脂――肠燥便秘，因其内含苦杏仁甙，用量不宜太大（＜10g）三、止咳平喘平喘（同杏仁）（少用本品。因杏仁效更优）益母草【药用来源】唇形科植物益母草的新鲜或干燥地上部分【性味归经】辛、苦，微寒。归心、肝、膀胱经。【功效与应用】一、活血调经妇科月经不调，产后瘀血诸疾特点：1.作用缓和（行血不伤新血），寒热虚实均可使用2.作用广泛3.最长于治疗妇科疾病。“经产”要药。二、利尿消肿水肿，小便不利用法用量：煎服，9～30g，鲜品12～40g；或熬膏，入丸剂。使用注意：本品能兴奋子宫，孕妇忌用。牛膝【药用来源】苋科植物牛膝和川牛膝的干燥根【性味归经】辛、苦、甘，平。归肝、肾经。【功效与应用】特点：苦泄下降，其性下行，药性平和一、活血通经瘀血诸疾二、补肝肾，强筋骨肾虚腰痛及久痹腰膝酸痛乏力（尤以怀牛膝为强）三、引血（火）下行①上部的出血证②上部的热证（肝火上炎/胃火上炎）③肝阳上亢四、利水通淋淋证、水肿、小便不利本品性善下行，具有利水通淋之功，可配伍应用于热淋、血淋、砂淋、水肿小便不利等证。用法用量：煎服，5～9g。引热下行、利尿通淋多生用；活血祛瘀多酒炙后用；补肝肾、强筋骨多盐炙后用。使用注意：孕妇忌用。药材常识：怀牛膝长于补肝肾川牛膝长于活血化瘀鸡血藤【药用来源】豆科植物密花豆的藤茎【性味归经】苦，微甘，温。归肝、肾经。【功效与应用】特点：1.行血2.补血（1）尤其长于治疗血瘀兼有血虚证；（2）此外亦可用来治疗单纯的血瘀证或血虚证3.兼能通络肢体经络痹证冲任二脉妇科瘀血证4.可治疗老人手足痿软或中风后遗症既是活血药，又是补血药第三节活血疗伤药概述：活血化瘀1.特点：擅长消肿止痛，续筋接骨2.主要治疗：（1）伤科瘀滞证。（跌打损伤、瘀肿疼痛，骨折筋损、金创出血等）（2）亦可用于其他瘀血证土鳖虫【药用来源】鳖蠊科动物地鳖和冀北地鳖的雌虫干燥体【性味归经】咸、寒，有小毒。归肝经【功效与应用】破血逐瘀破血药物，活血作用强①疗伤（续筋接骨）：伤科止痛疗伤的要药②通月经：③消癥瘕：注意：有小毒孕妇忌服马钱子【药用来源】马钱科植物马钱的成熟种子【性味归经】苦、寒，有大毒。归肝、脾经【功效与应用】一、活血通络止痛①风湿顽痹：拘挛疼痛、麻木瘫痪（单用有效）②跌打损伤：伤科止痛疗伤的要药二、（外用）攻毒散结消肿――治疗痈疽疮毒（尤其是热毒所致者），能散结消肿止痛使用注意：（1）入丸散剂，剂量小0.3～0.6g；（2）大毒之品，不可过量，不宜久服，宜制用；（3）外用不宜大面积涂敷。自然铜、苏木相同点：二者能活血疗伤、消肿止痛：长于治疗跌打损伤、筋骨骨折，为中医伤科的常用药不同点：自然铜：尤其长于促进骨折愈合，为续筋接骨之要药，内服、外敷均可苏木：（1）兼能祛瘀通经血滞经闭、痛经、产后瘀阻腹痛等。（2）祛瘀作用＋解毒消痈痈肿疮毒（3）使用：“少用活血、多用破血”瘀滞重证骨碎补【药用来源】水龙骨科植物槲蕨或中华槲蕨的干燥根茎【性味归经】苦、温。归肝、肾经【功效与应用】1.活血疗伤行血脉、续筋骨、疗伤痛跌打损伤、筋骨骨折伤科要药2.补肾强骨取其补肾之功肾虚证（腰膝酸软、耳鸣耳聋、肾虚牙痛、久泻等）骨碎补【性味归经】甘、咸，平。归心、肝经【功效与应用】1．祛瘀定痛（止血）（1）跌打损伤（瘀滞肿痛、外伤出血）伤科要药（2）活血散瘀止痛，亦可用于治疗血滞心腹刺痛、经闭、痛经、产后瘀滞腹痛等。2、止血生肌化瘀止血疮疡久溃不敛收肌敛疮3．内服多用丸散剂血竭第四节破血消癥药概述：破血逐瘀（主要功效）1.药物作用峻烈、活血作用强2.多为虫类药物治疗：1.主要用于治疗瘀血重证2.其它的瘀血证亦可使用，如妇科血滞经闭配伍：血瘀兼气结痰凝＋行气破气药，或化痰软坚药补益药：防止耗伤正气；癥积之人多兼虚注意：1.出血证、虚证、孕妇忌用2.中病即止莪术【药用来源】姜科植物蓬莪术、广西莪术或温郁金的根茎【性味归经】辛、苦，温。归肝、脾经。【功效与应用】一、破血祛瘀癥瘕积聚、经闭以及心腹瘀痛等活血作用强，易伤正，多用于瘀血重证腹部癥积二、行气止痛食积脘腹胀痛（主要脾胃气滞）用法用量：煎服，6～9g。醋制莪术祛瘀止痛作用较好。使用注意：1.宜中病即止，不宜过量、久服。2.月经过多者或孕妇忌用。三棱【药用来源】黑三棱科多年生草本植物黑三棱块茎•三棱与莪术比较共同点：三棱与莪术皆辛散苦泄，均为破血消坚之品，都能破血行气，消积止痛。同可用治：1.气滞血瘀所致的癥瘕积聚、经闭痛经、心腹疼痛等证；2.食积气滞，脘腹胀痛等证。二者临床常相须为用。二者醋制均可增强止痛作用。不同点：三棱性平，破血祛瘀之力较强。莪术性温，破气消积之力较强。水蛭、穿山甲•相同点：1．都是虫类活血药，性能相似，微寒，而水蛭有小毒2．活血作用强（破血），且副作用强，用于瘀血重证3．长于通月经闭经4．长于消癥瘀血重证（肝硬化）•不同点：•穿山甲：1.长于通经络风湿痹证（久痹）；中风后遗症2.长于活血消肿多用于乳痈及产后乳汁不通•水蛭：