内科系统急诊

武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE常见内科急症武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE急性冠状动脉综合征武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE•AcuteCoronarySyndrome（ACS）是冠性病心肌缺血发作过程中的一个类型，是一个动态演变过程•包括不稳定心绞痛及急性心肌梗死武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE急救•立即停止一切活动，平静心情•坐下或卧床休息，解松领扣、裤带•舌下含服硝酸甘油片（青光眼的病人不能服用）一片，不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片•若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE•有条件的吸氧•CPR（cardiopulmonaryresuscitation）•呼叫急救车（120）武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE晕厥武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE概念晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现意识丧失时间很少超过20-30秒武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE临床表现及分类•表现为失去知觉，突然昏倒，面色苍白，手足发凉，呼吸缓慢，患者自觉全身软弱，眼前发黑•心源性晕厥和非心源性晕厥两大类，非心源性晕厥包括血管迷走性晕厥和神经性疾病武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE心源性晕厥•心源性晕厥也就是心血管疾病引起的晕厥，后果比较严重甚至会造成死亡。•有心脏病的人都有可能产生晕厥，但不一定会产生晕厥•能够表现晕厥的心脏病包括两种情况–有严重的心律失常–心脏排血受阻，包括梗阻性心肌病、主动脉瓣严重狭窄武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE急救•患者晕倒后应该首先判断晕厥类型，最简单的办法就是摸脉搏、听心跳，如果都没有了就应该进行心肺复苏抢救，赢得时间等待急救车的到来–将患者身体在原地放平–帮助患者把头仰起，保持呼吸道畅通–解开衣服，捶打胸部–按压胸部，做人工呼吸武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE心肺脑复苏——挽救生命的关键武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINEAEDs的操作程序(4步操作法)接通电源安放电极分析心律电击除颤武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE非心源性晕厥神经介导性晕厥综合征直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥脑血管、精神病及神经病性晕厥类似晕厥的各种情况武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE常见的非心源性晕厥•血管迷走性晕厥•体位性晕厥•低血糖性晕厥•精神性晕厥武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE运动时发生晕厥呼吸节律掌握不好，吸气后憋气时间太长，脑部供氧不足，体内缺氧快速跑后马上站立不动，大量血液积聚在下肢扩张的血管中，回心血量减少，使脑部突然缺血精神紧张，运动量加大或比赛，血管紧张性降低，小血管广泛扩张，脑部血液供应不足长时间站立或下蹲后骤然起立，引起体位性晕厥武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE预防•平时坚持体育锻炼、增强体质•要注重久蹲后不要骤然站起•有晕厥征兆时，应立即俯身低头，以免昏倒•疾跑后不要立即站立不动，应继续慢跑，并做深呼吸武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE预防•反复发作的直立性低血压性晕厥–注意避免过快转换体位•排尿性晕厥–睡前少饮水和勿潴尿过多，避免站立排尿•颈动脉窦反射性晕厥–衣领勿过紧过高•屏气性晕厥者–勿屏气过长武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE脑出血武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE概述•脑出血是指脑实质内出血•脑出血有外伤性和自发性两类•脑出血严重危害人类健康的四大疾病之一，在美国占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我国占第一位•情绪激动，过度用力，精神紧张，或休息、睡眠时发病•寒冷季节多见武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE判断•脑出血起病急、进展快•前驱症状–发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精神障碍、视力模糊•典型症状–头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏迷，发热，呼吸慢而深，血压升高；血肿入脑室可出现高热、大小便失禁等武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE急救措施•让病人保持安静，完全卧床，急性期内尽量不要搬动病人•保持呼吸道通畅•有条件的可给吸氧气•严密观察病人，在医生指导下适当地用降压药•降温治疗，患者发热或不发热均可采用降温治疗。因为体温降低后,脑的耗氧量减少,有利于脑细胞的恢复武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE预防•积极防治高血压、脑动脉硬化•避免精神紧张和过劳•日常饮食要清淡、低盐、低脂•多食水果蔬菜•戒烟酒•预防大便秘结•保持充足睡眠武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE呼吸道异物武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE概述•20世纪60年代末，因食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死，在美国意外死因排列表上名列第6•1974年，HenryJ·Heimlich作了关于腹部冲击法的首次报告•1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法•1975年至1979年，美国有3000多人用该法抢救窒息获得成功武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINEHeimlich手法成功第一例•1974年，美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了喉部，生命岌岌可危•她的邻居，一位70岁的老人，刚刚在报纸上读过介绍HenryJ·Heimlich发明的气管异物急救的科普文章•老人见此情景，马上将学到的技能用到老妇身上•他用双手从背后将她抱住，一手握拳，向上用力冲击其腹部，鸡块很快地被冲击出气管吐出，老妇憋得青紫的面孔顿显红润•Heimlich医生名声大振，他的急救法为世人瞩目，迅速地被普及武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE病因•呼吸道异物多见于5岁以下儿童，成人偶见•幼童臼齿未生，常对食物咀嚼不细，将较粗大食块误入气管•儿童喉部保护性反射功能不健全，不能把误入气道的食块立即咳出•小儿常把小的玩具含在口中•成人多因意识不清、全麻将异物呕吐物误入呼吸道武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE症状•异物在喉部–嵌顿于喉部，可立即窒息死亡–异物较小时，呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难及疼痛•异物在气管：剧烈阵咳，气急，呼吸困难•异物在支气管：咳嗽、呼吸困难及喘鸣、发热、痰多等炎性症状武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE武汉大学人民医院EMERGENCYMEDICINE预防•教育儿童，不要把玩的东西放在口中•养成良好进餐习惯，不准跑跳和玩笑；细嚼烂咽，防止呛咳，防异物误入气道•成人饮食也得留意，不可粗心