血糖监测

血糖监测阜阳市人民医院内分泌科张玲糖尿病的治疗方法饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病知识教育血糖的监测—…是自胰岛素发现后在糖尿病治疗上的最重要的进展.(DCCT)—“是治疗中的重要组分，而不仅仅是一个检测手段”—唯有通过监测血糖方能为日常治疗的调整提供足够的数据主要内容血糖监测的定义血糖监测的意义不同时间段血糖监测目的个体化监测的频率血糖监测的方法由于糖尿病人自身调节代谢的能力减退，内、外环境的微小改变都会导致血糖的波动，（诸如气候变化、饮食不当、紧张劳累、情绪波动等），过高或过低的血糖水平均会导致其并发症的产生和发展。为使病情控制在满意的水平，就需要经常对糖尿病的一些指标进行监测或自我监测，获取血糖及有关代谢异常的信息.血糖监测意义•使医生及时了解血糖控制水平，及时调整治疗方案•使病人自己对病情了如指掌，及时调整饮食、运动，日常生活的调节•对于血糖不稳定者，不仅可以反映高血糖，也可反映低血糖血糖监测是通过使用一些方便、高效的医疗仪器对患者的血糖进行监测和评估。直观的了解即时体内血糖变化的情况；是近10年来对糖尿病患者管理的重要手段。血糖监测定义1.空腹血糖：指隔夜空腹8小时以上，在第二天早晨早餐前采血测定的血糖值。空腹期间可以喝水，但绝对不能进食碳水化合物。中餐和晚餐前抽血测定的血糖，不能叫空腹血糖。2.餐前血糖：在早、中、晚餐前测定的血糖。3.餐后2小时血糖：指早、中、晚餐后2小时测定的血糖。时间从吃第一口饭时开始计时。4.随机血糖：一天24小时中任何时间测定的血糖值，如在睡前、午夜等。•空腹血糖监测•每餐前的血糖监测•每餐后2小时的血糖监测•晚间或临睡前的血糖监测•运动前后血糖•凌晨3点左右血糖血糖监测目的反映机体在基础状态下的胰岛素分泌水平。此时部分2型糖尿病患者血糖值可能正常。建议在静息状态（宜禁食/禁药，不宜过度消耗体力）下检测。不同时间段监测的目的空腹血糖监测正常人的胰岛素分泌特点PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988500400300200100006001200180024000600胰腺胰岛素分泌pmol/min时间不同时间段监测的目的餐前血糖监测有利于患者根据监测数据有效地控制进食总量及注射胰岛素的剂量。不同时间段监测的目的餐后血糖监测1、反映人体餐后胰岛素的分泌，即增加糖负荷后机体胰岛素分泌的能力，在进行药物治疗或饮食控制期间尤其需要观察的重要指标。2、餐后血糖的监测，可以在早期发现糖耐量减低人群和早期糖尿病人。一般说来，当出现空腹血糖升高时，胰岛β细胞功能已下降50％，而餐后血糖升高较空腹血糖异常要早3-5年。可使糖尿病诊断提前3-5年，为早期治疗争取时间，对防止并发症的发生具有重要意义。不同时间段监测的目的晚间或临睡前的血糖监测在这个时间段监测可以评估使用药物的剂量是否合适；同时可以看到在这个时间段内是否会出现低血糖,并预计夜间或凌晨有无低血糖发生。不同时间段监测的目的运动前后血糖：激烈运动使机体处于应激状态，血糖随之升高，随着时间推移和体力消耗，血糖将降低，甚至会引发低血糖。运动前后的血糖值是制定适合自己的运动方式、运动时间的依据。不同时间段监测的意义凌晨3点左右血糖：凌晨3点左右患者的血糖过高或过低，次晨都会出现高血糖现象，但处理方法截然不同，建议睡眠中有明显不适的病人增加此时血糖观察次数，以指导治疗。不同时间段监测的意义感冒等急性疾病或其他慢性疾病不稳定时的随机血糖此时机体处于非正常状态，又有其他药物的作用，血糖比平时波动大，加强血糖监测，将有利于及时采取措施。对于不同的状况的患者有不一样的监测频率，但是对于每一位个体应有相应的监测规律。血糖控制的程度：2007年中国糖尿病指南血糖控制差4-7次/天病情危重4-7次/天病情稳定1-2天/周已达血糖控制目标1-2天/周个体化监测频率•使用口服降糖药的患者，在开始调整剂量的前两周，每周连续3天监测空腹、餐后2小时和睡前血糖；血糖稳定后，每周1天监测空腹、睡前和餐后2小时血糖。•注射胰岛素的患者，应在胰岛素作用高峰时间测定血糖。如使用中效胰岛素者，应每天测两次血糖，可以交替一天测早餐前和晚餐前血糖，一天测午餐前和睡前血糖。使用短效胰岛素者，应每天测3—4次血糖，选择餐前或餐后2小时测定。•血糖波动大或合并有其他疾病如发热时，应增加血糖测定次数；血糖比较稳定时，可酌情减少测定次数；当出现血糖过高或低血糖症状者，应随时测定。特殊情况下需加测血糖频率：◆患其他疾病时、手术前后、外出旅游时。◆血糖值经常10mmol/L。◆糖尿病初发或治疗方案改变时。◆运动前、中、后，尤其是开始一项新项目时。◆遇有不适，尤其出现心慌、手抖、冒冷汗等，怀疑或发生低血糖时。◆怀孕或计划怀孕时，要及时监测血糖。特殊情况:•糖尿病酮症酸中毒时，血糖检测的频率是1-2小时监测一次•伴有其他急性疾病或应激状态时（如急性感染、心肌梗死、脑中风、创伤、大手术等等），血糖波动可能很大，有时也需要1-2小时监测一次血糖特殊情况:–尝试新的食物后–改变就餐方式（如外出就餐）–按照以前的方式就餐，但是出现了头晕、心慌等症状–没有按时、按量就餐或漏餐–比平时进食过多的食物–要根据血糖监测结果调整饮食数量或种类，使血糖重新控制在目标范围内饮食监测记录应全面•测量时应记录测血糖的日期、时间；•是饭前还是饭后；•血糖的结果；•注射胰岛素或口服降糖药的时间和种类、剂量；•任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等都应详细记录;•当血糖高于治疗目标、出现无法解释的低血糖或高血糖时，应及时找医生。升高血糖的因素•进食•正餐•加餐如水果•夜宵引起夜间和清晨高血糖•药物：糖皮质激素，口服避孕药•身体及心理状态•感冒、发热、腹泻•精神紧张焦虑•睡眠不足、疲惫不堪•月经期前•妊娠期•饮酒及吸烟降低血糖的因素•持续不间断的适量运动•降糖药物包括胰岛素及口服降糖药物•身体及心理状态•感冒、发热、腹泻•心情愉快•饮用不含糖分的酒血糖控制的目标值良好一般差空腹mmol/L4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹mmol/L4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c%＜6.56.5-7.5＞7.5亚洲-太平洋地区糖尿病政策组血糖仪与实验室结果存在差异的因素◆标本差异◆血糖仪使用不当◆大生化仪的系统误差及操作误差◆未进行同时、同步测定动脉血•空腹时,通常要比毛细血管血高0.3mmol/L;•空腹时,通常要比静脉血管血高0.3-0.4mmol/L;•餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9mmol/L.毛细血管血•空腹时,通常要比静脉血高0.1-0.3mmol/L;•餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9mmol/L.静脉血•空腹时,通常要比毛细血管血低0.1-0.3mmol/L;•病人处于空腹状态时抽取血样•来自病人的同一种血样手指血-静脉血哪个准确？末梢血（毛细血管）测定法静脉法组织间液法血糖监测的方法血糖监测方法血样•2点法•4点法•7点法•8点法频率需要血样多，需要将血样滴加到试条上，血滴太多、太少或者位置不准确都会影响测试值。需要血样少，加样量可以自动控制，试纸有能显示血液是否适量的确认点，操作简单，也可避免加血样误差，进而保证测试结果的准确性。两种不同的方式滴血式虹吸式监测采血部位首选无名指血糖仪操作流程1.素质要求(着装、仪表、态度)2.洗手、戴口罩3.查对医嘱4.物品准备（血糖仪、试纸条、75%酒精、棉签）5.准备病人（对病人做好解释工作）6.安装采血针或备一次性采血笔，按摩指尖并消毒待干。7.启用一筒新试纸时，需调整批号。8.开机，采血，将血样加至或吸至试纸测试区。9.读取屏幕上显示的测量结果并记录。10.废物处理（使用过的试纸、采血针及消毒棉球等）1.试纸条过期2.采血方法不当3.试纸条保存不当4.操作方法不正确5.取血部位消毒后残留酒精6.血糖仪不清洁7.血糖仪代码与试纸条代码不一致8.长时间不进行血糖仪校准9.电池电力不足10.其它影响因素血糖测试结果偏差仪器与试剂（仪器是否清洁，试剂是否过期或影响血糖测定结果的因素技术因素（操作方法、血样量、采血部位是否患者因素（红细胞压积异常、血压过低、严重完全晾干等）。脱水、某些药物等）。变质、型号是否正确等）。