放疗病人的护理

放疗病人的护理肿瘤一汲小云学习目标1、了解放疗的定义和分类2、熟悉放疗的适应症及副反应3、掌握放疗期间的护理定义：放射治疗简称放疗，是利用电离辐射治疗恶性肿瘤的一种手段。电离辐射可诱导产生干细胞，组织和器官中的化学变化反应，引起生物分子结构的改变，破坏和阻止细胞分裂。放疗对生长迅速、分化程度低的恶性肿瘤细胞比较敏感。发展简史1895年伦琴发现X线1896年居里夫人发现镭1922年coutard用X线治愈了晚期喉癌，且无严重并发症，肯定了放射治疗恶性肿瘤的疗效1934年coutard建立了沿用至今的照射剂量分割方式——分次放疗法20世纪50年代开始用60CO治疗机治疗恶性肿瘤使肿瘤放疗疗效成倍提高20世纪70年代模拟机、CT、MRI、治疗计划系统相继问世20世纪90年代开创了立体适形放疗技术放疗的种类1、体外照射又称远距离照射，是放射源位于人体一定距离，集中照射人体某一部位。一般距人体80-100cm进行照射。临床上多采用同中心照射技术，既以病灶为中心，在体位从多个角度向病灶照射，使病灶受到较高的剂量。外照射多采用分次放疗方式，既每周5次，每日一次的常规分割，或每周5次、每日2-3次非常规分割。特点:放射性必须通过皮肤和正常的组织才能到达肿瘤，因此肿瘤照射的剂量受到皮肤和正常组织耐受量的限制。放疗的种类2、体内照射又成为近距离照射，是把放射源放入被治疗的组织内或放入人体的自然腔道内，直接在病灶区域进行的近距离放射，通常作为外照射的补充.特点：放射源离廇体较近，肿瘤组织受照射剂量较高，周围的正常组织由于剂量的迅速跌落而受量降低，但靶区剂量分布的均匀性较外照射差。放疗的适应症（1）单纯根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻窦癌、何洁金氏病、髓母细胞瘤、基地细胞瘤、肺癌、食道癌等。（2）与化疗合并治疗的肿瘤：小细胞癌、中晚期恶性淋巴瘤等。（3）与手术综合治疗：上颌窦、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、软组织肉瘤等。有计划性术前放疗、术中放疗、术后放疗。（4）姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑转移放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓解作用。放疗的禁忌症1、晚期肿瘤导致严重贫血、恶病质者。2、肿瘤侵犯已出现严重并发症（如食管瘘管形成者）。3、外周血象过低者。4、伴有严重的肺结核、心脏病、肾病或其他使患者随时发生危及生命的疾病，而放疗有可能加重病情者。5、接受过根治量放疗的组织器官，已出现放射性损伤时一般不宜再行放疗。放疗的副作用1、全身反应：表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满，睡眠欠佳等。2、皮肤反应：（1）Ⅰ度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射时皮肤有鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称干反应。（2）Ⅱ度反应，高度充血，水肿，水泡形成，有渗出液、糜烂，称湿反应。（3）Ⅲ度反应，溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合。ⅠⅠ3、粘膜反应（1）口腔炎：口腔粘膜照射后可出现水肿、充血、溃疡、疼痛、唾液分泌减少、口干，以至出现假膜。（2）食管炎：食管照射后可出现粘膜充血、水肿及炎症使食管梗阻加重，造成下咽困难、疼痛、粘膜增多。（3）直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出现粘膜溃疡，腹胀、腹痛、腹泻等，甚至坏死组织脱落，引起大出血和肠穿孔。（4）膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细血管扩张出现尿频；尿急、血尿等膀胱炎症状，放疗后期膀胱缩小。4、放射性肺炎和肺纤维化胸部照射后可发生放射性肺炎。轻者无症状，急性放射性肺炎伴有高热、胸痛、咳嗽、气急等。需立即吸氧，静滴氢化可的松和抗生素。上呼吸道感染是其诱因，应注意保暖，预防感冒。放疗后期可出现进行性肺纤维变，表现为气短、干咳，需对症处理。5、放射性脊髓炎脊髓受较大剂量后会出现脊髓损伤，多发生于数月后数年内，开始表现为渐进性，上行性减退，行走或持重乏力，低头时如触电感，逐渐发展为四肢活动障碍，反射亢进、痉挛、一直瘫痪。放疗患者的护理（一）放疗前的护理1、放疗实施步骤地介绍依据病情确定治疗原则并进行一系列检查实施放疗制作放疗体位装置，模拟定位将设计好的放疗计划移至具体治疗机医生勾画临床靶区范围，预计照射量2、心理护理介绍放疗的有关知识鼓励患者保持乐观情绪，树立治疗信心，消除不良心理，保证放疗计划顺利进行召开工休会，请康复放疗患者以亲身经历现身说法使患者减少忧虑和痛苦。3、保持良好的、能耐受放疗的身体状况4、配合放疗的准备戒烟戒酒涉及口腔照射的患者，注意保持口腔健康照射野经过口腔或食管者，忌食辛辣、过热过硬等刺激粗糙的食物照射部位有切口的，待愈合后再行放疗有感染者，需先控制感染肺部照射者，需剃去照射野区头发5、保持放疗位置准确的宣教照射时要与定位时的治疗体位一致（二）放疗中的护理（一）放疗的皮肤护理保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”勿用手抓搓，勿用冷热刺激，勿穿硬质高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦；不擦刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刀。放疗皮肤反应护理：干性反应，主要采用暴露疗法，刺痒厉害可涂小儿爽身粉；湿性反应，一旦出现立即停止放疗，并用生理盐水换药，涂氯地霜或喷康复新液，并尽量采用暴露疗法。（二）饮食指导鼓励多吃富含维生素A食物，多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其他高蛋白易消化饮食，以利于机体修复损伤的组织。多饮绿茶，以减轻射线对正常组织的辐射损伤，多饮水（约3000ml），可使毒素随尿液排出体外放疗患者的食补一般病人多食用香菇、银耳、莲子、鸭梨、鲜藕、绿豆等食物。由于射线治疗癌症的部位不同，还应注意选择一下食品：头部放疗：应多食滋阴健脑，益智安神的食品。如核桃、栗子、花生、红枣、海带、酸枣等胸部放疗：多食用滋阴补肾止咳化痰的食品，如冬瓜、西瓜、莲藕、白菜、山药等。腹部放疗：多食用健脾和胃，养血补气的食品，如山楂、薏米粥、鲜姜等泌尿及生殖系统放疗：多食用育阴清热、补肾养肝之品，如枸杞子、无花果、苦瓜、牛奶香菜等。三、消化道反应护理放疗期间保持口腔清洁，每日4次（三餐后及睡前），用5%硼酸溶液漱口，如出现假膜改用1.5%过氧化氢溶液漱口。避免过冷、过热食物。出现口腔黏膜溃疡，局部可涂溃疡合剂。口干可用养阴生津的麦冬或金银花泡茶。鼻咽或上颌窦照射时需要进行鼻咽及上颌窦冲洗。四、骨髓抑制护理1、大面积照射患者，应每周检查血象一次、若白细胞低于3*109/L时，应报告医生，暂停放疗，给予对症处理。2、白细胞计数低于1*109/L时，则采取保护性隔离措施，住单人病房，出入病房均需要带口罩、帽子，病房每日用紫外线照射2次，保持患者被褥、裤子的清洁。5、放射性食管炎护理1、嘱患者进细软饮食2、对于吞咽困难梗阻严重者，可用20%甘露醇250ml+庆大霉素16万U+迪赛米松15mg，20%ml/每次，每日三次口服，减轻食管水肿及炎性反应。3、对吞咽疼痛剧烈者，饭前可口服1%普鲁卡因，同时每次饭后可口服1%新霉素20ml，以冲洗食管。4、中、晚期溃疡型食管癌，黏膜易坏死造成穿孔、应密切观察疼痛的性质，有无呛咳及脉搏的变化，以便及时通知医生进行处理。6、放射性肺炎的护理1、嘱患者卧床休息。2、注意保暖，预防感冒7、放射性直肠炎、膀胱炎的护理1、要减少对直肠的刺激，避免便秘。2、供应充足的营养和水分、预防感染、必要时可给予米汤30ml+阿片酊5滴口服，或用锡类散少量保留灌肠，保护肠粘膜。3、放射性膀胱炎者，应多饮水，休息，以起到冲洗膀胱作8、脑组织急性放射反应护理。（1）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神智、瞳孔、肢体活动情况，发现异常及时报告医生。（2）做好昏迷抽搐及瘫痪护理，防止脑衰和窒息发生。（三）放疗后护理告知患者要加强营养，戒烟，酒。放疗结束一月内还要保护好放射野皮肤。适量运动，避免劳累，。保持情绪稳定，维持机体良好的免疫状态。长期随访：一般治疗两年内1—3个月随访一次，2年后3—6个月随访一次。