呼吸系统疾病患儿的护理

概述小儿肺炎不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及固定湿啰音为特征。冬春季节多见。肺炎是婴幼儿时期的常见病，占小儿死亡的第一位，为小儿重点防治的四病之一。支气管肺炎为小儿常见的肺炎。一、病因与发病机制病原体：病毒、细菌、支原体、真菌等。发达国家病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等发展中国家病原以细菌为主，如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等发病机制病原体呼吸道支气管、肺泡、肺间质炎症充血、水肿、渗出呼吸膜增厚下呼吸道狭窄、阻塞气体交换障碍通气功能障碍低氧血症、二氧化碳潴留+细菌毒素作用呼吸、心率增快反射性肺小A中毒性脑病呼吸困难、紫绀收缩、痉挛中毒性肠麻痹中毒性心肌炎肺A高压水、电平衡紊乱心力衰竭二、临床表现轻症肺炎发热、咳嗽、气促和全身症状呼吸加快，40～80次/分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音重症肺炎：常有循环、神经和消化系统受累的表现循环系统：常见心肌炎、心力衰竭神经系统：烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失等消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻甚至出现中毒性肠麻痹合并心力衰竭的主要表现烦躁不安，面色苍白或发绀呼吸困难加重，呼吸加快（＞60次/分）心率增快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分）心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大几种不同病原肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎：2~6个月小儿多见，以喘憋为主要表现，喘鸣为主要体征腺病毒肺炎：6个月~2岁多见，全身中毒症状明显，肺部体征出现晚葡萄球菌肺炎：新生儿、婴幼儿多见，中毒症状明显，肺部体征出现早支原体肺炎：学龄儿童多见，热程长（1~3周），以刺激性干咳为突出表现三、辅助检查血常规检查50~70%肺炎支原体患儿血清冷凝集试验呈阳性X线检查四、治疗原则控制感染，改善通气功能：早期、联合、足量、足疗程敏感的抗生素，用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。抗病毒可选用利巴韦林等。对症治疗：止咳、平喘、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱、改善低氧血症防治并发症：脓胸、脓气胸等五、护理问题清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、咳嗽无力有关气体交换受损：与肺部炎症致换气功能障碍有关体温过高：与肺部感染有关潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹六、护理措施保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹或对流风。室温维持在18℃～22℃，湿度60%为宜。易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水。少量多餐，避免过饱影响呼吸严格控制输液量及速度保持呼吸道通畅改善呼吸功能维持体温正常密切观察病情变化健康教育保持呼吸道通畅及时清除口鼻分泌物雾化吸入，必要时吸痰翻身拍背，帮助痰液排出指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽根据病情或病变部位进行体位引流改善呼吸功能给氧：一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/min,氧浓度50%～60%护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及副作用观察病情变化心力衰竭：出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次/分）、心律增快（＞160～180次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大。立即给予吸氧、减慢输液速度肺水肿：突然口吐粉红色泡沫痰。可给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次不宜超过20分钟脑水肿、中毒性脑病：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等脓胸或脓气胸：病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫小儿肺炎小儿死亡的第一位，为小儿重点防治的四病之一小儿常见的肺炎是支气管肺炎病原体发达国家病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等发展中国家病原以细菌为主，如肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等临床表现轻型：发热、咳嗽、气促及固定湿啰音重型•循环系统：心肌炎、心力衰竭•神经系统：烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失等•消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻甚至出现中毒性肠麻痹小儿肺炎几种不同病原肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎：2~6个月小儿多见，以喘憋为主要表现，喘鸣为主要体征腺病毒肺炎：6个月~2岁多见，全身中毒症状明显，肺部体征出现晚葡萄球菌肺炎：新生儿、婴幼儿多见，中毒症状明显，肺部体征出现早支原体肺炎：学龄儿童多见，热程长（1~3周），以刺激性干咳为突出表现护理问题清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、咳嗽无力有关气体交换受损：与肺部炎症致换气功能障碍有关体温过高：与肺部感染有关潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹小儿肺炎的护理50~70%肺炎支原体患儿血清冷凝集试验呈阳性抗感染：用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。抗病毒可选用利巴韦林等。小儿肺炎的护理护理措施保持呼吸道通畅•及时清除口鼻分泌物•雾化吸入，必要时吸痰•翻身拍背，帮助痰液排出•指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽•根据病情或病变部位进行体位引流小儿肺炎的护理护理措施改善呼吸功能•鼻导管给氧：氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%；•面罩给氧：氧流量2～4L/min,氧浓度50%～60%密切观察病情变化•心力衰竭：烦躁不安，面色苍白或发绀；呼吸困难加重，呼吸加快（＞60次/分）；心率增快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分）；心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大•肺水肿：突然口吐粉红色泡沫痰。给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次不宜超过20分钟•脑水肿、中毒性脑病：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等•脓胸或脓气胸：病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫模拟练习（A3/A4型题）1-3题公用题干患儿，男，10个月。发热、咳嗽3天，体检:体温39.5℃，脉搏150次/分，呼吸50次/分，口周发绀，两肺有细湿啰音，以支气管肺炎收入院。1.入院后应给患儿立即采取的护理措施是A．调节病室的温、湿度B．取舒适的平卧位C．进行雾化吸入D．进行物理降温E．翻身、拍背、吸痰答案及解析正确答案D解析：患儿体温较高为39.5℃，应立即降温，避免高热惊厥的发生。翻身、拍背、吸痰及雾化吸入为保持呼吸道通畅的措施，目前患儿通气障碍的表现不是十分明显，而调节病室的温、湿度和取舒适的卧位均为一般的护理措施，因此这些措施可以后续实施。2.入院4小时后患儿突然出现烦躁，面色苍白，喘憋及三凹征，呼吸72次/分，心率168次/分，两肺喘鸣音及少量中小水泡音，肝肋下3cm，最大可能出现的问题是A．呼吸性酸中毒B．高热惊厥C．合并心力衰竭D.并发脓气胸E．肺部炎症加重答案及解析正确答案C解析：小儿肺炎在循环系统可以出现心肌炎和心力衰竭。当出现呼吸困难加重，呼吸加快（＞60次/分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分），心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等表现时为心力衰竭。3.此时遵医嘱给患儿输液，输液速度应控制在每小时不超过A．5ml/kgB．8ml/kgC．10ml/kgD．15ml/kgE．20ml/kg答案及解析正确答案A解析：为避免增加心脏负荷，心力衰竭输液时速度应慢，一般每小时＜5ml/kg