人体寄生虫学――蛲虫旋毛虫

Enterobiusvermicularis蠕形住肠线虫DepartmentofHumanParasitology,MedicalCollege,ShandongUniversityZhouHuai-yu1.蛲虫成虫与虫卵形态、生活史、致病及实验诊断方法。2.旋毛虫成虫及幼虫的形态、生活史、致病及实验诊断方法。[教学要求][重点难点]1.蛲虫虫卵的形态特点，蛲虫生活史特点、致病及实验诊断方法。2.旋毛虫的生活史特点、致病及实验诊断方法。简介蠕形住肠线虫（Enterobiusvermicularis）又称蛲虫（pinworm)，可以引起蛲虫病（enterobiasis）本虫呈世界性分布，儿童感染较为普遍，儿童感染率在40％-70%以上,儿童多于成人、城市多于农村，特别是集体生活的儿童感染最多[教学内容]一、形态1.成虫（AdultPinworms）细小，乳白色，线头状♀大，8-13mm，尾直而尖细，生殖系双管型♂小，仅2-5mm，尾卷曲，有交合刺一根，生殖系单管型蛲虫头部结构头端角皮膨大，形成头翼咽管末端膨大呈球形，称咽管球2.虫卵55×25µm；一则较平，一则稍凸，柿核状；无色透明；壳厚，分脂层（内）→壳质层（中）→蛋白质膜（外）内含一幼虫。二、生活史1.寄生部位：主要为回盲部2.感染阶段：含蚴卵。雌虫在肛周皮肤产卵，虫卵发育6小时即有感染性3.感染途径：经口。儿童经肛门→手→口方式造成自身反复感染，也可污染衣裤、被褥或玩具、食物等而使他人感染（经口、吸入）4.食性：以肠内容物、组织和血液为食5.成虫寿命（♀）：1月。♀产卵后可进入生殖系统，如阴道、子宫、输卵管；尿道或腹腔、盆腔等造成异位寄生三、致病1.主要致病：肛周搔痒及继发性炎症症状表现：烦躁不安、失眠、夜惊、夜间磨牙等原因：♀产卵活动引起的肛门及会阴部皮肤搔痒及继发性炎症2.异位寄生：严重。有泌尿、生殖系统炎症，较为常见的是由于雌虫侵入阴道后而引起的阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎等。如在腹腔、腹膜、盆腔、肠壁组织、输卵管等部位寄生，也可引起以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变。蛲虫性阑尾炎四、实验诊断1.透明胶纸法或棉签拭子法：查肛周皮肤，要在清晨便前和洗澡前检查；阴性要连查2-3次。2.夜间患儿睡后，如果发现睡觉不安，用手搔抓时可查肛周成虫。五、流行1.感染城市多于农村、儿童多于成人，特别是集体生活的儿童感染最多。2.病人和带虫者是传染源；感染方式主要是肛门-手-口直接感染+人群的间接接触感染；蛲虫卵的抵抗力较强，在室内一般可存活3周左右。另有接触和吸入感染，逆行感染尚待证实。六、防治原则普查普治加强个人公共卫生：如勤剪指甲，饭前便后洗手等；加强室内特别是幼儿园的教室、寝室和玩具、衣被的消毒。（0.05%碘液1小时可使虫卵全部死亡）药物治疗：阿苯米唑（100-200mg/次，隔周1次，连续3次）、甲苯米唑、噻嘧啶等。蛲虫膏、龙胆紫涂于肛周有止痒杀虫作用。简介旋毛形线虫(Trichinellaspiralis)简称旋毛虫(Spiralworm)，由其引起的旋毛虫病(trichinelliasis，trichinosis）是人兽共患寄生虫病之一。对人体的危害性很大，严重感染常致人死亡。旋毛虫的成虫和幼虫分别寄生于同一宿主小肠和肌细胞内，多种动物可作为本虫的宿主。旋毛形线虫(Trichinellaspiralis)1.成虫线状，微小，♀3-4mm,♂1.4-1.6mm咽管长，占体长1/3～1/2，其背侧有一串杆细胞组成的杆状体，杆细胞呈圆盘状，每个杆细胞内有核1个，位于中央一、形态2.幼虫囊包寄生在宿主横纹肌细胞内的幼虫，长约1mm，卷曲于梭形的囊包中，称之为幼虫囊包，其纵轴与肌纤维平行。一个囊包内通常含1～2条幼虫。二、生活史学习要点：寄生部位：成虫寄生在小肠，幼虫在横纹肌内感染阶段：幼虫囊包感染途径与方式：经口感染，吃了活囊包的肉类及其制品致病阶段：幼虫、成虫诊断阶段：幼虫及囊包成虫寿命：♀1～2个月生活史特点：成虫和幼虫寄生在同一宿主体内，在发育和完成生活史过程中，无外界的自由生活阶段，但必须通过吃不熟的肉，才能更换宿主使虫种延续。保虫宿主有多种哺乳动物，如猪、犬、鼠、猫及熊、野猪、狼、狐等野生动物。三、致病旋毛虫的致病过程分为三期：1．侵入期幼虫在小肠内脱囊并钻入肠黏膜发育为成虫的阶段，因主要病变部位在十二指肠和空肠，故又称为肠型期。临床表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状。同时伴有厌食、乏力、畏寒、低热等全身症状，极易误诊为其他疾病。此期病程：1周2．幼虫移行期幼虫移行期：新生幼虫随淋巴、血循环移行至全身各器官及侵入横纹肌内发育的阶段，因主要病变部位发生在肌肉，又称肌型期。致病机理：幼虫移行时机械性损害及分泌物的毒性作用，引起所经之处组织的炎症反应。临床表现：发烧、水肿、病人突出且最多发症状为全身肌肉酸痛、压痛，以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌疼痛最明显。有的可出现吞咽困难和语言障碍，还可表现肺炎、胸膜炎和心肌炎等。可因心衰、呼吸道并发症而死亡。此期病程：2周-2月3．囊包形成期囊包的形成是由于幼虫的刺激，导致宿主肌组织由损伤到修复的结果。随着虫体的长大、卷曲，幼虫寄生部位的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状，形成梭形的肌腔包围虫体，由于结缔组织的增生而形成囊壁。患者全身症状逐渐减轻或消失，但肌肉疼痛仍可持续数月。四、诊断旋毛虫病表现较复杂，诊断较为困难。应询问病人有无食入过生肉或未熟肉的病史，群体发病的特点，并能从患者肌肉内活检出幼虫囊包为确诊依据。1．病原诊断采用活检法，自患者腓肠肌或肱二头肌取样，经压片或切片镜检有无幼虫及囊包。如果患者尚有吃剩的肉，亦可用同法检查，以资佐证。但阳性检出率仅50%。2．免疫诊断旋毛虫具有较强的免疫原性，血清学方法可协助诊断。酶联免疫吸附试验(ELSIA):特异性强、敏感性高。对急性期病人的诊断效果较佳。在国内，已被广泛应用于人体旋毛虫病血清流行病学的调查，可作为商品猪宰杀前常规检测方法之一。五、流行旋毛虫病呈世界性分布，但以欧洲、北美洲发病率较高。旋毛虫病是人兽共患寄生虫病。目前已知有百余种哺乳动物可自然感染旋毛虫病。猪为主要动物传染源。旋毛虫幼虫囊包的抵抗力较强，能耐低温。晾干、腌制、涮食等方法常不能杀死幼虫。生食或半生食受染的猪肉是人群感染旋毛虫的主要方式，占发病人数的90％以上。六、预防治疗1改变食肉的方式，不吃生的或未熟透的猪肉及野生动物肉是预防本病的关键。2执行肉类检疫制度，未经检疫的猪肉不准上市，发现病肉要坚决焚毁；扑杀鼠类、野犬等保虫宿主，是防止人群感染重要环节。治疗：丙硫咪唑是首选药物，有驱除肠内早期幼虫及抑制雌虫产蚴作用，且能杀死肌肉中的幼虫，并兼有镇痛、消炎功效。如在感染后第1周内用药，尚有防止或减轻症状的作用，治愈率可达100％。[思考题]1.为什么蛲虫感染易在儿童中流行？其感染方式有哪些？2.旋毛虫病对人类的有哪些危害？近期流行的原因有哪些？