第三版 0~6岁儿童健康管理服务规范要点

第三版《0-6岁儿童健康管理服务规范》要点新规范的主要变化考核指标（3个）---改成工作指标（2个）删除儿童系统管理率指标。该指标反映的是一个区域内的儿童保健工作情况，服务不完全由基层医疗卫生机构承担开展儿童心理行为发育问题早期筛查，将儿童大运动发育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查增加儿童生长发育监测图，方便对儿童运动发育判断明确免费项目（HB或血常规）6-8/18/30月龄、4/5/6岁完善填表说明，明确服务时段(新生儿、1-8月龄、12-30月龄、3-6岁）服务对象服务内容服务流程服务要求工作指标记录表填写考核管理疑问解答（一）服务对象辖区内常住的0-6岁儿童包括：户籍在本辖区，平时也居住在本辖区户籍不在本辖区，但在本辖区居住半年以上不包括：户籍在本辖区，但离开本地区半年以上（二）服务内容新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理（8次）学龄前儿童健康管理（3次）健康问题处理服务类别服务时间主要内容次数服务地点新生儿家庭访视出院后１周内1、建册：建立《母子健康手册》2、了解：出生情况、预防接种、新生儿疾病筛查、环境3、询问：喂养、睡眠、大小便4、体检：面色、体温、皮肤（黄疸））、脐部、呼吸、口腔、五官、胸部、腹部、四肢、肛周外生殖器等体格测量（身长、体重）5、指导：母乳喂养、护理、发育、保健、疾病预防※时间、地点、建、看、问、查1家中新生儿家庭访视注意事项提醒：未接种卡介苗和乙肝疫苗，应尽快补种告知：未接受新生儿疾病筛查，告知家长补筛建册：《母子健康手册》特殊：低出生体重、早产、多胎、出生缺陷等新生儿增加随访次数填写：新生儿家庭访视记录表出生体重:3kg新生儿体格指标身长:50cm头围:34cm呼吸：30-50次/分心率：120-140次/分体温：36-37°C小便：出生3天后每天6次以上大便：母乳喂养，3-7次/日，黄色糊状人工喂养，1-2次/日，淡黄或灰色粘稠新生儿特殊生理现象生理性黄疸生后2-3天出现皮肤黏膜发黄4-6天达高峰7-10天开始消退正常足月儿血清胆红素不超过220umol/L(12.9mg/dl）生理性体重下降生后1-2天开始出现下降幅度为出生体重的6-9%7-10天恢复到出生时体重服务类别服务时间主要内容次数服务地点满月健康管理生后28-30天1、询问：喂养、睡眠、大小便2、体检：黄疸(满月后经皮测胆红素正常值为5mg/dl以下)、体格（身长、体重、头围）3、评估：生长发育，指导喂养、发育、防病4、接种第2针乙肝疫苗1乡镇社区服务类别服务时间主要内容次数服务地点婴幼儿健康管理（8次）3、6、8、12、18、24、30、36月龄1、询问：喂养及患病情况2、体格检查3、评估：生长发育、心理行为4、指导：母乳喂养、辅食添加、合理膳食、生长发育、伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等5、血常规（或Hb）检测：6-8、18、30月龄时分别进行6、听力筛查：6、12、24、36月龄时听性行为筛查。7、预防接种（检查有无禁忌症）8乡镇社区医疗机构服务类别服务时间主要内容次数服务地点学龄前儿童健康管理4-6岁，每年1次1、询问：膳食及患病情况2、体格检查3、评估：生长发育、心理行为4、筛查：血常规检测和视力筛查5、指导：合理膳食、心理行为发育、伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等5、预防接种（检查有无禁忌症）3乡镇、社区、托幼机构体格发育评价指标：体重/年龄、身高/年龄、体重/身高（表示一定身高的相应体重增长范围）评价：正常低体重:体重/年龄M-2SD消瘦:体重/身高M-2SD生长迟缓:身高/年龄M-2SD超重:体重/身高M+2SD14数据表法均值离差法百分位法p3rdp25thp50thp75thp97th-2SD-1SD1SD2SDX7岁以下男童身高（长）标准值（cm）2006WHO儿童生长标准年龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD出生45.246.948.650.452.254.055.848.750.752.754.856.959.061.252.254.356.558.761.063.365.755.357.559.762.064.366.669.057.960.162.364.666.969.371.7下上中生长发育监测图男孩2-5岁身高别体重标准表2006WHO儿童生长标准儿童心理行为发育评估目的：定期对儿童进行心理行为发育评估，及时掌握不同年龄儿童的心理行为发育水平，营造良好环境，科学地促进儿童健康发展。早期发现、及时消除影响儿童心理行为发育的生物、心理和社会不利因素，早期识别儿童心理行为发育偏异，有针对性地开展随访和管理。时间：在儿童健康体检同时进行儿童心理行为发育监测与指导，即婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁时；3岁以上儿童每年至少1次。监测方法在健康检查时，根据社区卫生服务中心和乡（镇）卫生院的条件，结合家长需要，采用以下方法进行筛查。（1）儿童生长发育监测图：监测8项儿童心理行为发育指标，即抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳。通过检查了解儿童在监测图中相应月龄的运动指标发育情况；如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过，提示有发育偏异或异常的可能。（2）预警征象：根据儿童心理行为发育问题预警征象进行筛查。检查有无相应月龄的预警症状，发现相应情况在“□”内打“√”。发现该年龄段任何一条预警征象应及时登记并转诊。儿童心理行为发育预警征象年龄预警征象年龄预警征象3月龄1.对很大声音没有反应2.不注视人脸，不追视移动人或物品3.逗引时不发音或不会笑4.持续头后仰5.俯卧时不会抬头□□□□□18月龄1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”2.不会按要求指人或物3.不会指身体部位4.不会独走5.与人无目光对视□□□□□6月龄1.发音少，不会笑出声2.紧握拳不松开3.不会伸手及抓物4.不能扶坐5.扶腋下站立时下肢呈剪刀样或不能站□□□□□2岁1.无有意义的语言2.不会扶栏上楼梯/台阶3.不会跑4.不会握笔乱涂5.不会用匙吃饭□□□□□8月龄1.听到声音无应答2.不会区分生人和熟人3.不会双手传递玩具4.不会翻身5.不会独坐□□□□□2岁半1.兴趣单一、刻板2.不会说2-3个字的短语3.不会示意大小便4.走路经常跌倒□□□□12月龄1.不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”1.呼唤名字无反应2.不会用拇食指对捏小物品3.不会爬4.不会扶物站立3岁1.不会双脚跳2.不会模仿画圆3.不能与其他儿童交流、游戏4.不会说自己的名字□□□□筛查评估：标准化量表使用全国标准化的儿童发育量表，如小儿智能发育筛查量表（DDST）、婴幼儿智能发育量表（CDCC）、0-6岁小儿神经心理发育检查量表（儿心量表）等进行儿童心理行为发育问题的筛查评估。转诊筛查结果可疑、异常者，应登记，转诊至上级妇幼保健机构，并进行随访。预见性指导在儿童定期健康检查过程中，应以儿童心理行为发育特点为基础，根据个体化原则，注重发育的连续性和阶段性特点，给予科学的心理行为发育的预见性指导，以促进儿童的健康成长。服务类别服务时间主要内容次数服务地点健康问题处理健康管理全程1、对健康管理中发现的营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况，分析原因，给予指导或转诊建议2、对口腔发育异常（唇腭裂、高腭弓、诞生牙）、龋齿、低视力、听力异常儿童及时转诊并追踪随访。※重点为可疑疾病的转诊随时乡镇社区医疗机构（三）服务流程询问两次随访间发育和患病情况体格检查和生长发育评估健康指导，包括科学喂养、合理膳食、生长发育、疾病预防、预防意外伤害和口腔保健等分析原因，进行针对性健康指导或及时转诊。可疑或异常出院后1周内3岁询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况观察家居环境、进行体格检查等指导新生儿护理和母乳喂养需疫苗接种:若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种。接种后观察30分钟，无异常可回家。填写预防接种记录。正常4岁5岁满月3月龄12月龄8月龄6月龄30月龄24月龄18月龄6岁不需疫苗接种告知下次健康管理或疫苗接种时间（四）服务要求设施：房屋、设备人员：从事儿童健康管理服务工作（含乡村医生）应取得相应执业资格，并接受儿童保健专业技术培训。掌握辖区儿童基本信息：利用妇幼信息平台、预防接种系统及日常医疗卫生服务等多种渠道时间：服务在时间上尽量与预防接种时间相结合宣传：告知儿童监护人免费服务内容积极开展中医药保健信息：每次服务后记录相关信息，纳入儿童健康档案，在妇幼信息平台上实现计算机网络化管理（五）工作指标新生儿访视率：=年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿数/年度辖区内活产数×100%*分子：按规范要求接受过1次新生儿家庭访视或新生儿满月健康管理的儿童数(新生儿因疾病住院未在家中不能进行访视，至出院回家进行，按照真实访视时间填写内容)儿童健康管理率：=年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内0—6岁儿童数×100%数据来源：目前妇幼卫生年报系统3+1模式(已收到文件将采用自然年度统计，但未统一培训)（六）记录表单新生儿家庭访视记录表1-8月龄儿童健康检查记录表12-30月龄儿童健康检查记录表3-6岁儿童健康检查记录表男童生长发育监测图女童生长发育监测图七、考核新生儿访视率：1、完成指标:≥90%，80%以下不得分2、考核方法：随机抽查一定数量的家庭档案（10份/1月/1季度等），查看新生儿家庭访视记录表的填表时间、相关记录是否真实、系统录入内容与档案是否一致。例：①随机10份家庭档案，有8份档案在规定时间内随访，建册率为8*10=80%②随机抽查1个月，活产新生儿数为30人，其中有28份档案在规定时间内完成随访，则新生儿访视率为28/30=93%。季度、年度的方法与此相同儿童健康管理率：1、完成指标:≥90%，80%以下不得分2、考核方法：随机抽查一定数量的家庭档案（10份/1月/1季度等），查看儿童家庭访视记录表的随访时间（时间可适当延后但必须真实）、相关记录是否填写完整、准确，随访是否真实，系统录入内容是否与档案一致。例：①随机10份家庭档案，有8份档案填写完整、准确、随访真实，访视率为8*10=80%②随机抽查1个月，随访儿童数为92人，辖区内数为100人，其中有92份档案填写完整、准确、随访真实，访视率为92*103=89.3%。季度、年度的方法与此相同。八、管理疑问解答1、儿童档案中对未体检儿童的处理：儿童体检中要么在上级医院进行，信息随访后填入表格，注明检查医院；要么在卫生院体检，填写信息；未体检的要督促体检，记录督促内容（时间、随访方式、监护人）2、迁入、迁出的处理迁入：在辖区内连续居住3个月以上的，由本辖区负责管理迁出：迁出至钟祥市内的，户籍所在地和居住地同时管理迁出至钟祥市外的，应告知迁出地继续随访，并保持电话通畅考核的总体原则：电话通畅、内容真实、服务认可肋软骨沟肋骨串珠鸡胸佝偻病手镯佝偻病脚镯O型腿X型腿