体弱儿管理及台账填写

1体弱儿管理及台账填写2体弱儿管理范围及筛出率维生素D缺乏性佝偻病（3岁内10%）营养性缺铁性贫血（7岁内20%）中重度营养不良（5岁内10%）早产、低出生体重儿（3-5%）满月增重600g（5%）3体弱儿管理要求凡符合收案管理的体弱儿，均应按要求填写“体弱儿专案管理记录表”和“体弱儿管理登记表”。体弱儿童要在《儿童保健手册》封面上标记收案类型和收案、结案的日期，并在“检查指导意见”处写明收案原因及诊断，收案和结案的日期。在收案管理期间，儿童还应按系统管理要求进行定期健康检查。4维生素D缺乏性佝偻病婴幼儿常见的营养缺乏性疾病，是因体内维生素D缺乏，引起钙磷代谢障碍和骨样组织钙化不良而导致骨骼改变为特征的全身性疾病。5佝偻病的高危因素（1）佝偻病的高发年龄为1岁内的婴儿，尤其6个月内的小婴儿；（2）早产儿、多胎儿、出生体重异常的婴儿（出生体重小于2500克，或大于4000克）；（3）人工喂养的婴儿；（4）冬季出生的婴儿，或户外活动少，每天接受日光照射不足1小时的婴儿；（5）生长发育迅速的婴儿，如体重评价在均值加2个标准差以上，或在第95百分位以上的婴儿。6佝偻病的症状（1）主要症状①多汗：头部容易出汗，有酸臭味，每睡必浸湿头发或枕头。出汗与室温、季节、衣着无关；②夜惊：无任何刺激或极轻微的刺激而易惊醒，醒后常常哭闹。（2）次要症状烦躁不安：平时易兴奋、爱哭闹、好发脾气，失去正常小儿的活泼性。7佝偻病的体征（1）主要体征①颅骨软化：多见于0—6个月的婴儿，于顶骨、枕骨或双侧颞骨部按之呈乒乓球样弹性软化感。3个月以上的婴儿出现此体征即有诊断意义。②方颅：多见于6—18个月的小儿，额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅呈方形或马鞍形。③肋软沟：多见于12—18个月的小儿，因肋骨受隔肌牵拉向胸内部，而形成一横沟，应使其小儿于仰卧位检查，不能在坐位检查。8佝偻病的体征④肋串珠：肋骨与肋软骨交界处的骨样组织增生所致，呈钝园形隆起，上下排列呈串珠状。⑤手、脚镯：腕、踝部骨样组织增大，呈钝园形隆起。⑥鸡胸：多见于18—24个月的小儿，胸骨与7、8、9肋骨相连处软化内陷时，胸骨柄向前突出，如“鸡胸”状，但应除外先天性畸形。⑦漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状，但应除外先天性漏斗胸。9佝偻病的体征⑧“O”、“X”型腿：会走路的小儿，因重力的牵拉使两下肢形成“O”或“X”型弯曲，立位时两足靠拢，两膝关节分离，称为“O”型腿；如两膝关节靠拢，则两踝关节分离，称为“X”型腿。根据膝关节或踝关节分离的程度来分度，即分离在3厘米以下为轻度、3—6厘米为中度、大于6厘米为重度。⑨脊柱后突或侧弯：会坐的小儿，脊柱骨向后突起或明显向一侧弯曲，检查时应注意体位以免误诊。10佝偻病的体征（2）次要体征①囟门增大：一岁内婴儿的前囟门大于3cm×3cm，一岁以后的小儿的前囟门大于2cm×2cm，均称为囟门增大。②囟门晚闭：18个月后，小儿的前囟门仍未闭合。③囟门边软：触摸囟门边缘，感觉边缘变薄变软。④出牙迟缓：一岁以后仍未出牙，但应进行口腔科检查，以排除各种口腔疾病所致。⑤枕秃：因各种原因造成的多汗刺激头的枕部，而或其它原因使小儿经常摇头摩擦，而使枕部头发脱落形成环形脱发区。11佝偻病化验室检查（1）血碱性磷酸酶（金氏单位）正常：＜20单位异常：＞20单位（2）血清钙正常：2.20—2.70mmol/L（9—11mg/dl）（3）血清磷正常：1.45—1.78mmol/L（4—6mg/dl）（4）钙磷乘积正常时应大于4012佝偻病腕部X线检查（1）初期：临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。（2）激期：临时钙化带模糊消失，干骺端稍增宽，边缘不整，呈云絮状、毛刷状或杯口状、骨骺软骨加宽。（3）恢复期：临时钙化带重新出一周、增宽、密度增浓。13佝偻病收案标准1、腕骨X线检查有活动性佝偻病征象；2、有血生化检查异常（如血碱性磷酸酶大于200U以上），并有一项佝偻病症状及一项佝偻病体征；3、如二者均无条件检查时，可根据以下条件进行收案：（1）3个月以上的婴儿，有颅骨软化、乒乓颅；（2）1岁内婴儿，具有佝偻病的高危因素，并有二项佝偻病的症状及一项主要体征，或二项佝偻病的症状及二项次要体征；（3）1岁以上的小儿，具有二项佝偻病的症状及一项主要体征。14佝偻病指导和矫治预防：1、母乳喂养充足的：坚持4个月内纯母乳喂养（母乳钙磷比例适宜，吸收好）；多在户外活动，让皮肤多接触阳光；早产儿生后7－10天，足月儿生后2周可以开始补充鱼肝油。2、母乳不足或无母乳，则加配方牛奶120ml/公斤/日（母乳不足者，必须先扣去母乳量），分次服用，奶量根据婴儿体重评价情况适时进行调整，另加水（水量为150ml/公斤/日－母乳量－牛奶量，约30ml/公斤/日），于喂牛奶之间分次服用。3、4个月后添加泥状食物，保证奶量，蛋黄1/4-1/2只，半月后加蔬菜泥、水果泥50g/日，逐步增加品种和数量至100g/日。4、6个月后逐渐补充蛋白质食物，尤其是动物性蛋白质及含维生素D较多的食物，如猪肝、瘦肉、鱼子、奶油50g/日，交替食用，逐步增加数量到100g/日。15佝偻病指导和矫治1、喂养指导(1)母乳充足的4个月内纯母乳喂养；母乳不足或无母乳则加配方奶粉120ml/kg/日（母乳不足应扣去母乳量），分次喂养，两次喂奶粉间加喂白开水。(2)4个月后添加辅食：鸡蛋黄1/4到1/2到1只；4个半月后加菜泥、水果泥50g/日，观察大便后渐加量到100g/日。（3）5个月、6个月渐加蛋白质食物，如：动物肝脏、瘦肉、鱼子、奶油等50g/日交替食用，以后根据小儿体重调整。2、每天光浴不少于2小时，注意保护眼睛。16佝偻病指导和矫治3、药物治疗(1)初次治疗，英康利30万U*1支/月，st，po，服后一月内不服其他维生素D制剂。(2)低钙饮食或有维生素D缺乏性手足搐搦症的小儿应补充钙剂：葡萄糖酸钙10ml*10支/盒*2盒，1支，bid，po（一个疗程两周）。4、随访(1)每月复查一次。(2)已恢复正常的，改预防量治疗：鱼肝油滴剂50ml*1瓶，4-8滴，gd，po或伊可新500u*2盒，1粒，gd，po。(3)如复查仍为活动期或进入恢复期，可重复一次英康利30万U口服治疗。(4)如经三次治疗仍为活动期，应转上级医疗保健机构以排除抗维生素D性佝偻病。17佝偻病结案标准1、症状消失、体征减轻或消失。2、血生化检查指标恢复正常。3、X线检查正常或仅有临时钙化带增宽，密度加厚。18营养性缺铁性贫血缺铁性贫血是由于体内铁缺乏以致血红蛋白合成减少的一种贫血。19凡6个月以上小儿血红蛋白低于110克/升，6个月以下的婴儿血红蛋白低于100克/升均应收案管理。一、收案标准201、按儿童系统管理规定进行常规检查血红蛋白。具有贫血高危因素或有贫血症状和体征时，应及时查血红蛋白。一、收案标准21一、收案标准2、贫血的高危因素（1）高危发病年龄：6—24个月的小儿。（2）母亲孕期或哺乳期有严重贫血。（3）早产儿、双胎儿或低出生体重儿。（4）人工喂养或混合喂养的4个月内的婴儿。（5）6个月后尚未添加辅助食品的小儿。（6）生长发育速度快的小儿，即体重评价地均值加2个标准差以上。（7）患有慢性感染性疾病的小儿。22一、收案标准3、症状和体征（1）长期食欲不振（2）精神萎靡不振、易烦躁、注意力不集中（3）面色、睑结膜、口唇、甲床及手掌呈苍白色23一、收案标准4、实验室检查（1）方法：要求采用高铁氰化钾法，用722光电比色计。采血部位左手无名指。（2）贫血程度分类（6个月—7岁）按血红蛋白浓度进行分类：轻度：90—109g/L中度：60—89g/L重度：30—59g/L极重度：＜30g/L24二、管理方法1、喂养指导(1)母乳充足的4个月内纯母乳喂养；母乳不足或无母乳则加配方奶粉120ml/kg/日（母乳不足应扣去母乳量），分次喂养，两次喂奶粉间加喂白开水。(2)按月龄补充富含铁的食物：鸡蛋黄1/4到1/2到1只，动物肝脏、瘦肉、动物血、鱼等100g/日，小婴儿50g/日，交替食用。（3）4个半月后增加含维生素C丰富的食品：菜泥、水果泥50g/日，观察大便后渐加量到100g/日。252、铁剂治疗(1)Hb10g/dl，先调整饮食，暂不服铁剂。(2)Hb≤10g/dl，应用铁剂治疗至少3个月：元素铁1-2mg/kg/次，每周两次或一次，9-12周结束。二、管理方法26缺铁性贫血的铁剂治疗临床资料1、分组：每日组，每3日组，每周一次组；采用FeSO4每次服用4—6mg/kg×3月。结果：（1）在纠正贫血及提高血红蛋白浓度的浓度三组之间无差别（2）不良反应：每周组1%；每三日组6%；每日组36.0%。27缺铁性贫血的铁剂治疗2、59例6月—9月每日或每周2次每次服用琥珀酸亚铁4mg/kg×6周结果（1）血红蛋白浓度增加20g/L者每日组93.1%每周2次组96.66%（2）血清铁蛋白全部高于正常低限（3）血红蛋白浓度及锌原卟啉恢复正常的比例两组之间无显著差异。28缺铁性贫血的铁剂治疗隔三天或每周补铁的优点1、纠正贫血的效果好；2、不良反应少；3、防止铁过多；4、不影响Ca、Zn等元素的吸收；5、减少经费支出；6、大多数患者均可按计划完成治疗，降低患病率。29二、管理方法3、其他药物(1)维生素C0.1g*100#0.1g,gd,po(2)叶酸5mg*30#5mg,gd,po304、定期随访(1)每月复查一次，血色素正常后可间隔一月复查血色素。(2)铁剂治疗4周后复查血红蛋白，恢复正常后，按原剂量继续治疗8周。(3)铁剂治疗4周复查血红蛋白未上升者，应进一步查明原因或转上级单位诊治。二、管理方法31三、结案标准1、血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。2、贫血症状及体征消失。32营养不良营养不良是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。33一、收案标准凡属中、重度营养不良，尤其是中、重度低体重，消瘦和严重慢性营养不良为重点。34营养不良的高危因素1、小儿长期喂养不当：（1）人工喂养的婴儿，尤其长期稀释乳或乳量不足；（2）母乳不足又未增加其它母乳代用品；（3）4个月后没有及时添加辅助食品，或添加辅助食品数量不足、品种单调、质量不高，特别是以谷类辅助食品为主的小儿；（4）长期挑食、偏食、厌食的小儿。2、患有消化系统疾病或慢性消耗性疾病的小儿，如反复呼吸道感染、腹泻为最常见。此外，肠寄生虫、慢性传染性疾病。3、先天性不足，消化能力低下的小儿，如早产儿、双胎儿、低出生体重儿。此外，唇腭裂、幽门狭窄者。35营养不良的评价方法1、评价指标：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重2、评价参考值：卫生部推荐的世界卫生组织所公布的三项指标的参考值3、评价标准：小儿的三项指标的测量值分别小于参考值的中位数减去二个标准差（中位数—2S）36营养不良的分类1、低体重小儿的年龄别体重低于评价标准。评价方法为：将测量出的小儿体重值与年龄别体重的参考值中的同年（月）龄、同性别的体重值对比，如低于评价标准就是低体重。37营养不良的分类2、消瘦小儿的年龄别身高正常，但身高别体重低于评价标准。评价方法为：先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年（月）龄、同性别的身高值对比，如等于或高于评价标准，则再将测量出的小儿体重值与身高别体重参考值中的同性别、同身高的体重值对照分析，如低于该评价标准，就是消瘦。消瘦主要反映小儿上前或近期营养不良，表现为面黄肌瘦。重者皮包骨头，但个子不矮。38营养不良的分类3、发育迟缓又称生长迟缓，小儿的年龄别身高低于评价标准，而身高别体重正常。评价方法为：先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年（月）龄、同性别的身高值对比，如低于评价标准，则将测量出的小儿体重值与身高别体重参考值中的同性别、同身高的体重值对比分析，若为正常，就是发育迟缓。发育迟缓主要反映过去（长期）营养