药理学课件--心绞痛

第二十八章抗心绞痛药一、概述1、心绞痛的概念是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合症。2、临床表现：胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放射。3、疾病发展：心肌梗死4、病理生理：心肌需氧与供氧失衡6、临床分型劳累性心绞痛：稳定型初发型恶化型自发性心绞痛：卧位型变异型中间综合征梗死后心绞痛混合性心绞痛不稳定型心绞痛7、冠脉循环特点影响冠脉供血的因素：1）、心舒张期2）、室内压8、决定心肌耗氧量因素:室壁张力心率心收缩力9、抗心绞痛药物治疗原则降低心肌耗氧改善心脏供血一、抗心绞痛药物分类１、硝酸酯类２、肾上腺素受体阻断药３、钙拮抗药１、硝酸酯类——硝酸甘油1）体内过程：首关消除明显，舌下含服2）药理作用：松弛血管平滑肌①降低心肌耗氧：小剂量大剂量静脉扩张（大）回心血，前负荷，室壁张力动脉扩张（大）后负荷②改善血供：增加缺血区血供，增加心内膜血供P276③保护心肌细胞3）作用机制：血管平滑肌释放NO增加4）临床应用：各种类型心绞痛:急性、预防急性心肌梗死：iv心力衰竭：扩血管应用注意：防止血压过度降低，加重缺血5）不良反应：①血管舒张：一般：皮肤潮红、搏动性头痛、眼内压升高大剂量：直立性低血压、晕厥反射性引起交感神经兴奋心率加快心收缩力增加②超剂量：高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、发绀③耐受性：连续用２周，可出现耐受性。停药可消失。避免大剂量，无间歇给药可预防。２、β肾上腺素受体阻断药1）抗心绞痛作用：①降低心肌耗氧优：负性肌力、负性频率使耗氧下降缺：心室残余血心室内压心收缩力心室射血时间总效应：心肌耗氧降低②改善缺血区血供缺血区与非缺血区的张力差使缺血区供血改善心率减慢，心舒张期延长，有利于心内膜下供血增加侧枝循环③保护心肌2）临床应用：用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，变异型心绞痛慎用。3）不良反应：三点注意：增加心室容积，射血时间延长，使降低耗氧的作用有所减弱硝酸酯类与β肾上腺素受体阻断药合用，可协同降低耗氧（P279）β阻滞剂可与硝酸酯合用但要注意：①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用因而剂量应偏小开始剂量尤其要注意减小以免引起体位性血压等不良反应；②停用β阻滞剂时应逐步减量如突然停用诱发心肌梗塞的可能；③心功能不全、支气管哮喘以及心动过缓者、血脂异常不宜用硝酸酯类β肾上腺素受体阻断药钙通道阻滞药药理作用１、降低心肌耗氧２、改善供血３、保护心肌细胞临床应用不良反应比较治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险停用本类药时也宜逐渐减量然后停服以免发生冠状动脉痉挛典型病例去年冬天，有位50多岁的患者，晚上看电视时，突然觉得整个后背发麻，起初家人没有在意，因为老人原本身体很好，以为休息一会儿就好了。可不一会儿胸口就已经疼得无法忍受，家人又错误地认为是岔气，忙帮忙活动。待“120”医护人员赶到时，患者已经死亡。心绞痛是冠心病患者容易发生的急症，多在劳累、情绪激动、饱食、天气寒冷、吸烟过多时发生。发病时心前区呈压迫性或窒息性疼痛，历时5到10分钟。一旦发作应立即停止任何活动，就地安静休息，并在舌下含化硝酸甘油1片或消心痛1至2片，在2至5分钟内即能奏效。病人和家人若是会自救，就能更好地保障生命。发作时的治疗１、休息：发作时立刻休息般病人在停止活动后症状即可消除２、药物治疗：较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂硝酸甘油：可用0.3～0.6mg片剂置于舌下含化缓解期的治疗避免各种确知足以诱致发作的因素使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用交替应用或联合应用硝酸异山梨醇\长效硝酸甘油制剂\β受体阻滞剂（β阻滞剂）\钙通道阻滞剂利尿药常与其他降压药联合用于抗高血压的目的是（）A、避免产生体位性低血压B、减少脑血管意外等并发症的发生C、对抗某些降压药引起的血浆肾素活性增高D、加强其他降压药的作用并纠正其水钠潴留的副作用长期使用利尿药的降压机制主要是（）A、排Na+利尿，降低血容量B、降低血浆肾素活性C、增加血浆肾素活性D、减少小动脉壁细胞内Na+硝苯地平治疗高血压的特点之一是（）A．降压的同时可减慢心率B．降压的同时可反射性加快心率C．降压的同时伴有心输出量减少D．可明显减少血浆肾素浓度E．仅对轻度高血压有疗效下列关于卡托普利，错误的叙述项是（）A、降低外周血管阻力B、可用于治疗慢性心功能不全C、与利尿给合用可增强其降压作用D、可增加体内醛固酮水平呋噻米没有以下哪一项作用A、利尿作用强而且迅速B、提高血浆尿酸浓度C、对左心衰竭肺水肿病人有效D、抑制近曲小管Na+、K+重吸收E、抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对NaCl的再吸收钙拮抗药不具备以下哪一项作用A、负性频率B、负性肌力C、收缩支气管平滑肌D、扩张血管E、保护缺血心肌用于治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是（）A、奎尼丁B、苯妥英钠C、维拉帕米D、美西律E、利多卡因强心苷中毒时出现室性心动过速时，可选用（）A、维拉帕米B、苯妥英钠C、异丙肾上腺素D、奎尼丁E、阿托品继发于甲状腺功能亢进的心律失常，应选用哪一药物治疗（）A、维拉帕米B、普罗帕酮C、地高辛D、利多卡因E、普萘洛尔强心苷降低心房纤颤患者的心室率原因是（）A、降低心室肌自律性B、改善心肌缺血状态C、降低心房自律性D、增加房室结传导E、抑制房室传导强心苷对心肌正性肌力作用机制是（）A、增加膜Na+-K+-ATP酶活性B、促进儿茶酚胺释放C、抑制膜Na+-K+-ATP酶活性D、缩小心室容积强心苷与肾上腺素共有的作用是（）A．减慢心率B．降低心肌耗氧量C．升高血压D．加快房室传导E．增加心肌收缩力硝酸甘油的作用有（）A、舒张小静脉和小动脉B、心室容积增大C、心率降低D、射血时间延长常用的抗心绞痛药物通过下列哪些作用而发挥抗心绞痛作用（）A、增加氧供B、恢复氧的供需平衡C、增加室壁肌张力D、降低氧需E、扩张心室容积普萘洛尔与硝酸甘油合用治疗心绞痛，主要是由于两者（）A、明显扩张冠状血管B、明显减慢心率C、在降低心肌耗氧量方面有协同作用D、增加心室容量E、抑制心肌收缩力，使耗氧量降低