尿动力学检查概述

LOGO尿动力学检查概述及常见类型分析南京市第一医院泌尿外科徐郑AddyourcompanysloganLOGO与其它尿流动力学检查项目的同步联合测定，如压力-流率测定等3AddyourcompanysloganLOGO应安静、隐蔽，充分尊重患者的排尿隐私与排尿习惯。测定过程中应避免外界的干扰。2.测定前建议记录排尿日记1－3天，以了解患者平日排尿状况。3.尿量的多少直接影响最大尿流率的高低，排尿量在150~400ml时，数据较可靠。4.排尿后即刻进行残余尿量测定,有助于评估膀胱排空功能。可以通过排尿后即刻导尿，或B超测定获得AddyourcompanysloganLOGO不同性别、年龄测试者在正常排尿量时的最大尿流率下限分组正常值(ml/s)全体人群20带有测压管患者15男性24(±8)年龄40岁22年龄40～60岁16年龄60岁13年龄60岁15.6(±6.5)女性26(±8)年龄50岁25年龄50岁18AddyourcompanysloganLOGO种常见类型正常尿流曲线膀胱出口梗阻逼尿肌无力尿流曲线高尿量高流率型尿流曲线不规则型尿流曲线AddyourcompanysloganLOGO正常尿流曲线曲线描述：曲线形态为弓形或钟形；正常的Qmax，Vv；达峰时间小于总尿流时间的1/3。AddyourcompanysloganLOGO正常，而最大尿流率下降，尿流曲线后半部延长，见于前列腺增生等导致的梗阻AddyourcompanysloganLOGO狭窄型尿流曲线曲线呈现平台状，无明显峰值，为硬性梗阻，见于尿道狭窄、尿道前列腺部结石等导致的梗阻AddyourcompanysloganLOGO逼尿肌无力尿流曲线达到最大尿流率的时间变化很大，而最大尿流率在尿流后半段出现AddyourcompanysloganLOGO常因排尿困难、尿频就诊，由于膀胱逼尿肌亢进，导致高压高排；2.也可能由于在尿流率检查前长时间的等待，而在尿流率检查时出现远高于平常的尿流率AddyourcompanysloganLOGO腹部用力引起的不规则尿流曲线收缩膈肌和腹肌来增加尿流，过度用力导致尿流不规则，常由梗阻或逼尿肌无力引起：1、多个间断波形；2、中间停顿；3、间断期膀胱压力可降到基线；4、排尿时间延长。AddyourcompanysloganLOGO人为因素导致的不规则尿流曲线挤捏包皮尿流曲线。A：由于排尿时挤捏包皮，使尿流率反复发生骤变。B：经纠正排尿时挤捏包皮行为后，尿流率曲线表现正常AddyourcompanysloganLOGO分析尿流率检查结果的步骤尿量结合尿流率曲线的形态和各项参数进行分析结合影响因素、病史和其它辅助检查进行分析AddyourcompanysloganLOGO°AddyourcompanysloganLOGO了解膀胱储尿期的功能及其异常变化，包括膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量等。2.通过测量膀胱内的压力，来判断膀胱压力增高对上尿路的影响程度。AddyourcompanysloganLOGO=Pabd+PdetPdet=Pves-PabdAddyourcompanysloganLOGO开始检查时腹压和膀胱压两个压力几乎完全一样，因此Pdet初始静息压为0cmH2O或接近0cmH2O（4cmH2O）。2.腹压、膀胱压信号是“活”的，可随着患者呼吸和说话而有小的波动，两者变化相似，但逼尿肌压不应有变化；3.每分钟或每灌注50ml让患者咳嗽1次，观察膀胱压和腹压的变化是否一致。排尿前和排尿后也要立即咳嗽来测试信号。AddyourcompanysloganLOGO低压储尿；2.储尿期无逼尿肌收缩；3.膀胱感觉正常;4.有适当的膀胱容量；5.排尿期能形成有效的逼尿肌收缩。膀胱功能顺应性兴奋性收缩力感觉AddyourcompanysloganLOGO正常充盈期膀胱压力测定结果（1）膀胱和腹部初始静态压：体位正常值(cmH2O)仰卧5～20坐位15～40立位30～50（2）初始尿意容量：分组正常值(ml)男性250(±50)女性225(±75)（3）最大膀胱容量：分组正常值(ml)所有患者300～600男性600(±150)女性500(±100)（4）逼尿肌储尿期压力变化值（充盈静止压-初始静态压）15cmH2O（5）膀胱顺应性=最大膀胱容量/（充盈静止压-初始静态压）正常20ml/cmH2O初始静态压充盈静止压AddyourcompanysloganLOGO低顺应性膀胱定义：较少的膀胱容量增加伴有较显著的压力增加。常见原因：膀胱壁较广泛的纤维化，导致逼尿肌的粘弹性作用降低：如慢性膀胱炎、慢性尿路梗阻等。特点：1.膀胱顺应性20ml/cmH2O；2.逼尿肌空虚静止压15cmH2O；3.充盈静止压-空虚静止压15cmH2O。AddyourcompanysloganLOGO高顺应性膀胱特点：膀胱压力持续处于低水平，达到最大膀胱容量时压力仍不上升，常伴低收缩力。AddyourcompanysloganLOGO不稳定膀胱定义：逼尿肌兴奋性异常导致的收缩能力异常。特点：逼尿肌收缩在非排尿意识下出现，甚至是在作抑制排尿的努力时出现；逼尿肌收缩在诱发试验后出现；AddyourcompanysloganLOGO膀胱感觉过敏当患者出现尿意后，若继续注入介质，出现强烈的排尿欲、极度不适或下腹部及会阴部疼痛感称为膀胱感觉过敏。特点：膀胱压力指标正常，但出现初始尿意容量及最大膀胱容量均明显的小于正常。AddyourcompanysloganLOGO逼尿肌收缩无力在储尿期逼尿肌无收缩，在排尿期逼尿肌无收缩或不能持续有力的收缩（最大逼尿肌压４０cmH2O）。逼尿肌收缩无力和不能兴奋在理论上不同的，但在实际病例中，两者常同时存在。LOGO压力流率测定同步测定排尿期逼尿肌压力及对应的尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法。AddyourcompanysloganLOGO压力流率测定的适应症鉴别排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力状况，逼尿肌－括约肌协调性。是目前诊断有无膀胱出口梗阻的金标准AddyourcompanysloganLOGO压力流率检查的结果分析Abrams-Griffiths图（A-G图）AG数LinPURR图（Shäffer图）AddyourcompanysloganLOGO图（A-G图）最大尿流率时的逼尿肌压力，简称为Pdet－Qmax最小尿流率时逼尿肌压力，简称Pmuo定性诊断膀胱出口梗阻a下降支斜率=a/bbAddyourcompanysloganLOGO－Qmax位于A-G图可疑区1.无论Pmuo如何，只要下降支斜率大于2，表示梗阻；2.无论下降支斜率如何，只要Pmuo大于40cmH2O则表示梗阻；3.下降支斜率小于或等于2，而且Pmuo小于等于40cmH2O，表示无梗阻。AddyourcompanysloganLOGO＝PdetQmax－2Qmax1.AG数大于40，表明膀胱出口梗阻；AG数越大表示梗阻越严重；2.AG数在15～40之间，表示可疑；3.AG数小于15，表示无梗阻。定量诊断膀胱出口梗阻AddyourcompanysloganLOGO图（Shäffer图）为Pdet－Qmax将梗阻程度分为0~VI七级（注意自左下向右上的斜线）将逼尿肌收缩力分为VW～ST六级（注意自右下向左上的斜线）半定量判断ＢＰＨ梗阻严重程度和逼尿肌收缩力AddyourcompanysloganLOGO图结果分析将梗阻程度分为七级即0～VI：0～I为无梗阻，II为轻度梗阻，III～VI为随着分级增加梗阻程度逐渐加重。逼尿肌收缩力分六个等级：VW（很弱），W－（弱减），W＋（弱加），N－（正常减），N＋（正常加）和ST（强烈）。AddyourcompanysloganLOGO高压低流型压力流率曲线尿流率低而逼尿肌收缩力高；是男性因前列腺增生或尿道狭窄而引起下尿路梗阻的最常见图形；如为ＢＰＨ所致，采用减小前列腺体积的治疗方法会取得良好的效果。AddyourcompanysloganLOGO低压低流型压力流率曲线最大逼尿肌压４０cmH2O；老年男性多为长期膀胱出口梗阻所致，女性则膀胱出口无梗阻居多；如考虑膀胱出口梗阻存在，应考虑选择合适的治疗手段。LOGO