病因病机

中国协和医科大学中医教研室郝伟欣病因病因的概念致病因素破坏人体阴阳相对平衡状态而引起疾病的原因。病因的分类宋代陈言的三因学说外因：六淫邪气内因：情志所伤不内外因：饮食劳倦、跌仆金刃、虫兽所伤、痰饮、瘀血病因发病正气人体内提供的能完成各种机能活动及祛邪抗病、修复损伤的物质。（1）抵御外邪入侵（2）祛邪外出（3）修复调节能力（4）维持脏腑经络的机能活动邪气正气不足是疾病发生的内在根据邪气是发病的主要条件病因审证求因以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提依据的方法。病因六淫六气风、寒、暑、湿、燥、火自然界六种不同的气候变化的总称。六淫异常的气候变化：太过或不及非其时而有其气气候变化过于急骤人体正气不足，抵抗力下降，六气才能成为致病因素，并侵犯人体发生疾病。病因六淫致病的特点六淫致病多与季节气候，居处环境有关。六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，而且可以在一定的条件下相互转化六淫为病，其受邪途径多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪病因内生五邪由于脏腑功能失调所产生的病理反映临床表现与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点和症状相类似发病原因，不是外来之邪，而是机体内在的某些病理状态即内风、内寒、内湿、内燥、内热.病因风风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风邪善动而不居，升发、向上、向外。开泄－腠理疏泄而开张。风性善行而数变善行－病位游移，行无定处。数变－变幻无常和发病迅速，风为百病之长风邪常为外邪致病的先导，“六淫之首”,诸邪多依附于风而侵犯人体。风性主动动摇不定病因寒寒为阴邪，易伤阳气寒为阴气盛的表现，故其性属阴，“阴盛则寒”。寒性凝滞，寒性主痛阴寒之邪偏盛，阳气受损，则经脉气血失于温煦推动而阻滞不通。气血阻滞不通则痛。寒性收引寒邪侵袭人使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。寒性清澈指分泌物、排泄物的清稀病因暑暑为阳邪，其性炎热暑为夏日火热之气所化，火热属阳。阳热症状：壮热，心烦，面赤，脉象洪大等。暑性升散，耗气伤津阳性升发，直入气分，腠理开泄而多汗。汗出过多，则耗伤津液，津液亏损，气随津脱。暑多挟湿炎热、多雨而潮湿。热蒸湿动。病因湿湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气湿性重浊，其性类水。留滞于脏腑经络，阻遏气机，升降失常，经络阻滞不畅。阴胜则阳病，故最易损伤人体阳气，湿盛则阳微。湿邪重浊头重如裹，周身酸懒沉重，如负重物.分泌物、排泄物的秽浊不清.湿性粘滞湿病症状多粘滞而不爽，排出物及分泌物多粘腻滞涩而不畅。缠绵难愈，病程较长或反复发作，如湿痹、湿疹、湿温病等。湿性趋下，易袭阴位多见下部的症状，下肢水肿、淋浊、带下、泄痢等——湿邪下注。燥温燥—燥与温热结合。凉燥—燥与寒邪结。燥性干涩，易伤津液燥盛则干干涩之性，耗伤人体的津液——阴津亏虚可见干燥症状：燥易伤肺肺为娇脏，喜润而恶燥。肺主气而司呼吸，与外界大气相通，外合皮毛，开窍于鼻。口鼻而入，耗伤肺津，影响肺的宣发肃降。病因病因火火为阳邪，其性炎上火热之性，燔灼升腾上炎。火热病症，多表现在人体的上部，如头面部位。火易耗气伤津迫津外泄，消灼阴液，阴津耗伤。气随液耗，导致气虚之症。火易生风动血燔灼肝经，劫耗阴液，筋脉失其滋养濡润，肝风内动（热极生风）。加速血行，灼伤脉络，迫血妄行，出现各种出血病证。火易致肿疡入于血分，聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。疮疡局部红肿高突灼热者，属阳属火。病因疠气具有强烈传染性的病邪。又有瘟疫、疫毒、戾气、异气、毒气、乖戾之气等名称。病因七情内伤七情—喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是机体的精神状态。人体对客观事物的不同反映，在正常的情况下，一般不会使人致病。突然、强烈或持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理负荷，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生。病因七情与内脏气血的关系情志活动是五脏功能的反应，而脏腑功能活动主要依赖气的温煦、推动和血的濡养。不同的情志的变化，对脏腑有不同的影响，肝在志为怒，心在志为喜，肺在志为忧，肾在志为恐——五志脏腑气血的变化，也会影响情志的变化，如《素问调经论》：“血有余则怒，不足则恐”。《灵枢·本神》：“肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休。”病因七情致病的特点直接伤及内脏影响脏腑气机情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化病因直接伤及内脏五志过极，必然伤及相应的内脏，即怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。心主神志，为五脏六腑之大主，所以各种情志又都与心脏有关，也影响心的机能。五志化火－情志内伤还可以化火，导致阴精伤损。病因影响脏腑气机脏腑气机升降失常，气血运行紊乱。不同的情态刺激，对气机的影响也有所不同。七情影响脏腑气机的病变规律，即《素问·举痛论》：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”。病因怒则气上过度愤怒→肝气横逆上冲→血随气逆，并走于上。临床见气逆，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。喜则气缓缓解紧张情绪—正常情况下，喜能缓和紧张，使营卫通利，心情舒畅。心气涣散—暴喜过度→心气涣散→神不守舍，出现精神不能集中，甚则失神狂乱等症。悲则气消过度悲忧，使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤。病因恐则气下恐惧过度，可使肾气不固，气泄于下，二便失禁。恐惧不解则伤精，发生骨酸痿厥，遗精等症。惊则气乱突然受惊吓，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。思则气结思虑劳神过度，伤神损脾，可导致气机郁结。思发于脾，而成于心，故思虑过度不但耗伤心神，也会影响脾气。暗耗阴血，心神失养则心悸，健忘，失眠，多梦。气机郁结，脾运化无力，出现纳呆，脘腹胀满，便溏等症。病因情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化高血压病的患者，若遇事恼怒，肝阳暴张，血压可以迅速升高，发生眩晕，甚至突然昏厥，或昏仆不语，半身不遂，口眼歪斜。心脏病患者，亦常因情志波动而使病情加重或迅速恶化。病因饮食、劳逸饮食、劳动和休息，是人类生存和保持健康的必要条件。饮食不当，劳逸不合理，使气机紊乱或正气损伤，产生疾病。病因饮食失宜饥饱失常饮食不洁饮食偏嗜劳逸损伤过劳过度安逸病因饥饱失常过饥摄食不足，气血生化之源缺乏，得不到足够的营养补充。久之则气血衰少，正气虚弱，抵抗力降低，也易继发其它病证。饮食过饱摄入过量，久则营养过剩，出现肥胖症；若暴饮暴食，超过脾胃的消化和吸收能力，可导致饮食物阻滞，脾胃损伤，出现脘腹胀满、嗳腐泛酸、厌食、吐泻等食伤脾胃病证，“饮食自倍，肠胃乃伤”。过食肥某厚味，则易于化生内热，甚至引起痈疽疮毒等病症。病因饮食不洁病原物入胃，易引起多种胃肠道病变，出现腹痛、痢疾等。引起寄生虫病，如蛔虫、蛲虫、寸白虫等。进食有毒物，常出现剧烈腹痛、吐泻等中毒症状，重者可出现昏迷或死亡。病因饮食偏嗜寒热偏嗜生冷寒凉，伤损脾胃阳气导致寒湿内生，发生腹痛泄泻等症；偏食辛温燥热，胃肠积热，出现口渴、腹满胀痛、便秘或酿成痔疮等症。五味偏嗜精神气血都由五味所资生。五味与五脏—酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。长期嗜好某味食物，就会使相应该脏机能偏盛，久之可损伤内脏，发生多种病变。病因过劳劳力过度过度用力而积劳成疾。劳力过度则伤气，久之则气少力衰，神疲消瘦。劳则气耗，久立伤骨，久行伤筋。劳神过度思虑太过，劳伤心脾而言。又为情志致病因素之一。房劳过度性生活不节，房事过度。肾藏精，主封藏，不宜过度耗泄，房事过频则肾精耗伤，临床常现肾精亏虚病证。病因过度安逸人体需要适当的活动，气血才能流畅。过度安闲，长期不运动，使人体气血不畅，可出现食少乏力，精神不振，肢体软弱，或发胖臃肿，动则心悸，气喘及汗出等，或继发它病。久卧伤气。病因痰饮津液代谢障碍所形成的病理产物，一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为无形之痰。饮即水液停留于人体局部者，因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称。如《金匮要略》即有痰饮、悬饮、溢饮、支饮等区分。病因痰饮的形成痰饮多由外感六淫，或饮食、七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，津液代谢障碍均可聚湿而生。肺主宣降，通调水道，敷布津液；脾主运化水液，肾阳主水液蒸化；三焦为水液通调之道路。饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤。痰则随气之升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，形成多种病证，百病多由痰作祟。病因痰的病证特点痰滞在肺，喘咳咯痰；痰阻于心，心血不畅，而见胸闷心悸；痰迷心窍，神昏，痴呆；痰火扰心，发为癫狂；痰停于胃，胃失和降，可见恶心，呕吐，胃脘痞满；痰在经络筋骨，瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注等；痰浊上犯于头，眩晕，昏冒；痰气凝结咽喉，咽中梗阻，吞之不下，吐之不出。病因饮的病证特点饮在肠间，肠鸣沥沥有声。饮在胸胁，胸胁胀满，咳唾引痛。饮在胸隔，胸闷，咳喘，不能平卧，其形如肿。饮溢肌肤，见肌肤水肿，无汗，身体疼重。病因瘀血体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。病因瘀血的形成气虚、气滞、血寒、血热气虚、气滞—不能推动血液正常运行。血寒—寒邪客入血脉，使经脉挛缩拘急，血液凝滞不畅。血热—热入营血，血热搏结。内外伤、气虚失摄或血热妄行等原因造成血离经脉，积存于体内而形成瘀血。病因瘀血的病证特点如瘀阻于心，可见心悸，胸闷，心前区痛，口唇指甲青紫。瘀阻于肺，可见胸痛，咳血。瘀阻胃肠，可见呕血，大便色黑如漆。瘀阻于肝，可见胁痛痞块。瘀血攻心，可致发狂。瘀阻胞宫，可见少腹疼痛，月经不调，痛经，闭经，经色紫暗成块，或见崩漏。瘀阻肢体末端，可成脱骨疽。瘀阻于肢体肌肤局部，则可见局部肿痛青紫。病因瘀血的临床表现的共同特点疼痛:刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。肿块:外伤肌肤局部见青紫肿胀，瘀积于体内，久聚不散，则可形成积，按之有痞块，固定不移。出血，其血色多呈紫暗色，并伴有血块。望诊方面:久瘀则面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，舌质暗紫，或有瘀点、瘀斑，舌下经脉曲张等征象。脉象:细涩、沉弦或结代等。