病因研究

第二十九章病因研究徐刚第一节病因及病因模式一、病因的概念那些能使人们发病概率增加的因子就可以被认为是病因（causationofdisease），当其中的一个或多个因子不存在时，疾病在人群中的频率就会下降。（Lilienfeld的定义）疾病的危险因素是指那些受其暴露可致发生某种疾病的危险性增加的因素。宿主环境病因第一节病因及病因模式二、病因模式及其演变（一）流行病学三角模式(trianglemode)理化生物社会机体遗传内核第一节病因及病因模式（二）轮状模式(wheelmode)第一节病因及病因模式（三）病因的网状模式(webofcausation)1970年，美国哈佛大学的流行病学教授MacMahon等提出了关于病因作用的网状模式，即疾病的病因因素按时间顺序连接起来构成病因链，多个病因链交错联接构成了一张病因网，疾病的发生是由网状病因链中各因素共同作用所致。病因网状模式适应于慢性病错综复杂的过程，基本涵盖了直接和间接病因。第二节病因推断一、病因推断的一般过程流行病学病因学研究以人群为研究对象，通常可分为三个阶段：第一阶段：病因假设的形成阶段第二阶段：病因假设的检验和验证阶段第三阶段：病因推断阶段第二节病因推断一、病因推断的一般过程流行病学研究的步骤及其相互关系第二节病因推断二、病因假设的形成与验证（一）假设演绎法(hypothesis-deductionmethod)（二）Mill准则(MillCannon)1.求异法(methodofdifference)2.求同法(methodofagreement)3.共变法(methodofconcomitantvariation)4.剩余法(methodofresidues)第二节病因推断三、病因推断（一）关联的解释流行病学研究发现的关于研究因素与疾病之间的关联，可能是由随机误差所致，也可能是真正有统计学意义的关联。统计学关联可以是虚假关联或间接关联，也可以是因果关联（病因学关联），因此在进行因果推断时必须注意排除各种虚假或间接关联。第二节病因推断三、病因推断（一）关联的解释1．虚假关联2.间接关联（又称继发关联）3.因果关联第二节病因推断三、病因推断（一）关联的解释第二节病因推断（二）病因推断(causality)较为广泛接受的病因判断标准有下述9条：1.关联的强度：常以相对危险度（RR）或比值比(OR)来表示。第二节病因推断较为广泛接受的病因判断标准：2.关联的时间顺序3.逆转效应或终止效应4.因素与疾病分布的一致性5.关联的可重复性第二节病因推断较为广泛接受的病因判断标准：6.关联的剂量反应关系107812725105010015020025030001-1415-2425+每日吸烟支数肺癌死亡率（1/100000男性人年）15.810.75.94.72024681012141618055-910-1415+戒烟年数相对危险度第二节病因推断较为广泛接受的病因判断标准：7.关联的特异性8.关联的生物学合理性9.关联的类似性第二节病因推断