癌症疼痛治疗中的常见问题

癌症疼痛治疗中的常见问题一为什么首先要鉴别疼痛原因？癌症疼痛（cancerpain）是指癌症（占80%）、癌症相关性病变（8%）及抗癌治疗（10%）所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛。3月以上二止痛有效评分3分下如何诊断疼痛程度？应用止痛药物后疼痛评分下降仍坚持止痛治疗前疼痛程度诊断停用或减量止痛药后疼痛评分下降，以现在评分判断疼痛程度三怎样处理癌痛患者白天不痛晚上痛？增加晚上止痛药物剂量根据疼痛评分确定增加药物幅度四怎样处理癌痛患者止痛时间短？因个体差异癌痛患者用缓释制剂后不能持续12小时，贴剂不能持续72小时缓释片可1/8小时贴剂可1/48小时五怎样用辅助药物止痛？疼痛治疗的任何阶段都可以根据病情选择使用辅助用药。辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待五怎样用辅助药物止痛？辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂局部麻醉药癌痛治疗中辅助用药的使用常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：（1）抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大剂量为3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大剂量650mg/d癌痛治疗中辅助用药的使用（2）三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量六2种强阿片药物能联合应用吗？根据卫生部癌痛规范化治疗示范病房培训教材、NCCN成人癌痛指南未推荐2种强阿片药物联合应用不良反应叠加七怎样处理医师护士观察记录不一致？疼痛评分、不良反应以患者所诉为标准以医师记录处理为标准八怎样开缓释片处方？缓释片1/12小时或1/8小时缓释片2/日九阿片引起的呼吸抑制临床表现？呼吸次数减少（＜8次/分）和/或潮气量减少、潮式呼吸、发绀、针尖样瞳孔、嗜睡状或昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，有时出现心动过缓和低血压。严重时出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡。呼吸抑制解救治疗建立通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏使用阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg加入生理盐水100ml中缓慢静推必要时每2分钟增加0.1mg。严重呼吸抑制时每2-3分钟重复给药，或纳络酮2mg加入生理盐水或5%葡萄糖液500ml（0.004mg）静滴，严密监测，直至自主呼吸恢复十怎样进行阿片药物的滴定？滴定目的：尽快止痛，确定有效的止痛剂量，控制疼痛控制爆发痛，剂量每日总量的10%-15%阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定患者是否对阿片耐受？美国FDA对阿片耐受的定义：已按时服用阿片类药物至少一周以上，每日总量至少为口服吗啡50mg，羟考酮30mg，氢吗啡酮8mg，羟吗啡酮25mg或其他等效药物；芬太尼贴剂至少25μg/h。不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时定义为阿片未耐受。对于阿片未耐受患者，阿片初始用药，建议首选短效阿片个体化滴定剂量。怎样进行阿片药物的滴定？例如：吗啡即释片初始剂量5美国5mg-15mg，q4h口服；应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表）剂量滴定增加幅度参考标准疼痛强度(NRS)剂量滴定增加幅度7～1050%～100%4～625%～50％2～3≤25％怎样进行阿片药物的滴定？第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总解救量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物。在维持治疗期间，应当备用短效阿片类止痛药。当维持剂量不足或发生爆发性疼痛时，应立即给予短效阿片类解救治疗及剂量滴定用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前24小时用药总量的10%-20％每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药阿片类止痛药的维持用药阿片类药物之间的剂量换算阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表，换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情并个体化滴定用药剂量阿片类药物剂量换算表药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃肠道：口服=1:1.2吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羟考酮10mg吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1芬太尼透皮贴剂25μg／h(透皮吸收)芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量=1／2×口服吗啡mg／d剂量