癌症疼痛的护理

癌症疼痛的护理在“它”的折磨下温驯的人变得暴躁坚强的人变得懦弱优雅的人变得歇斯底里……疼痛！！！疼痛疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感受。内容提要护士在癌痛示范病房的职责疼痛患者护理操作流程阿片类止痛药物不良反应护理123护士在癌痛病房的职责•掌握疼痛评估的方法•对疼痛病人处理有规范化的流程•指导病人正确地服药•配合医生处理止痛药物的相关不良反应•对疼痛患者进行心理纾缓因此护士责任重大：护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者疼痛患者护理操作流程评估疼痛宣教实施镇痛观察与记录健康宣教1、告知医生药物治疗2、进行非药物治疗3、相关护理登记护理单告知1：目的2：风险3：不良反应担忧处理1、滴定后的评估2、护理内容随访并记录评估疼痛治疗第一步：评估•发现疼痛，定位疼痛的程度和性质-以采取恰当的干预措施-以建立合理的舒适/功能目标•贯穿治疗全过程-评估疗效，调整方案-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。•疼痛评估（强度）-主观：-客观：主观疼痛评估适用于具有交流能力的患者数字评分法脸谱法词语描述法脸谱图疼痛程度的评估•在整个住院过程中•使用同一种工具无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910轻度疼痛（1—3）:疼痛不影响睡眠中度疼痛（4—6）:晚上睡觉会痛醒中度疼痛（7—10）:疼痛导致彻夜难眠数字评分法（NRS）脸谱法0很愉快的笑脸②微微笑的脸④有些不舒服⑥更多些不舒服⑧想哭⑩痛到想流泪大哭0246810词语描述法•判断癌症患者疼痛的标准患者的述说出于种种考虑，常常有不同的倾向。患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛客观疼痛评估•功能活动评分法•评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响•主要适用于急性疼痛评估•评分标准：A-未受限：功能活动未因疼痛受限B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限疼痛宣教（告知）•1.告知患者/家属：疼痛是可以缓解的•2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具•3.疼痛评分＞4分,立即告诉医生处理实施镇痛非药物：1.心理支持2.选择舒适体位3.分散注意力4.物理疗法药物：1.运用WHO原则使用止痛药物2.核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、使用时间、使用途径3.按时正确给药疼痛护理—指导患者正确用药•选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%•直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者•经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下•掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节护士指导患者正确用药•口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用•按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系•有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性•护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法•对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗止痛效果的评价-1•疼痛的控制标准一：–睡眠不受疼痛影响–白天安静时无疼痛–站立活动时无疼痛•疼痛的控制标准二：–数字评估法的疼痛强度3或达到0–24小时疼痛危象次数3–24小时内需要解救药物次数3–阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成止痛效果的评价-2•评价疼痛缓解情况：–用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药–连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛•评价药物副作用的控制情况观察与记录•1.严密观察药物疗效、不良反应;出现时通知医生并协助处理，做好记录；•2.疼痛干预后再次评估疼痛情况•3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理•4.使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等疼痛护理单健康宣教疼痛是可以控制的，不要忍痛告知患者配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法告知止痛药要按时使用，哪怕不痛也要按时使用。不可擅自停药或增、减用药量及频次告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施阿片类药物不良反应护理恶心、呕吐•发生率约为15%-30%•女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并放化疗者易引起恶心、呕吐•用药后第1天或最初几天明显，1周后自行缓解，一般可以耐受•提前跟患者沟通•使用止吐剂–轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药）–重度：5-HT3拮抗剂（治疗用药）便秘发生率在40%-70%预防：1.饮水，进食含纤维食物，活动2.服用吗啡的同时使用缓泻剂治疗：1.评估便秘原因及程度2.增加缓泻药剂量3.强效泻药：氯化镁，乳果糖，山梨醇，恒康正清4.必要时灌肠5.必要时减少阿片类药剂量，联用其他止痛药过度镇静少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，嗜睡，一段时间后可耐受原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量预防：小剂量开始，逐步增加剂量治疗：减少剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药加用兴奋剂咖啡因100～200mgq6hpo等必要时可经静脉缓慢注射纳洛酮呼吸抑制•吗啡镇痛只要用药量不超过疼痛治疗需要就没有呼吸抑制，只要严格控制嗜睡深度就可避免呼吸抑制。•预防：小剂量开始，逐步增加剂量•处理方法：–停阿片类药，洗胃–保持呼吸道通畅，气囊辅助呼吸，气管插管–纳络酮0.4mg＋NS10mlIV缓慢，–纳络酮2mg＋NS（GS）500ml静脉滴注患者随访1、建立随访信息：止痛药使用情况、止痛效果、不良反应等2、每周对中度疼痛以上且在使用阿片类药物的患者至少随访一次，对患者的一些症状给予护理指导。小结癌痛病房护理工作全面评估告知（双向）实施镇痛观察记录健康宣教随访1.医、护、患三者能进行有效沟通对镇痛效果及时评价和再处理2.患者/家属对镇痛效果满意；3.记录及时，准确；4.及时发现不良反应并处理。评价要点：•我们的目标谢谢！