2017品管圈成果汇报

2020/1/23QCC成果汇报降低患者终末处理不合格率神经.胸外科阶段一成立品管圈小组确定圈名及圈徽评选确定活动主题（2017.4.1-2017.4.7）我们的圈成员2020/1/23副圈长圈长辅导员我们的圈名及圈徽序号候选圈名圈徽投票数排名投票结果1雨露圈622和谐圈533星火圈714手护圈445爱心圈35圈名：星火圈圈徽由天使之翼托举着人头部外形组合而成。天使之翼寓意护理人员托起患者的希望，呵护其健康。绿色象征生命，象征着希望，也暗示我们这个团队生机勃勃。圈形有圆满之意，表达我们圆满呵护每位患者健康，全方位为患者提供优质服务这样一个理念。我们的圈名及圈徽评选确定主题主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分排序结果提高健康教育的知晓率12181812602降低终末处理不合格率24262014841★提高病区环境满意度8141412484提高住院患者入院宣教知晓率14181210543降低病人家属探视率10101014445主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1不相关不可行半年后再说需多部门配合3相关较可行下次解决需一部门配合5极相关可行尽快解决自行能解决2020/1/23圈能力评价评分标准自行解决需要一个部门配合需要多个部门配合分值531圈能力=平均值/满分X100%=53%圈员杜娟莉何春娣陈淑珍王如玉杨娜张娟合计分值分值33313316平均分值2.7对患者而言对护士而言对病区而言提高患者对护理人员的满意度减少医护感染•提高患者满意度，减少科内感染•提高病区整体形象。对医院而言•提高患者满意度，减少院内感染提供安全干净舒适的病区环境2020/1/23选题理由相关文献•《品管圈结构在提高神经外科非感染患者终末消毒合格率中的应用》《中外女性健康研究》2016年第13期9-9页“结论：品管圈结构能提高神经外科非感染患者终末消毒合格率，且能提高护理质量，提高护士能力。”•品管圈对提高患者终末处理达标率的影响《中国冶金工业医学杂志》2016年第6期625-625页“2015年5～1O月我科开展了以提高患者终末处理达标率为主题的品管圈活动，通过8名圈员的努力，提高了患者终末处理达标率，使护理工作更加完善。”2020/1/23阶段二拟定活动计划（2017.4.8-2017.4.14）2020/1/23阶段三现状把握（2017.4.15-2017.5.19）改善前圈员各方面调查评价项目活动前合计平均解决问题的能力122责任感152.5沟通协调152.5团队凝聚力122荣誉感132.2品管手法运用61积极性162.7由圈员6名评分，每项每人最高5分，最低1分，总分30分病人出院、转院办公班通知A班护士污染被服送洗衣房清洗消毒，棉胎、枕芯紫外线消毒后入库房保洁人员清洁、消毒床单元责班护士检查准备迎接新病人不合格合格活动进行前流程图现状把握——改善前患者终末处理查检表（二）降低患者终末处理不合格率查检日期终末处理不合格的原因合计出院人次护理人员因素保洁员因素消毒设备患者因素其他2017.4.2200000042017.4.2300001152017.4.2401000172017.4.2500010172017.4.2600000042017.4.2700000022017.4.2810100210合计11111539现状把握——改善前患者终末处理查检表（一）降低患者终末处理不合格率查检日期终末处理不合格的原因合计出院人次护理人员因素保洁员因素消毒设备因素患者因素其他2017.4.1500010152017.4.1600000022017.4.17010113102017.4.1800000062017.4.1901010282017.4.2000000022017.4.211001026合计12041839现状把握——改善前患者终末处理查检表（三）降低患者终末处理不合格率查检日期终末处理不合格的原因合计出院人次护理人员因素保洁员因素消毒设备因素患者因素其他2017.4.2910000122017.4.3000000062017.5.100000022017.5.200000052017.5.330000382017.5.400010052017.5.50000006合计400105342020/1/23现状把握——改善前患者终末处理查检表（四）降低患者终末处理不合格率查检日期终末处理不合格的原因合计出院人次护理人员因素保洁员因素消毒设备因素患者因素其他2017.5.610000162017.5.700010142017.5.800000032017.5.900000032017.5.1000000012017.5.1100010122017.5.1220200412合计302207312020/1/23现状把握——改善前患者终末处理查检表（五）降低患者终末处理不合格率查检日期终末处理不合格的原因合计出院人次护理人员因素保洁员因素消毒设备因素患者因素其他2017.5.1300210362017.5.1400000032017.5.1500020252017.5.16201104112017.5.1700000082017.5.1810010262017.5.190001014合计303601243柏拉图根据80/20原则，改善重点为86%141263237.8%70.3%86.5%94.6%024681012141618202224262830323436患者因素护理人员因素保洁员因素消毒设备因素其他0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%现状把握——改善前患者终末处理查检表（总）降低患者终末处理不合格率查检日期终末处理不合格的原因合计出院人次护理人员因素消毒设备因素保洁员因素患者因素其他2017.4.15-4.21120418392017.4.22-4.28111115392017.4.29-5.5400105342017.5.6-5.12302207312017.5.13-5.19303601243合计123614237186本次查检时间：4.15-5.19，共出院186人，其中37人终末处理不合格，不合格率37/186=20%阶段四目标设定（2017.5.20-2017.5.28）现状值20人/（百人）圈能力53%(注：圈能力=平均值/满分X100%)目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值x改善重点x圈能力）=20-(20x86%x53%)=10.9改善幅度=（现状值-目标值）/现状值X100%=45%评分标准自行解决需要一个部门配合需要多个部门配合分值531柱状图阶段五解析（2017.5.29-2015.6.7）人事物保洁护士患者床位使用率高流程不完善消毒设备不全枕芯污染操作不规范自动离院离院迟知识缺乏责任心不强知识缺乏消毒设备损坏没有专门的消毒设备流程未及时修订缺乏相关流程患者住院时间长科室病员多未及时防护难于清洗造成终末处理不合格的原因系统图编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选定中原因小原因杜娟莉何春娣陈淑珍张娟杨娜王如玉1保洁操作不规范131111832知识缺乏111111643护士责任心不强335333202※4知识缺乏111111645患者离院迟333333182※6自动离院3313331617床位使用率高科室病员多111111648患者住院时间长111111649流程不完善缺乏相关流程31133314110流程未及时修订1111116411消毒设备不全没有专门消毒设备313353181※12消毒设备损坏1111318313枕芯污染未及时防护1111116414难于清洗11111164特性要因图的要因评价表评分标准不重要较重要非常重要分值135阶段六对策制定（2017.6.7-2017.6.14）要因说明对策提案人可行性经济性效益性总分选定护士责任心不强护士对院内感染认识不到位，缺乏慎独精神1、进行相关知识培训陈淑珍30303090对策三2、对态度不端正，未严格消毒者进行绩效扣减惩罚杨娜303030903、责班护士加强终末消毒的监督何春娣22202274患者离院迟患者出院当天输液过多，患者因各种原因随时出院1、与医生协商，出院患者当天不输液或减少输液组数杜娟莉30302888对策二2、尽量限制患者临时出院王如玉30282078缺乏专门的消毒设备病员较多时被褥枕芯消毒困难1、在库房安装消毒设备张娟30303090对策一对策拟定评分表对策拟定评价说明分数可行性经济性效益性1不可行不经济差3可行经济良5极可行极经济优阶段七对策实施与检讨（2017.6.15-2017.9.7）对策一在库房安装消毒设备要因：缺乏专门的消毒设备改善前：1.除病房有紫外线消毒外，没有其他消毒设备。2.病员多时，被褥消毒困难。对策内容：在库房安装紫外线消毒灯管，用于被褥枕芯消毒。对策实施：1、6.15科晨会全科人员讨论可行的消毒方法。2、护士长通知后勤人员在库房安装紫外线灯管，用于被褥枕芯消毒。3、各班次撤下被褥后严格消毒处理。负责人：张娟王如玉实施时间：2017.6.15—6.28实施地点：神经胸外科病区对策处置：经过效果确认，以上措施可行列入标准化内容。对策效果确认：由原来的20%降到14.5%2014.50510152025改善前改善中系列1PDCA对策二1、与医生协商，出院患者当天不输液或减少输液组数要因：患者离院迟改善前：1.改善前部分患者出院当日输液时间太长，下午甚至晚上才离院，终末处理较困难。对策内容：与病区医生协商离院患者输液组数基本控制在3组以内，部分患者当天不输液。对策实施：1、6.29由护士长组织科晨会，说明患者离院迟对终末处理的影响，并与医生协商，出院患者当天不输液或减少输液组数。2、6.30开始由陈淑珍督查离院患者当天输液情况。负责人：陈淑珍何春娣实施时间：2017.6.29—7.12实施地点：神经胸外科病区对策处置：经过效果确认，以上措施可行列入标准化内容。C对策效果确认：由原来的20%降到13%PDA对策三1、进行相关知识培训要因：护士责任心不强改善前：1、护理人员院内感染知识缺乏，终末处理意识淡薄。2、部分患者离院后终末处理不能严格落实。对策内容：1、对全科医护人员进行院感知识培训。2、组织全科护理人员学习神经胸外科岗位职责、《护士条例》。对策实施：1、7.13李玲对全科医护人员进行院感知识培训。2、7.16杨娜组织科内护理人员学习岗位职责、《护士条例》内容。负责人：李玲杨娜实施时间：2017.7.13—7.26实施地点：神经胸外科病区对策处置：经过效果确认，以上措施可行列入标准化内容。对策效果确认：由原来的20%降到6.8%PDAC组织全科护理人员学习神经胸外科岗位职责、《护士条例》。降低患者终末处理不合格率查检日期终末处理不合格的原因合计出院人次护士责任心不强患者离院迟缺乏专门的消毒设备2017.7.27-8.21102352017.8.3-8.91113342017.8.10-8.161113352017.8.17-8.231214372017.8.24-8.302114322017.8.31-9.2010112合计67417185本次查检时间：7.27-9.2，共出院185人，其中17人终末处理不合格，不合格率17/185=9.2%改善后查检表（总）阶段八效果确认（2017.9.3-2017.9.14）141263237.8%70.3%86.5%94.6%024681012141618202224262830323436患者因素护理人员因素保洁员因素消毒设备因素其他0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%76441.0%76.0%100.0%01234567891011121314151617患者离院迟护士责任心不强缺乏专门的消毒设备0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%