关注前列腺疾病,关注男性健康

关注前列腺疾病关注男性健康吴明章吴明章，上海第二医科大学教授，博导，享受国务院特殊津贴中国解剖学会常务理事（曾）全国组胚专业委员会副主委（曾）上海解剖学会副理事长兼秘书长（曾）中华医学会男科学分会常务委员（曾）上海医学会男科学分会副主委（曾）中华医学会医疗事故鉴定委员会专家（曾）国家科技P937项目“人口与健康领域”咨询专家（曾）国家自然科学基金二审评委（曾）国家人口计生委评审专家解剖学杂志主编（曾）中国男科学杂志副主编（曾）二医大组胚教研组主任，上海生殖医学重点实验室负责人，（曾）生殖医学专家咨询中心主任（曾）主编专著：男性生殖病理学(1997)人类精子学(2001)生殖疾病诊断学(2007)副主编:男科学(2003)参编：糖尿病学（许曼音2011）临床内分泌学(陈家伦2011)获奖：上海科技进步二等奖国家人口计生委科技进步二等奖卫生部科技进步三等奖国家人口计生委全国优秀志愿者（2008）上海泌尿男科学会2009年——卓越成就奖一、前列腺疾病是常见病多发病（一）前列腺三大疾病前列腺炎前列腺增生前列腺癌（二）关注的理由1、常见病多发病（男人之痛！）前列腺炎占泌尿门诊40%前列腺增生60-70岁起50%，80岁超8成前列腺癌形势严峻2、涉及面广前列腺炎中青年前列腺增生中老年前列腺癌中老年3、损害健康，影响工作，严重影响生活质量，进而可危及生命4、消耗大量卫生资源（三）怎样关注1、普及前列腺疾病知识，树立防病治病科学理念2、有病早治，防治结合3、坦然面对前列腺疾病二、前列腺的基础知识（一）前列腺的位置在哪里？为什么检查时要作肛指检查？位置隐蔽，于骨盆深部，前面与耻骨联合相对，后面紧贴直肠前壁，距肛门缘4~5公分，因此通过直肠指检可摸到前列腺。（二）前列腺是男性生殖系统的组成部分，与泌尿系统关系密切1、前列腺是男性生殖腺与男性生殖功能，及射精功能有关（精液与射精，血精）2、前列腺与泌尿系统的一些器官关系密切，因此前列腺疾病时往往会出现一系列泌尿系统的异常症状（尿道、膀胱、—输尿管—肾）（三）前列腺分部与一般结构及功能前列腺导管被膜4.前列腺的神经支配丰富5、前列腺分部及意义—周围区这是主腺部分，受雄激素控制—尿道周围区和移动区是粘膜腺及粘膜下腺，受雌激素控制—前列腺增生好发于移行区—前列腺癌好发于周围区（70%）及移行区（20%）6、前列腺的主要功能—杀菌作用—前列腺液是精浆的重要组成部分，精子生存活动的重要微环境—与性功能有关—是前列腺膜部尿道。前列腺尿道括的肌关闭，可防精液逆流；另它有一定张力，使近侧尿道处于关闭状态，防尿失禁!三、老年慢性前列腺炎（一）前列腺炎的一般概念1、分类：急性前列腺炎慢性前列腺炎细菌性非细菌性慢性盆腔疼痛综合症炎性非炎性2、慢性非细菌性前列腺炎占90%以上。有的呈慢性过程，并呈阶段性反复发作，与自身免疫性疾病特点相一致3、慢性前列腺炎四大病状：（1）疼痛：会阴部，下腹部，阴囊，睾丸痛，腰骶部腹股沟疼痛酸胀。（2）尿路刺激症状：尿频，尿急尿痛，排尿不适，尿道灼热，不畅，尿道滴白3、性功能异常4、神经精神症状（二）老年慢性前列腺炎1、不少见，有的症状不严重，后果可严重——急性尿潴留，PAS急剧升高引起的惊恐2、—前列腺增生患者80%可有慢性前列腺炎—可以是原前列腺炎的复发—可以是新发生3、原因：Δ卫生差——便后清洁问题，内裤问题，包皮炎包皮垢龟头炎问题，大小便失禁者清洁卫生问题，盆浴问题Δ辛辣刺激，烟酒，着凉Δ久坐不动Δ前列腺分泌不畅Δ机体抵抗力差，体虚是老年慢性前列腺炎的首要本质（中医观点）4、防治（老年人男性护理问题）四、前列腺增生（良性前列腺增生症）（一）怎样确证有前列腺增生？1、根据主诉症状（1）尿频正常：白天4-5次夜间0-1次增生：尿频，先夜尿频夜间白天均尿频次数多，尿量不多逐渐加重警惕：50岁左右中年人，原先夜尿无—1-2次/夜，可能就有前列腺增生问题！（2）尿急（3）尿不畅：排尿困难，用力屏气，尿流细长中断射程短，尿不尽（4）反复尿路感染，血尿，尿路结石（5）肾功能损害2、前列腺增生自我评估——国际前列腺增生症状评分表（I—PSS）3、直肠指诊①方法简单，可行，实用②可测大小：正常似栗子大小大如鸡蛋，比正常大两倍以上，Ⅰ度增生大如鸭蛋，比正常大两三倍，Ⅱ度增生大如鹅蛋，比正常大三四倍，Ⅲ度增生③可测质地：表面是否平滑，腺体硬度，是否有结节④有无触痛4、B超检查种类：经腹，经直肠2种侧大小查中叶测残余尿（排尿后留在膀胱内尿液）0-10ml正常＞10ml残余尿均加＞50ml明确有梗阻存在可显示其他异常如腺体内出现低回声，要警惕合并有前列腺癌5、PSA检查：—PSA为前列腺特异抗原，前列腺癌时可持续性进行性升高，是筛查前列腺癌的生物指标—前列腺增生时PSA也会升高—为作鉴别，前列腺增生患者也作PSA检查6、尿动力学检查（二）良性前列腺增生症的保健与治疗1.观察随访+自我保健（症状不明显，增生不大）（1）防受凉受寒（2）忌酒（3）忌辛辣食品（4）忌憋尿（5）适度劳动，适度锻炼，避过度劳累，避久座不动，避长期骑自行车（6）适度性生活（7）晚上适度饮水（但不少于1200ml/24h）（辩证看饮水）（8）使用有些药物要小心，前列腺增生患者慎用扑尔敏及含有扑尔敏类的感冒药（可能引起急性尿潴留！）Δ扑尔敏化学名为马来酸氧苯那敏，是常用的抗组织胺药，它的副作用是使膀胱收缩无力，加重排尿困难，引起急性尿潴留。Δ抗感冒药如速效伤风胶囊，感冒通，克感敏，快克胶囊，维c银翘片，感冒灵。Δ类扑尔敏的抗阻胺前——苯海拉敏，非乃根也要慎用Δ日夜百服宁中叶含有马来酸氧苯那敏。在说明书中也说明要在医师指导下使用。Δ阿托品，颠茄片，麻黄素，异丙基肾上腺素，钙拮抗剂类抗高血压药也可减弱迫尿肌收缩力。2.药物治疗治疗目的：①减小增生前列腺体积②缓解和减轻梗阻症状药物种类：（1）保列治：使前列腺体积缩小，早期更有效。（用药前排除前列腺癌；可能影响性功能）（2）α-肾上腺受体阻滞剂：松驰膀胱颈、尿道及前列腺平滑肌，减轻排尿梗阻症状：哈乐、高特灵、齐索、必坦等，旨在减轻梗阻症状。（3）植物类药物前列康舍尼通前列通手术治疗：手术指征①药物治疗不能控制症状发展②症状重，影响工作和生活③残余尿60ml以上④尿潴留多次发作，尿路感染，血尿前列腺增生的危害1、影响生活质量，影响睡眠，尿失禁2、影响健康可致尿路感染，膀胱炎，产生膀胱结石可致输尿管积水，肾积水，尿毒症，进而危及生命可致急性尿潴留。五、前列腺癌（一）癌情：1、西方：位居男性恶性肿瘤发病率第1位，死亡率第2位。2、中国•上海：泌尿生殖系统恶性肿瘤第1位，全身第6位，属于高发恶性肿瘤。癌情还在发展。（2000年比1973年发病率增长4.8倍）3、中国前列腺癌发现迟，多属晚期，错失治疗良机。4、中国前列腺癌患者死亡率高：中国前列腺癌患者死亡率与病发率比值RM：0.63亚洲前列腺癌患者死亡率与病发率比值RM：0.57美洲前列腺癌患者死亡率与病发率比值RM：0.13美国前列腺癌患者5年生存率为99%，排在恶性肿瘤第1位研究表明局限在前列腺被膜下早期前列腺癌患者5年生存率为100%5、在中国，—对前列腺癌认识有误，警惕性不高。（有所进步，973列项）—方法不当，对PSA筛查前列腺癌认识不足，重视不够—科普宣传不够（二）怎样早期发现前列腺癌？1、根据症状（很难）（1）早期无明显症状（2）症状与前列腺良性增生症状相似，不予重视。（两者可相伴）（3）前列腺癌转移症状（为时已晚）骨转移—骨痛。（误认为骨关节痛；特征是持续性骨痛！）脊椎转移74%肋骨转移70%骨盆60%，股骨44%，肩胛骨41%或脚跟骨痛肺转移（这些病例常最先就诊于疼痛科，骨科或肺科而延误）2、直肠脂检（中年以上，每年2次）—简便，实用，无创—前列腺癌均有25%可由直肠指检发现—质地、结节，表面不规则，变形不对称即可疑视应作深入检查。3、定期作PSA检查—PSA为前列腺特异性抗原，是前列腺肿瘤标志物—血清PSA筛查是早期诊断前列腺癌的关键方法—要对50岁以上男性进行PSA前列腺癌筛查—PSA与前列腺癌：正常：0-4.0ng/ml异常：20ng/ml（75%）40ng/ml（95%）怎样辩证看待PSA？前列腺癌PSA是否一定会升高？PSA升高是否一定是前列腺癌？要辩证看待PSA①PSA有组织特异性，PSA升高，前列腺一定有问题②PSA的前列腺癌敏感性不高，但它在目前依然是前列腺癌的生物学标记物，临床上80%前列腺癌患者血清PSA均大于4ng/ml，每克前列腺癌组织比正常前列腺组织要高35倍44-1010-202040③ng/ml血清PSA值与前列腺癌发现率PSA正常值2~4ng/ml(有9%~15%前列腺癌可能)4~10ng/ml(25%可能)10~20ng/ml(30%可能)20ng/ml75%40ng/ml95%9.5211.542576.4795—年龄因素：随着年龄的增大，PSA也会逐步温和缓慢升高：40岁0-2.5ng/ml≥50岁0-3.5ng/ml≥60岁0-4.5ng/ml≥70岁0-6.5ng/ml—良性前列腺增生BPH时PSA会升高40岁0-1.5ng/ml50岁0-3.0ng/ml60岁0-4.5ng/ml70岁0-5.5ng/ml80岁0-8.0ng/ml—与前列腺体积进入中年后，平均每年增加0.7-1.5ml，PSA水平与前列腺体积呈正相关。有人报道60岁后，前列腺体积每年平均增大0.5ml，血清PSA每年以0.04ng/ml之速度增加。④有很多其他因素也可使PSA升高—前列腺炎前列腺炎时PSA可升高，影响PSA程度仅次于前列腺体积增大。实验研究发现前列腺炎症时PSA可增加4-20倍。炎症消退后PSA可回复正常。（问题是炎症可否完全消退）—前列腺增生+前列腺炎PSA可突然异常升高—良性前列腺增生+前列腺炎+前列腺癌BPH急性尿潴留可致PSA水平突然异常升高5、PSA与雄激素前列腺生长发育依赖雄激素前列腺分泌功能依赖雄激素雄激素依赖性前列腺癌（大部分）用内分泌治疗有效时PSA下降十分明显睾酮水平高的男性，患前列腺癌的几率并不比血清睾酮水平低的男性高—前列腺癌患者在治疗期间PSA突然升高应警惕6、PSA升高的共同影响因素4、直肠指检和PSA检查后如何办？视检查结果而定：直肠指诊结果PSA结果医生建议正常正常一年复查异常正常经直肠超声引导下穿刺正常异常异常异常5、前列腺穿刺活检前列腺癌的治疗1、外科疗法2、内分泌疗法3、放射疗法4、化学疗法四、怎样预防前列腺癌1、前列腺癌病因：基因因素+环境因素（已发现与之相关的易感基因位点）2、防环境污染鎘，苯胺，苯，吸烟3、重视改善饮食结构，预防前列腺癌（1）减少脂肪摄入（2）少吃红色肉类：（3）多食大豆制品大豆异黄胴坚持每天喝豆奶，可明显降低前列腺癌风险！前列腺癌细胞凋亡抑制癌细胞增殖降低血T及DHT浓度（4）多吃蕃茄（番茄红素）4、适度体育锻炼和良好心态5、晒晒太阳，增加体内维生素D—多晒太阳人群中患前列腺癌的人数要明显少于少晒太阳者。VitD缺乏可能是前列腺癌的危险因素—VitD3能明显抑制癌细胞生长，可能抑制肿瘤血管形成—前列腺癌患者用VitD治疗，可能抑制PSA升高—VitD含量低于每毫升16纳克，前列腺癌风险会增加3倍—从食物中得到的VitD很少，在夏季一个人在太阳下晒20-30分钟得到1000国际单位正常人每天至少应摄入2000的单位，保持50-80ng水平/毫升6、多饮茶（绿茶，量和质）（1）茶单宁（茶多酚）占茶叶中可溶性成分的40-60%。抗氧化，提高免疫力，抗癌（2）儿茶素，其中的没食子酸儿茶素简称EGCG，能抑制COX2酶的活性，而COX2能诱导前列腺癌的发生，从而预防前列腺癌发生；能加快癌细胞的凋亡；能激发免疫活性细胞与癌细胞的斗争。（西乐葆CELEBREX能治前列腺癌，也是通过COX2活性素起作用）另EGCG能很大程度延缓PSA复升另儿茶素还能改善良性前列腺肥大病人，排尿困难的症状。7、前列腺癌的早期药物预防研究—保列治人数：18