第三章 抗寄生虫病药

第三章抗寄生虫病药抗寄生虫药是指能杀灭、抑制人体内的寄生虫，或使之排出体外的药物。根据药物作用对象不同，抗寄生虫药分为抗疟药、抗阿米巴病药和驱肠蠕虫药等。第一节抗疟药学习目标1．说出药物作用环节、疟疾防治与选药原则2．熟悉氯喹、青蒿素等的作用和用途3．说出其它药的作用特点和用途疟原虫的生活史和抗疟药的作用环节19:46一、控制疟疾症状的药物（红细胞内期杀灭剂）氯喹（chloroquine）【作用和用途】1、抗疟作用疗效高、见效快、维持久，为目前控制症状的首选药2、抗肠外阿米巴病作用为治疗阿米巴肝脓肿和阿米巴肝炎的首选药3、免疫抑制作用1．一般反应头晕、耳鸣、胃肠不适等，停药后消失。2．视力障碍长期大量用药时可出现角膜、视网膜病变，引起视力障碍，应定期做眼科检查。3．其他反应偶见白细胞减少，可见心律失常、甚至发生阿-斯综合征，故禁止静脉推注，不宜肌注。有致畸作用，孕妇慎用。【不良反应】氯喹19:46其他控制症状的抗疟药药名作用和用途不良反应及用药注意青蒿素速效低毒和易透过血脑屏障。复发率高。与伯氨喹合用治疗各类疟疾，尤其耐氯喹的恶性疟抢救脑型疟不良反应少见。偶见四肢麻木感和心动过速。浅部注射可引起局部疼痛及硬块，应深部肌注蒿甲醚青蒿琥酯为青蒿素的衍生物。作用强，复发率较低。用途同上同青蒿素咯萘啶抗疟作用同氯喹，不良反应较轻，用于各型疟疾的治疗，包括耐氯喹的恶性疟头晕、恶心、呕吐。肌注部位有疼痛、硬块，应每次变换注射部位；服后尿呈红色哌喹抗疟作用持久。肝肾功能不良者及孕妇慎用奎宁（quinine）抗疟作用弱，见效慢维持时间短且毒性较大。用于耐氯喹的恶性疟和抢救脑型疟①金鸡纳反应②抑制心肌、兴奋子宫，孕妇禁用③溶血性贫血19:46二、控制复发和传播的药物（迟发型红细胞外期和配子体杀灭剂）伯氨喹【作用和用途】对良性疟迟发型红细胞外期和各种疟原虫配子体有较强的杀灭作用，是根治良性疟和控制疟疾传播的首选药物。【不良反应】1．治疗量不良反应较少，可引起胃肠反应。大剂量可引起高铁血红蛋白血症伴发绀。2．少数特异质病人（先天缺乏G-6-PD者）可发生急性溶血性贫血。服本品应注意观察尿液颜色，如变黑色，为溶血的表现，应及时处理。伯氨喹19:46三、主要用于病因性预防的药物（速发型红细胞外期杀灭剂）乙胺嘧啶【作用和用途】1、抑制各型疟原虫的速发型红细胞外期的裂殖子2、抑制红细胞内期的未成熟裂殖体。是病因性预防的首选药。也用于休止期防止复发。【不良反应】治疗量不良反应较轻。1．巨幼红细胞性贫血大量久服因抑制二氢叶酸还原酶，引起巨幼红细胞性贫血，故应定期检查血象。2．急性中毒本品略带甜味，小儿误服引起中毒，表现为恶心、呕吐、发热、发绀、惊厥等。乙胺嘧啶19:46目标检测单项选择题1．控制疟疾症状的首选药是()A．奎宁B．氯喹C．伯氨喹D．乙胺嘧啶E．青蒿素2．既有抗疟作用，又可治疗自身免疫性疾病的药物是（）A．伯氨喹B．奎宁C．青蒿素D．氯喹E．乙胺嘧啶3．用于病因性预防的抗疟药是()A．乙胺嘧啶B．氨喹C．氯喹D．青蒿素E．咯萘啶BDA19:464．伯氨喹引起急性溶血性贫血的原因是缺乏()A．腺苷酸环化酶B．G-6-PDC．二氢叶酸合成酶D．二氢叶酸还原酶E．血浆胆碱酯酶5．既能控制疟疾复发，又能阻止传播的药物是()A．氯喹B．伯氨喹C．乙胺嘧啶D．青蒿素E．奎宁6．大剂量久服可引起巨幼红细胞性贫血的药物是（）A．乙胺嘧啶B．伯氨喹C．青蒿素D．咯萘啶E．氯喹BBA19:46第二节驱肠蠕虫药学习目标1．解释阿苯达唑、左旋咪唑等的驱虫谱和用药注意2．说出氯硝柳胺的驱虫谱和用药注意药物首选药物次选药物蛔虫感染甲苯达唑、阿苯达唑哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑蛲虫感染甲苯达唑、阿苯达唑哌嗪、噻嘧啶钩虫感染甲苯达唑、阿苯达唑噻嘧啶鞭虫感染甲苯达唑绦虫感染吡喹酮氯硝柳胺囊虫病吡喹酮、阿苯达唑包虫病阿苯达唑吡喹酮、甲苯达唑常用抗肠蠕虫药物选择19:46常用驱肠蠕虫药的用药注意事项药物特点及用药注意甲苯达唑广谱驱虫药，重症蛔虫感染应合用左旋咪唑合用防蛔虫游走。对吸虫无效阿苯达唑广谱、高效、低毒。治疗脑囊虫时可致癫痫、视力障碍颅压升高。左旋咪唑对蛔虫、钩虫有效。并有免疫调节作用。类风湿患者服后易诱发粒细胞减少。噻嘧啶对蛔虫、蛲虫、钩虫有效，可使虫体痉挛，有腹痛现象。哌嗪用于蛔虫所致的不完全性肠梗阻及早期胆道蛔虫病。吡喹酮广谱抗吸虫和驱绦虫，是各种绦虫病的首选药。治疗脑囊虫病时可致颅内压升高。氯硝柳胺杀灭绦虫成虫，对虫卵无效。在服药前加服止吐药，服药后2小时服硫酸镁导泻，以防诱发囊尾蚴病19:46【小结】甲苯达唑、阿苯达唑、左旋咪唑、噻嘧啶等对多种寄生虫有效，故称为广谱驱虫药。驱蛔虫或钩虫首选药均为阿苯达唑、甲苯达唑；驱蛔虫次选哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑；驱钩虫次选噻嘧啶。驱绦虫首选吡喹酮，用氯硝柳胺要与止吐药、导泻药合用。19:46目标检测一、填空题1．对多种肠虫病有效的药物称广谱驱肠虫药，常用的有、、等。2．服用氯硝柳胺治疗绦虫病时必须先服药，服氯硝柳胺后2小时应服药。二、单项选择题1．甲苯达唑对下列哪种寄生虫无效（）A．蛔虫B．钩虫C．蛲虫D．鞭虫E．肺吸虫甲苯达唑阿苯达唑噻嘧啶导泻药E19:462．下列哪种药能同时驱蛔虫、蛲虫和钩虫（）A．哌嗪B．噻嘧啶C．甲硝唑D．双碘喹啉E．吡喹酮3．下列何种药物既可抗蠕虫又能提高机体免疫功能（）A．吡喹酮B．哌嗪C．阿苯达唑D．氯硝柳胺E．左旋咪唑4．下列哪种药物是绦虫病的首选药（）A．甲苯达唑B．噻嘧啶C．阿苯达唑D．吡喹酮E．氯硝柳胺BED19:46第三节抗阿米巴病药及抗滴虫病药一、抗阿米巴病药（一）治疗肠内、外阿米巴病药甲硝唑（metronidazole，灭滴灵）【作用和用途】1.抗阿米巴作用2.抗阴道毛滴虫作用3.抗厌氧菌作用4.抗贾第鞭毛虫作用学习目标1．解释常用抗阿米巴病药的作用、用途和不良反应2．说出常用抗阿米巴病药的药物选择及联合用药替硝唑（tinidazole）作用特点与甲硝唑相似，但维持时间长，毒性略低。（二）治疗肠外阿米巴病药氯喹（chloroquine）氯喹为抗疟药，也有杀灭阿米巴滋养体的作用。口服后肝中药物浓度吡血浆药物浓度高数百倍，仅用于甲硝唑无效或禁忌的阿米巴肝炎或肝脓肿病人。（三）治疗肠内阿米巴病药1.卤化喹啉类本药包括喹碘方、双碘喹啉、氯碘喹啉等，其中常用的是双碘喹啉。双碘喹啉（diodohydroxyquinoline）【作用和用途】本品口服吸收少，对肠腔内阿米巴滋养体有杀灭作用，也可通过本品抑制肠内共生细菌，使阿米巴原虫的生长、繁殖发生障碍而间接发挥作用。用于慢性阿米巴痢疾和无症状排包囊者。【不良反应】本品毒性低，主要反应是腹泻，不需停药，数日后自行消失，但大量长期应用或儿童服用则毒性较大。对碘过敏、甲状腺肿大、严重肝肾疾病患者禁用。重复治疗需间隔15～20天。卤化喹啉类2.抗生素类某些抗生素如巴龙霉素、红霉素、土霉素等能抑制肠内共生细菌，从而使肠道内阿米巴原虫的生长、繁殖发生障碍。3.二氯尼特（diloxanide）是目前最有效的杀阿米巴包囊药。口服后大部分在肠腔或肠粘膜水解，对无症状或症状轻微的排包囊者有较好疗效。对慢性阿米巴痢疾也有效，对肠外阿米巴病无效。不良反应轻微，偶有呕吐和皮疹等。大剂量时可致流产，但无致畸作用。二、抗滴虫病药滴虫病主要指阴道滴虫病，但阴道毛滴虫也可寄生于男性尿道内。甲硝唑是治疗滴虫病首选药物。偶遇抗甲硝唑株滴虫感染时，可考虑改用乙酰胂胺局部给药。乙酰胂胺（acetarsol）本品复方制剂称滴维净，以其片剂置于阴道后穹窿部有直接杀滴虫作用。用药局部有刺激性，使阴道分泌物增加。目标检测一、填空题1．甲硝唑具有、和作用。2．抗阿米巴病药分药、药、药三类。二、单项选择题1．治疗急性阿米巴疾病的首选药是（）A．氯喹B．甲硝唑C．二氯尼特D．喹碘方E．红霉素抗厌氧菌抗滴虫抗阿米巴抗肠内阿米巴抗肠外阿米巴抗肠内、外阿米巴B19:462．厌氧菌感染患者治疗可选用（）A．氯喹B．乙酰胂胺C．乙胺嘧啶D．甲硝唑E．伯氨喹3．甲硝唑不能用于（）A．阿米巴痢疾B．阿米巴肝脓肿C．阴道滴虫病D．链球菌感染E．厌氧菌感染4．治疗阴道滴虫病的首选药是（）A．甲硝唑B．乙酰胂胺C．二氯尼特D．氯喹E．红霉素DDA19:46