小儿外科护理123

小儿外科疾病护理常规、观察要点与护理措施第一节小儿外科一般护理常规1.按外科一般护理常规护理。（1）接待病儿，安置床位，测体重和T、P、R、（3岁及以上测BP）。根据病情做好卫生处置，向家长介绍住院须知。（2）通知值班医生接收病人，如遇重危或需急诊手术者，应立即配合抢救或做好术前准备（皮肤准备、补液、抽血交叉、备血，各种皮试。）（3）了解病儿的饮食习惯，向家长及较大病儿说明饮食配合的重要性。（4）重危者必须绝对卧床休息，要求家长及探望者不要在病室内大声喧哗。（5）执行晨间护理，保持床单位平整、清洁、干燥，按需做好各种基础护理。（6）及时采集大小便标本送检，每日总结大便次数，总结引流液量，填于体温表底栏。（7）住院病儿每日测体温、脉搏、呼吸1次。发热达37.5℃以上及体温不升者，每4小时测体温至正常后3次。术后病儿常规测T、P、R每日2次，连测3天。麻醉未醒者按医嘱测量。（8）密切观察病情，尤其对新入院及诊断不明者，及早发现病情变化，为诊断提供依据。（9）病人出院时作好出院指导。2.心理护理:做好入院宣教，介绍病区环境，关心、爱护病儿，亲切地与病儿及家长接触以消除焦虑、疑虑与恐俱心理，利用适当的时机简要说明各种检查的过程，以取得配合。3.病室环境清洁、舒适、空气新鲜，保持适宜温湿度，一般新生儿要求室温22℃一24`C，相对湿度55%一65%;婴幼儿室温20℃一22℃，相对湿度55%一65%;儿童室温18℃一200C,相对湿度50%一b0%o4.病区内备有急救设施，如心电监护仪、呼吸机、氧气、开口器、吸引器.、气管插管、输液器、输血器、各种无菌包及急救药品等。5.培养病儿良好的饮食习惯，注意保暖，防止受凉，保暖温度适宜，避免烫伤。6.对危重病儿密切观察病情及生命体征变化，保持呼吸道畅通，妥善固定各种管道并保持畅通。7.告知家属防止病儿跌伤，注意安全。第二节小儿外科常见手术护理常规一、小儿外科手术一般护理常规【术前护理】（1）心理护理:作好病儿家长思想工作，较大儿童做好解释工作，消除其顾虑，减少恐惧，取得配合，保证病儿有足够的睡眠。（2）协助完成各项辅助检查，全面了解病儿健康状况，包括完整的病历，全面的体检和必要的化验。改善营养，纠正病儿的营养不良状况。以免削弱抗感染的能力和影响术后恢复。（3）注意保暖，严防低温致硬肿症、肺炎发生。（4）做药物过敏试验，并观察记录，若有过敏及时报告医生，更换药物，并做醒目过敏标记。并按规定在病历上用红笔注明，床头挂上阳性标记。（5）按医嘱备血、备药、备皮。皮肤准备:术前1日清洗手术区皮肤、理发、剪指(趾)甲、更换清洁内衣。（6）做好交叉配血型准备，对贫血病儿术前可少量多次输血。（7）观察病儿的体温，如超过37.9°C，及时通知医生。术前晚加测体温1次，注意有无咳嗽、流涕。如有上述症状应及时与医生联系。（8）术前禁食6-8小时（婴儿术前6小时禁食），术前4小时禁水，于床头挂禁食标记并告知家长。通知停发饮食。（9）消化道手术病人遵医嘱术前留置胃管，胃部手术前遵医嘱洗胃，结肠、直肠手术、巨结肠或肠瘘病儿按医嘱做好术前灌肠，术前晚及手术日晨用等渗盐水灌肠，术前2一3天口服肠道杀菌剂。（10）进手术室前核对姓名、床号、腕带标识，排尽尿液。盆腔手术或估计手术时间长者，应插好导尿管。术前30min按医嘱注射术前用药。(11)做好术后床单位准备，备齐所需的各种用物，如心电监护、吸引器、减压装置及无菌引流袋等，必要时准备气管切开包和急救用品。【术后护理】（1）准备床单位及必需物品（输液架、引流瓶袋、胃肠减压、血压计、氧气筒、吸引器等。）（2）责任护士与手术室护士交接病儿，听取交班，轻稳搬动，了解手术情况及注意事项，观察皮肤对刺激的反应，肢体的活动等。并检查静脉、各种引流管、伤口包扎及全身皮肤情况。测T、P、R、BP，并记录。（3）保持呼吸道通畅，麻醉未清醒前去枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止误吸。注意保暖，并适当约束四肢。根据手术性质及病情安置病人体位。（4）给予低流量吸氧。严密观察病情及生命体征变化，观察神志、血氧饱和度、末梢循环等，早期发现窒息、休克、感染等合并症。（5）观察伤口有无渗血、渗液、敷料有无松脱情况，腹胀及尿潴留情况。敷料湿透应及时更换。正确记录肛门排气排便时间、大便性状。（6）接好各种引流管、袋，并保持通畅、不高出引流部位。引流袋可每周更换1-2次（引流液有性状、颜色改变，需每天更换）。保持各种引流管通畅，防止堵塞、受压、扭曲;观察并记录引流液的颜色、量及性质。（7）保持输液管通畅，根据病儿年龄及病情调节输液速度。（8）做好基础护理，保持口腔及皮肤清洁，防止发生口腔炎、压疮发生。（9）保暖：新生儿可放人暖箱内，婴幼儿可用热水袋，勿将热水袋直接与皮肤接触以防烫伤。（10）非腹部手术及不引起全身反应的小手术，术后4一6h可给正常饮食;全麻清醒后，恶心呕吐消失的非腹部手术，可先给流食，以后逐渐改为半流食;腹部手术或留置胃肠减压者，禁食、静脉补液，待肠道功能恢复后方可进食。（11）休息与活动:病情许可，应早期离床活动，避免剧烈运动，注意适当休息。新生儿及不能行走的婴幼)L应由家长协助翻身、拍背、活动肢体，以减少肺部合并症。【健康教育】①教育病儿养成良好的卫生习惯。②预防受凉感冒，根据身体状况进行适当的锻炼。③教会家长对术后病儿的生活护理。④定期复查。先天性幽门狭窄护理【护理评估】【护理要点】（1）按小儿外科一般护理常规护理。（2）观察呕吐情况了解呕吐形式、性状和量，及时清除呕吐物。术后观察生命体征变化、血气分析、切口渗出情况及伤口裂开情况。（3）术后平卧位或侧卧位，防止呕吐物误吸。（4）饮食应少量多次，喂养耐心，奶后竖抱并拍击背部，使胃内空气排出，防止呕吐。（5）治疗护理：1、术后根据医嘱补充血、血浆或白蛋白，需防止切口裂开。2、因病儿消瘦，能量不足，体温波动较大，故常需保暖。3、胃肠减压管保持引流通畅，根据医嘱拔管。4、术后病儿呕吐仍可持续数天，必须保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物，防止误吸和发生肺炎。（6）注意呼吸道感染、碱中毒、切口裂开、中耳炎等并发症。小儿急性阑尾炎护理【护理评估】1.病情评估。（1）生命体征。（2）腹痛的性质、部位、疼痛持续及间隔时间，有无诱发因素，有无肌紧张、压痛、反跳痛。（3）腹部有无包块、肠型，包块的位置及大小、硬度与腹痛、排便、排气的关系。2.家长对急腹症的认知程度及心理承受能力。3.进食、吮吸能力。【护理要点】（1）按小儿外科一般护理常规护理。（2）保守治疗病儿，应密切观察生命体征变化，注意腹部体征变化。手术后观察全身情况、切口渗出情况。（3）卧位可取平卧位，术后6小时半卧位。（4）饮食应在肛门排气后遵医嘱给予，先流质饮食，逐步过渡到正常饮食.（5）治疗护理：1、正确给予抗生素，保证液体量。2、术后24-48小时后，根据情况鼓励下床活动。（6）注意切口感染、肠粘连等并发症。【健康教育】1.讲解急性阑尾炎的相关知识，预防急腹症的发生。2.教会家长的病儿喂养、皮肤、口腔等护理的方法。3.注意病儿体温、排便及腹部有无不适症状的观察，发现异常及时就诊。小儿肠梗阻护理【护理评估】1.病情评估。（1）生命体征。（2）腹痛性质及腹胀程度。（3）呕吐物的性质及排便、排气情况。2.家长对肠梗阻的认知程度及心理承受能力。3.自理能力。【护理要点】（1）按小儿外科一般护理常规护理。（2）术前观察腹痛部位性质、呕吐情况、肛门排气排便情况，尽早发现休克。术后观察生命体征变化，观察胃肠减压引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量，观察切口渗出情况及肠蠕动恢复情况。进食后观察有无腹痛、腹胀、呕吐等，如有上述症状应暂禁食，观察是否有再次肠梗阻及肠吻合口瘘、吻合口狭窄等。（3）卧位取平卧，术后第二天可半卧位。鼓励尽早活动，利于机体恢复。（4）饮食根据医嘱给予，先流质饮食，后半流质饮食。（5）治疗护理：1、正确使用抗生素、电解质溶液及血液制品，促进肠吻合口愈合。2，保持胃肠减压通畅，正确记录引流液的性质和量。（6）注意肠吻合口瘘、肠粘连、吻合口狭窄、电解质紊乱等并发症。【健康教育】1.讲解肠梗阻的相关知识，合理搭配饮食，严禁暴饮暴食，保持大便通畅。2.病儿术后半年-1年内，生活有规律，注意勿着凉。3.注意观察病儿腹胀、腹痛、呕吐及排便情况，发现异常及时就诊。小儿先天性胆道闭锁病儿的护理【护理评估】1.病情评估。（1）生命体征。（2）皮肤、黏膜、巩膜黄染程度及大便、尿液的颜色。（3）营养状况。（4）有无出血倾向。2.家长对先天性胆道闭锁的认知程度及心理承受能力。【护理要点】1.按小儿外科一般护理常规护理。2.术前护理（1）观察腹痛、黄疸、大小便性质及颜色等病情变化。（2）观察泪液、唾液是否呈黄色。（3）观察病儿有无精神萎靡、嗜睡、发热、呕吐、生理反射减弱等症状，发现异常及时报告医生处理。（4）观察病儿吃奶时有无恶心、呕吐等消化道症状。（5）提倡母乳喂养，病儿食欲差时，遵医嘱静脉补充机体所需营养物质。（6）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。3.术后护理（1）按相关麻醉术后病人护理要点。（2）监测生命体征的变化，发现异常及时报告医生。（3）术后密切观察生命体征变化，观察腹腔引流管和胆道引流管流出液的情况。（4）禁食期间遵医嘱静脉补液，，注意输液速度。（5）观察腹痛、腹胀等情况，必要时遵医嘱给予镇痛药。（6）遵医嘱补充维生素A和维生素D，促进病儿正常生长发育。【健康教育】1.讲解先天性胆道闭锁的的相关知识，增强康复信心。2.教会家长如何进行黄疸消退的观察，若病儿突然发热及黄疸加重，应立即就诊。3.给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。小儿肠套叠护理【护理评估】1.病情评估。（1）生命体征。（2）烦躁、哭闹与腹痛的关系。（3）营养状况。（4）腹胀、呕吐、便血等状况。2.家长对肠套叠的认知程度及心理承受能力。3.自理能力。【护理要点】1.按小儿外科一般护理常规护理。2.术前及保守治疗护理（1）观察病儿是否为阵发性腹痛并哭闹不安等症状。（2）观察呕吐物出现的时间及呕吐物的症状。（3）观察便血情况，是否为果酱色粘液便。（4）遵医嘱做好术前常规准备。3.术后护理（1）按相关麻醉术后病人护理要点。(2)监测生命体征的变化，发现异常及时报告医生。(3)观察腹胀、排便情况，注意排便的量、次数、颜色及性质的变化。（4）肠坏死行肠切除术后的病儿，遵医嘱进食，以免因腹胀而引起吻合口瘘。（5）保持胃肠减压通畅，记录引流液量、颜色及性状。（6）禁食期间静脉补液，纠正水、电解质平衡失调。（7）高热时及时给予降温处理，防止高热惊厥。【健康教育】1.讲解肠套叠的相关知识，减轻其焦虑情绪。2.合理搭配病儿饮食，建立娘好、规律的饮食习惯，少食过冷食物等。3.春季之一预防上呼吸道感染，避免肠炎、腹泻的发生。4.继续观察腹部情况，保持大便通畅，出现异常及时就诊。小儿肠旋转不良、小肠闭锁护理【护理评估】1.2.3.【护理要点】1.术前护理{1}按小儿外科护理常规护理。（2）禁食，持续胃肠减压，并注意引流物的性状及量。（3）加强呼吸管理，取头高侧卧位，酌情给氧。（4）有计划及时输液，纠正水、电解质紊乱，改善全身状况。2.病情观察：①精神状态，哭声情况。②生命体征。③消化系统症状：呕吐、排便、肠鸣音及腹部情况等。④掌握检查的各项资料。2.术后护理（1）按全麻及小儿外科术后护理常规护理。（2）麻醉清醒后予半卧位，定时翻身、拍背。（3）持续胃肠减压，促进其消化功能的恢复。（4）静脉输入高营养物质，预防低蛋白血症及贫血；加强输液管理，以免外渗导致组织坏死。（5）注意观察：精神状态，生命体征，哭声，尿量（必要时每小时尿量），消化道症状（恶心、呕吐、排便等）及腹部情况等，准确记录24小时出入量，警惕水、电解质紊乱及肠道并发症发生。（6）术后4-5天，患儿胃肠功能恢复，可进少量水；如无呕吐，再进流质或母乳，应从少量开始。（7）预防感染，按医嘱应用抗生素。【健康教育】1.不食不清洁的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。2.肠功能不全