耳鼻喉科-鼻出血

第十一章鼻出血鼻出血好发部位：青少年多见于鼻中隔前部利特尔区，老年人多见于鼻腔后部鼻咽静脉丛。病因全身病因局部病因1、急性发热性传染病2、心血管病3、血液病4、营养障碍或维生素缺乏5、其它疾病1、外伤：鼻窦外伤合并颅前窝底或颅中窝底骨折；或鼻腔粘膜受损2、炎症：鼻窦及鼻腔的炎症→粘膜受损3、鼻中隔病变4、肿瘤5、鼻腔异物病因检查与诊断（一）确定出血部位（二）估计出血量（三）判断出血原因（一）确定出血部位判定出血鼻侧肉眼观察出血部位找到出血点，直视下止血找不到出血点,可根据直视下血涌出位置大致判断出血部位(二)估计出血量少量出血多无全身症状出血达500ml休克前驱症状出血达500-1000ml休克烦燥、胸闷、出冷汗、脉细数、血压下降、意识丧失等（三）判断出血原因鼻出血病人查明病因，针对病因治疗出血量＞500ml止血查明出血原因病因治疗三、治疗（一）一般处理（二）止血方法（一）一般处理消除患者紧张和恐惧情绪勿将血液咽下体位（二）止血方法1、简易止血法出血量少且出血部位位于鼻腔前部者2、烧灼法适用于反复少量出血且出血部位明确者（二）止血方法3、填塞法（1）鼻腔纱条填塞填塞纱条一般在1-2天内取出。（二）止血方法3、填塞法（2）后鼻孔填塞鼻腔填塞后仍有血液自后鼻孔流入咽部，可用此法。后鼻孔纱球（高约3.5cm，底部直径约2.5cm）尖端系粗丝线两根，底部系一根。（二）止血方法3、填塞法（3）气囊或水囊压迫止血（二）止血方法3、填塞法（4）鼻腔可吸收性材料填塞（二）止血方法4、血管结扎法5、鼻中隔粘膜下注射硬化剂（三）全身治疗和其它处理1、寻找病因并针对病因进一步治疗；2、应用镇静剂；3、止血剂：如安络血、止血敏、止血芳酸、立止血、凝血酶、6-氨基己酸等；4、维生素C、K4、P等；5、注意纠正休克，加强补液。第十三章鼻窦炎性疾病鼻窦炎：鼻窦粘膜的化脓性炎症前组鼻窦发病率高鼻窦解剖特点：1、窦口小，鼻道狭窄曲折，易阻塞2、鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续3、各窦口彼此毗邻4、各窦自身特点及窦口位置第一节急性鼻窦炎一、病因二、致病菌三、病理四、临床表现五、检查和诊断六、并发症七、预防八、治疗病因1、全身因素过度疲劳等全身抵抗力降低引起；变应性体质等可诱发2、局部因素1）鼻腔疾病2）邻近器官感染3）创伤性4）医源性5）气压损伤致病菌主要：化脓性球菌肺炎链球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌、卡他球菌次要：杆菌流感杆菌、变形杆菌、大场杆菌混合感染病理与急性鼻炎类似1）卡他期2）化脓期3）并发症期临床表现1、全身症状2、局部症状（1）鼻塞（2）脓涕（3）头痛或局部疼痛：1）钝痛或闷痛；白天重，夜间轻；单侧重2）各鼻窦引起的头痛各有特点：（4）嗅觉减退或消失检查和诊断1、局部红肿和压痛2、前鼻腔检查3、鼻内镜检查4、影像学检查5、上颌窦穿刺冲洗并发症喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎中耳炎鼻源性眶内感染鼻源性颅内感染治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染；预防并发症1、全身治疗2、局部治疗3、体位引流4、物理治疗5、鼻腔冲洗6、上颌窦穿刺冲洗7、额窦环钻引流第二节慢性鼻窦炎病因病理临床表现检查诊断治疗病因1、急性鼻窦炎迁延而来2、变态反应性体质3、慢性起病：牙源性上颌窦炎病理水肿浸润型浸润型浸润纤维型临床表现1、全身症状2、局部症状1)流脓涕2)鼻塞3)头痛4)嗅觉减退或消失5)视功能障碍检查详细了解病史鼻腔检查口腔和咽部检查影像学检查上颌窦穿刺冲洗鼻窦A超检查诊断分型分期1型：单纯型慢性鼻窦炎1期：单发鼻窦炎2期：多发鼻窦炎3期：全组鼻窦炎2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生治疗1、鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素2、鼻腔引流3、上颌窦穿刺冲洗4、负压置换法5、鼻腔手术6、鼻窦手术