精神病学总论2013

精神病学（总论）（psychiatry)第一临床学院神经精神病学教研室胡锦全主要讲授的内容■相关的概念■精神病学学科发展的简史■精神疾病负担情况■精神疾病的分类■精神疾病的病因■精神疾病常见症状相关概念1.精神病学：研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、发展规律及治疗和预防的一门学科2.精神病学主要任务：a以精神障碍为研究对象，探讨精神疾病的发展规律和防治措施b以正常人和高危人群为主，研究心理社会因素在疾病发生中的作用。几个需要说明的概念精神障碍(mentaldisorder)认知、情感、思维、意志、行为方面的异常。精神病(psychosis)：失去现实检验能力，有明显幻觉妄想是精神障碍的一小部分，是最严重的一部份。精神障碍与精神病的联系与区别都有社会适应功能的受损，但程度不同；精神病病人无自知力。精神病学的主要分支临床精神病学（clinicalpsychiatry）生物精神病学（biologicalpsychiatry）精神遗传精神生化精神电生理精神药理影象学等社会精神病学（socialpsychiatry）儿童精神病学（childrenpsychiatry）老年精神病学（psychiatryofoldpeople）司法精神病学（forensicpsychiatry）.........精神病学发展历史18世纪以前的时代●Aristotle（公元前384-322）:心是精神的发源地●中世纪神学和宗教控制医学:精神病是魔鬼附体，驱鬼治疗，酷刑治疗●中国精神病学的发展（《内经》记载、民间的认识）：癫病，狂病精神病学发展历史（现代）●18世纪工业革命，法国Pinel，1754-1826去掉了病人的枷锁和铁链，疯人院变成医院,将精神病学归入医学范围●20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端●20世纪疾病模式改变：生物-心理-社会.精神病学已经成为医学的重要学科1990年中国的疾病负担精神疾病和自杀18%外伤和车祸12.9%心血管疾病11%呼吸系统疾病10.7%恶性肿瘤8.7%传染性疾病7.5%其它32.1%全球疾病总负担传染病,11.2呼吸疾病,16.4心血管病,17.1恶性肿瘤,19.2精神疾病,20.7精神疾病现状◆全球精神障碍患者约有4亿，重性患者约1亿◆我国精神病性患者约1600万，抑郁症约3000万◆我国对精神疾病识别与治疗率分别为21%和10%精神疾病的病因◆精神障碍的发生是内部因素（个性/人格）和外部因素（应激源）共同作用的结果（素质-应激模型）◆个性/人格的偏差有脑器质性病变的生物学依据，心理与行为与遗传密切相关◆教育方式对其有重要的影响应激源：失业、独居、挫折等应激源：失业、独居、挫折等非器质性精神障碍：分裂症等抑郁症非器质性精神障碍：分裂症等抑郁症心理中介机制心理中介机制易感素质个体易感素质个体教育方式教育方式生物学因素?（遗传、发育异常）生物学因素?（遗传、发育异常）模式图精神疾病分类大多病因不明，故多以症状学分类中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）0器质性精神障碍1精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症及其他精神病性障碍3心境障碍（情感性精神障碍）4癔症、应激相关障碍、神经症精神疾病分类大多病因不明，故多以症状学分类中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）5心理社会因素相关生理障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞和儿童少年期心理发育障碍8儿童少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况精神症状学精神症状是学习精神病学的基础了解精神症状是诊断精神障碍的钥匙精神症状多见于精神性疾病，但可能是躯体性疾病的一种表现，也可能是脑器质性疾病的特殊症状精神正常判断原则1.主观和客观世界统一性2.心理活动的内在协调性3.人格的相对稳定性常识性的区分1.离奇怪异的言谈、思想和行为2.过度的情绪体验和表现3.自身社会功能不完整4.影响他人的正常生活精神症状的特点■症状出现不受意识控制■一旦出现难以通过转移令其消失■症状的内容与外在的客观环境不相称■多伴有痛苦体验■给病人带来不同的社会功能损害常见的精神症状■认知和认知障碍■认知过程是一种心理学过程，包括感知觉、思维、注意和记忆活动。认知功能与智能关系目前尚无一致意见。感知障碍※感觉（sensation）：人体感官对外部事物的个别属性的反映；※知觉（perception）：在感觉的基础上形成对事物整体的印象。感觉障碍感觉障碍●感觉过敏●感觉减退。●内感性不适（体感异常）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。特点：病人不能明确指出具体不适的部位。可见于神经症、精神分裂症。知觉障碍·错觉■错觉（illusion）：对客观事物歪曲的反映特点：有客体的存在，将A事物误认为B事物正常人有时亦有，艺术家可有幻想性错觉表现感觉障碍·幻觉■幻觉：虚幻的知觉体验。2个特点：A幻觉是一种感受，它缺乏相应的客观刺激，但病人自身体验而言，是“真实”的。B幻觉源于主观体验，没有客观事实根源，但病人坚信起自客观事实。幻听■言语性幻听，最常见，其次为命令性幻听、评论性幻听、及议论性幻听，是精神分裂症最常见及重要的症状之一■非言语性幻听，见于脑器质性疾病幻视、幻嗅、幻触、内脏幻觉幻视：光、色、人物、景象、场面等幻嗅：腐败，臭味，化学刺激味，难以描述味道，常与被害妄想联系幻触：虫爬，针刺，接触感内脏性幻觉：病人感到固定于其个内脏或躯体内部有一种异常的感觉，如感到某一内脏在扭转、断裂、穿孔等感知综合障碍能感知客体的整体属性，歪曲个别属性。视物变形症空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感体形感知障碍（人格解体）思维障碍思维（Thinking）是人脑对客观事物的间接的概括的反映是人类认知活动的最高形式。思维包括分析、比较、综合、抽象、概括、判断和推理七个过程思维通过语言或文字来表达思维的基本过程都是通过观念或概念之间的联系，即联想和逻辑过程实现的思维障碍思维的具体性思维的目的性思维的实际性思维的实践性思维的逻辑性思维的特征思维障碍思维形式障碍思维联想过程的障碍思维逻辑障碍思维内容障碍妄想超价观念强迫观念思维联想过程障碍思维奔逸-----联想增多、加快（随境转移、音联、意联）思维迟缓-----联想抑制、变慢思维贫乏-----联想减少，词汇贫乏思维散漫-----联想松散，缺乏主题思维联想过程障碍思维奔逸例：朝着光明的道路前进朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯……朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆思维奔逸病人进诊断室，喜形于色地向医生介绍：我叫王雨，。医生问：看样子你很高兴。病人马上说病手舞足蹈：我当然很高兴。因为我的脑子非常好使，并有用不完的力。为了表示我对医生的感谢，我送一首诗歌：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出以上内容，唱完一曲又开始唱流行歌曲。见一胖医生进来，马上停止唱歌，转向胖医生说：我知道您吉星高中，可长命百岁。思维联想过程障碍病理性赘述----联想粘滞思维中断（思维被夺）思维插入（强制性思维）思维扩散（思维被广播）思维化声思维逻辑障碍象征性思维（概念转换）抽象概念具体化或具体概念抽象化，只有病人自己能够理解语词新作概念的融合、浓缩、无关概念的拼凑逻辑倒错性思维推理过程荒谬，得出错误结论。思维逻辑障碍投胎、分梨—分离、红色—共产党员%—离婚、狼心狗肺自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃蔬菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以又觉得不应该站在地上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些破裂样思维破裂样思维破裂样思维问：你叫什么名字？答：你上课，水流哗哗的响，人民兴高采烈，我的眼睛不好使，可能是感染。有两个问题不好懂，我想参加运动会，但指甲不好使。问：你叫什么名字？答：姓许，个地方，在那地方变成人。一条腿分几处跑，那个，好家伙，多吃一点，……allright，哎呀！炸弹，呼，yes。思维内容障碍包括妄想、超价观念、强迫观念妄想（delusiou）四个特点◆毫无事实根据，但病人坚信不疑，不接受事实和理论的纠正◆妄想是个人特征，指向“我”◆妄想内容与切身利益、个人需要、安全有关◆妄想与个人经历、时代背景有关妄想包括被害妄想关系妄想物理影响妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想超价观念、强迫观念超价观念：在意识中占主导的错误观念，有一定的事实根据，片面、偏激。超价观念、强迫观念强迫观念：某一概念，反复出现，想摆脱但摆脱不掉。强迫性怀疑强迫性穷思竭虑强迫性对立思维强迫性回忆记忆及记忆障碍记忆3个过程（识记，保持，重现）遗忘症：顺行性遗忘逆行性遗忘错构症：虚构症：病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。上述均多见于脑器质性精神障碍。智能障碍精神发育迟滞（mentalretardation）个体在发育成熟前（通常指18岁以前），由于精神发育迟滞、智力发育障碍或受阻，而导致的智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应困难痴呆（dementia）精神原性(如早发性痴呆)的或由脑器质性疾病(如神经梅毒或动脉硬化)引起的智力恶化假性痴呆：非器质性因素导致的类似痴呆表现的可逆的症状群情感和情感障碍情绪（Emotion）与机体活动相联系的内心体验情感（Affect）与社会活动相联系的内心体验情绪和情感都是指个体对客观事物的态度和体验心境（Mood）一种较弱而持久的情绪状态情感性质的改变■情感高涨■情感低落■焦虑（惊恐发作）■恐惧情感稳定性的改变情感脆弱情感淡漠易激惹性情感和情感障碍情感高涨:见于躁狂症情感低落:见于抑郁症情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，见于精神分裂症焦虑（anxiefy)﹡情感脆弱﹡病理性激情:见于脑器质性精神障碍。意向及意志障碍意向：人们在生活中产生的各种要求的总称低级意向原始的本能要求高级意向为达到既定目的采取的自觉行为意志障碍意志增强意志减弱意志缺乏强迫意向动作（Act）机体对内外环境的刺激所做出的反应行为（Behavior）有动机有目的而进行的复杂随意运动精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋行为障碍不协调性兴奋：青春性兴奋：情绪变化莫测，动作、行为无目的动机、缺乏指向性、难以理解、行为乱、幼稚、愚蠢、装相作态等，以及本能意向增强的色情行为，见于sch。器质性兴奋:在不同程度的智能、意识、定向障碍的基础上，出现行为乱、冲动、情绪欣快、不稳定等表现，且在夜间重，多见于脑器质性精神障碍行为障碍行为障碍精神运动性抑制：木僵：言语、动作、行为的减少，问之不答，唤之不动，表情呆滞，无人时自动进食、排便（亚木僵），严重时不动不食不语，表情固定，持续24h以上。木僵既有功能性，亦有器质性的，二者难以区别。在处理木僵时最好假定其存在意识障碍，进行必要的内科检查、治疗，但在对病人的态度上，则又假定其意识是清晰的，以免造成不良的心理影响。定向力自知力定向力：包括对时间、地点、人物、及本身状态的识别能力。自知力（insight）：病人对自己精神疾病的认识能力，一般以症状消失，并对所患的精神疾病认为是病态，即为自知力恢复。思考题1.精神障碍与精神病的关系2.精神疾病的分类3.常见的精神症状谢谢