中医妇科学绪论

中医妇科学总论总论绪论女性生殖器官解剖位置及其功能女性生殖生理妇科疾病的病因病机妇科疾病的诊断与辨证妇科疾病的治疗预防与保健绪言第一节中医妇科学的定义、范围与特点目的要求：熟悉中医妇科学的定义；了解中医妇科学研究范围和学术特点；树立学习中医妇科学的专业思想，掌握学习方法。中医妇科学是运用中医学基础理论与方法，认识和研究妇女的解剖、生理、病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科。定义：范围：女性生殖器官解剖、生理、病因病机特点，妇科病的诊断辨证、治法、预防；常见月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病的诊断、辨证论治与预防；西医妇产科基础理论，现代检查和诊断方法、产科生理；计划生育的基本知识与技能。中医妇科学的学术特点生殖健康为中心中医妇科学具有特色和优势：理论特色：重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫。病种特有，经、带、胎、产、杂病。治疗优势，尤其在调经、助孕、安胎方面。第二节中医妇科学发展简史目的要求：熟悉十大历史时期，了解各历史时期中医妇科学发展概况，掌握各历史时期中医妇科代表性著作的名称、作者。参考：《中国医学通史》10个历史时期一、夏、商、周时期——萌芽阶段二、春秋战国时期—中医妇科学奠基时期三、秦、汉时期—已具中医妇科学雏形四、三国两晋南北朝时期——脉学与胚胎学发展五、隋唐五代时期——趋向专科化六、两宋时期—独立分科，产科迅速发展七、辽夏金元时期——各家学说蜂起八、明代——肾主生殖理论深化九、清代、民国时期十、现代一、夏、商、周时期——萌芽阶段甲骨文中有“疾育”(妇产科病)“坼剖而产”（剖腹产)——《史记》“妇孕不育”，“妇三岁不孕”——《周易》“种子”和避孕的药物——《诗经》、《山海经》原始的优生观点——《列女传》的“胎教”《曲礼》“男女同姓，其生不藩”二、春秋战国时期—中医妇科学奠基时期出现了妇科医生“带下医”马王堆帛书《胎产书》：是我国最早以胎产命名的产科专著《黄帝内经》：基础理论（生殖器官解剖、生理、病因病机、诊法、治则)；临床病证（经闭、崩、带下、死胎、胎病、产后大出血、产后发热、癥瘕、不孕）；记载首张妇科药方（四乌贼骨一芦茹丸）三、秦、汉时期—已具中医妇科学雏形最早的妇产科病案（秦）《难经》创命门学说及冲任督带理论《神农本草经》所收365种药物中指明治疗妇产科病有88种，并在紫石英条首见“子宫”之名。仲景《金匮要略》最早设妇科专篇，奠定妇科治疗学基础，有经、带、胎、产、杂病分类与辨证论治，并开创了外治法治疗妇科病的先河。华佗：实施针刺与药物堕胎四、三国两晋南北朝时期——脉学与胚胎学发展晋《脉经》首见“月经”之名和特殊月经（居经、避年、激经），记载妊娠脉、临产脉妊娠各期保健要点北齐徐之才《逐月养胎方》晚婚优育南齐《褚氏遗书》：“合男子必当其年……女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳气完实而交合，则交而孕，孕则育，育而为子，坚壮强寿。”五、隋唐五代时期——趋向专科化隋·《诸病源候论》为病理学巨著，其中37－44卷共8卷是论述妇产科病证的，包括经、带、胎、产、杂病共283种证候。唐·《经效产宝》是现存产科最完备者。唐·《备急千金要方》列“妇人方”为卷首，为“崇本之义”。六、两宋时期—独立分科，产科迅速发展世界上最早的独立分科：设置产科和产科教授；陈自明《妇人大全良方》：内容全面、系统，是妇产科史上的划时代著作。总结了南宋以前40多种医籍，附以家传验方和自己经验而成。产科专著众多，记载对异常胎位的助产方法。标志着中医妇科学已经形成七、辽夏金元时期——各家学说蜂起金元四大家对妇产科的观点：刘完素——泻火通经，带下病从湿热论治提出妇女不同生理阶段分别重视肾肝脾的学术观点。张子和——善用“汗、吐、下”逐痰以通经，器械牵引助产方法。李杲——升阳止血，除湿止带；滋阴固气止崩。朱震亨——阳常有余，阴常不足首次描述子宫形态、真假阴阳人；提出痰湿致经、带、不孕机理；提出黄芩、白术为安胎圣药；八、明代——肾主生殖理论深化妇科学术发展，专著较多：薛己《女科撮要》、《校注妇人良方》万全《广嗣纪要》王肯堂《证治准绳·女科》张介宾《景岳全书·妇人规》－理论最全面，妇科病完备。对命门学说的发挥：赵献可《医贯》描述命门“水火”张介宾《类经》李时珍对月经和奇经的认识九、清代、民国时期清代：妇产科专著：傅山《傅青主女科》影响最大萧赓六《女科经纶》亟斋居士《达生篇》沈尧封《沈氏女科辑要》教科书：吴谦《医宗金鉴·妇科心法要诀》民国：中西医汇通学派：唐容川《血证论》张锡纯《医学衷中参西录》张山雷《沈氏女科辑要笺正》开创近代中医教育新局面，创办中医专科学校。十、现代中医教育——全国先后创办26所中医院校理论研究——大量古籍整理出版；妇科“肾主生殖”理论的临床与实验研究及发挥诊治技术——辨病与辨证结合，提高疗效，探究机理多学科研究中医——提出“中医是复杂性科学”中医走向世界，世界研究中医，关注中医妇科学。女性生殖器官解剖位置及其功能目的要求熟悉内、外生殖器官的解剖名称、位置及功能。了解胞宫、子宫含义的界定。胞络、胞脉的生理作用。第一节外生殖器毛际（阴阜）：阴毛反映女性性征及部分疾病特征。阴户：玉门(未嫁)，龙门（未产），胞门（已产）均指阴道口。功能：保护生殖脏器，抵御外邪的第一道门户；排出月经、带下、恶露的出口；合阴阳的出入口；娩出胎儿的关口。第二节内生殖器官一、阴道（首见于《诸病源候论》）位置：连接子宫与阴户的通道。与西医解剖学一致。功能：（1）抵御外邪“自洁”作用；（2）排出月经、分泌带下的通道；（3）阴阳交媾的器官；（4）娩出胎儿、排出恶露的通道；（5）反映精气津液之盛衰。子宫位置:小腹正中，盆腔中央，带脉以下，前邻膀胱，后为直肠。形态:形如合钵，一系在下,上有两歧,一达于左,一达于右。功能:（1）主行月经，分泌带液；（2）孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物。特点:定期藏泻，具有周期性、节律性。《内经》称之“奇恒之府”。二、胞宫、子宫、胞脉、胞络胞宫：是女子特有内生殖器官的概称，包括子宫、输卵管和卵巢等。其功能涵盖内生殖器官的功能。（出纳精气，通脑髓，联五脏，主司子宫行使其功能）胞脉隶属于胞宫的血脉。将阴血下注于胞宫，以维持其正常功能。《素问》：“胞脉者，属心而络于胞中。”胞络胞宫的脉络或网络联络之义，系于肾。或具有维系子宫位置的作用。《素问》：“胞络者，系于肾。”《诸病源候论》：“胞络损伤……则令阴挺出。”女性生殖生理（重点）目的要求：1、熟悉女性一生各期的生理特点。2、掌握经、带、胎、产、乳的生理现象。3、掌握月经产生的机理，了解月经周期的调节。4、熟悉生理性带下及其产生机理。5、熟悉妊娠机理及生理现象。6、了解临产、新产及哺乳的生理特点。第一节女性各期生理《素问•上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”以“七”为期划分。现代分期：新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、围绝经期、老年期。第二节女性生理特点女性的生理特点：经、带、胎、产、乳。产生机理：脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用。以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心月经生理带下生理妊娠生理产育生理哺乳生理一、月经生理定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期，经常不变。（一）生理现象：初潮：14岁（11-16岁）周期：28-30天（±1周）经期：3-7天经量：50-80ml经色：暗红经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。绝经：49.5岁（45-54岁）特殊月经现象：并月、居（季）经、避年、暗经、激经生理性停经：妊娠期、哺乳期初潮后1-2年，绝经前1-3年（二）月经产生的机理月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。脏腑与月经天癸与月经气血与月经经络与月经胞宫与月经月经产生的机理示意图肾气盛天癸至任脉通太冲脉盛胞宫肝脾心肺督脉带脉血溢子宫，月经来潮气血和调气血和调1.脏腑与月经肾在月经产生的过程中以肾为主导。肾藏精，主生殖。肾为天癸之源。天癸与月经相始终。肾为冲任之本。肾为气血之根。“血之源头在于肾”，“气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也”。肾与胞宫相系（通过胞脉、胞络和冲任督脉），胞宫司月经。肾与脑髓相通，主宰人体的一切生命活动。肾为五脏阴阳之本。肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。“经水出诸肾”，“经本于肾”。肝“妇人以血为基本”，月经以血为用肝藏血、主疏泄在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。乙癸同源水能涵木肝与肾子母之脏主司开合互滋互制脾脾主运化，为后天之本，气血生化之源。脾主中气，具统摄血液、固摄子宫之功。脾胃－互为表里肾－先后天互生，源泉不竭心主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞宫相联。肺主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节。2.天癸与月经天癸男女皆有，源于先天肾，靠后天脾胃水谷精气的滋养。天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精。景岳：元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之。对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖。3.气血与月经妇人以血为基本，月经以血为用。气为血之帅，血为气之母。气血来源于脏腑。气血和调，经候如常。4.经络与月经循行路线冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。带脉络胞而过。功能作用冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血。任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液。督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调。带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月经的产生和维持正常状态。5.胞宫与月经胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮。月经产生的机理示意图肾气盛天癸至任脉通太冲脉盛胞宫肝脾心肺督脉带脉血溢子宫，月经来潮气血和调气血和调(三)月经周期的调节月经期（阴血下泻）经后期（阴长）经间期（重阴则阳）经前期（阳长）1.月经周期节律月经周期中阴阳气血的消长变化行经期（1～4天）:血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄。经后期（5～13天）:子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。经间期（14～15天）:重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。经前期（15～28天）:阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈。2、月经周期的调节机理罗元恺在“肾气、天癸、冲任的探讨和对妇科的关系”中首先提出“肾－天癸－冲任－子宫轴”，并认为可与西医“下丘脑－垂体－卵巢－子宫轴”互相渗透来理解.二、带下生理定义：广义：带脉以下之疾。泛指妇产科疾病。（“带下医”）狭义：女子阴中流出的液体。“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”（一）带下的生理现象润泽女子阴户和阴道的黏液。特点：少量、无色透明、无臭，质粘而不稠。初潮后出现，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少。作用：润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪。（二）带下产生与调节的机理带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。脏腑与带下：肾者水脏，主津液，“盖白带……精之余也。”脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清。津液与带下：带下源于津液。经络与带下：任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液。带脉约束诸经，“带脉通于任督”。胞宫与带下：“盖白带出自胞宫。”“带脉下系胞宫。”带下的产生是在肾气、天癸作用和脾