中国高血压防治现状和未来解读

中国高血压防治研究现状和未来报告主要内容提要1.高血压防治现状2.高血压的预防3.我国高血压防治研究的方向高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高490万死于吸烟的后果260万死于超重或肥胖的后果440万死于总胆固醇水平升高的后果710万死于血压升高的后果2005年全球死亡原因中国人群高血压患病率（％）年年龄样本数高血压患病率△（%）195915500,0005.11980154,000,0007.7↑41199115900,00012.6↑54200218270,00018.8↑31中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）知晓率治疗率控制率*199126.317.14.1200230.224.76.1美国2000705934*SBP140mmHg和DBP90mmHg1.1亿农村高血压现状绝大部分不知道患高血压大部分高血压患者不用降压药治疗的高血压大部分凭感觉用药治疗的高血压中大部分用廉价药-复降片，双氢,NF,NT,CP,AT绝大部分高血压未控制不同危险因素与心血管病的归因危险的比较危险因素相对危险归因危险高血压3.136.1吸烟1.48.5肥胖1.44.2高胆固醇1.53.2糖尿病1.22.1报告主要内容提要1.高血压防治现状2.高血压的预防3.我国高血压防治研究的方向高血压进程与防治策略高血压前期高血压＋TOD高血压＋ACC|SBP130-139mmHg≥140mmHg≥140-150mmHg代谢紊乱LVHIMT心脏病、脑卒中内皮功能不良UACr↑肾病改善生活方式药物治疗多种药物干预基线血压(mmHg)与总心血管事件发病的相对危险(RR)11.62.12.53.24.14.87.911.8024681012SBP110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR%易患高血压的对象1.血压130-139/85-89mmHg2.超重或肥胖(BMI＞24kg/m2)3.长期高盐饮食（盐＞6g/d）4.长期过量饮酒（白酒＞2两/d）5.高血压家族史6.男≥55岁、更年期后女性高血压预防措施1.健康教育，提高认识，建立健康档案2.积极控制有关危险因素：减重、限盐、限酒、调节情绪，适当运动3.定期测量血压，每3--6月一次4.小剂量药物干预正在探讨中高血压预防一级预防二级预防对象公众易患人群高血压患者内容针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举目的控制危险因素，防止高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992--2002）高血压患病率由27.6%增加到48.8%；65岁组ISH患病率为62%-2002年成为高血压的比率(%)1992年基线血压120/80120-129/80-84130-139/85-89mmHg02040608010064%45%23%食盐摄入量与收缩压的关系11812012212466~12~≥18收缩压（mmHg）盐（g/d）体重指数（BMI）与心血管病危险BMI(Kg/m2)25≥25≥28(n)（OR）（OR）（OR）高血压12602212.84.8心梗167613.14.0脑卒中449912.62.9OR:危险比饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%)1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:5005101520253035NO50-15001500-30003000ml女男合计重视高血压前期的干预高血压前期增加心血管病发生危险高血压前期—生活方式干预高血压前期药物干预研究TROPHY:美国高血压预防研究30-65岁；SBP130-139，DBP≤89mmHg随机用坎地沙坦16mg或安慰剂，2年；停药后观察2年TROPHY试验结果坎地沙坦安慰剂RRP（n=391）（n=381）2年高血压发生率13.6%40.4%0.340.0014年高血压发生率53.2%63.0%0.840.007严重不良事件3.5%5.9%2年BP▲2.0/1.1mmHg中国正常高值血压干预治疗预试验目的：预防高血压的发生对象：血压130-139mmHg伴心血管危险因素方法：4000例随机分为ARB组、利尿剂组、复方剂、对照组；小剂量治疗2年终点：高血压发生率负责人：刘力生北京高血压联盟研究所报告主要内容提要1.高血压防治现状2.高血压的预防3.我国高血压防治研究的方向国家“十一五”科技支撑计划高血压综合防治研究CHIEF：ChineseHypertensionInterventionEFficacyStudy课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院课题负责人：王文指导委员会主席：刘力生主要参加者：朱鼎良林曙光黄峻林金秀唐新华等研究背景•全国高血压1.6亿人，其并发症脑卒中心脏病成为重大公共卫生问题。•大多数（2/3）高血压需要联合治疗，血压才能达标•有研究提示，尽早控制血压有利于减少心血管事件。•高血压单药比较的试验转为组合方案的比较，最佳治疗组合方案是当前国内外研究的热点•高血压综合干预包括降压、调脂、生活方式改善，才能有效遏制心脑血管病的增长态势高血压综合干预临床试验1，降压治疗：采用中心随机的方法将患者分为A组：氨氯地平+替米沙坦B组：氨氯地平+利尿剂2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇（4.0-6.1mmol/L）的高危者随机用小剂量他汀或常规调脂治疗3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育高血压研究方向国家十一五高血压综合防治研究以钙拮抗剂氨氯地平为基础的的背景和理由中国降压临床试验的结果Syst-China,STONE,CNIT,PATS,PROGRESS-China,FEVERCCB降压治疗对老年收缩期高血压、老年高血压患者有益，显著降低脑卒中事件DU基础上加CCB，可进一步减少高血压患者的脑卒中事件钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好中国钙拮抗剂抗高血压的地位1.钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第1位2.2006年京沪粤25000名门诊高血压患者调查:钙拮抗剂使用率占55%3.Syst-China,STONE,CINT,FEVER中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂4.钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好5.氨氯地平为长效降压药，研究证据多Hypertension杂志2006年9月刊汇总分析：降低脑卒中，络活喜优于安慰剂和其他降压药物40%18%16%14%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/β受体阻滞剂汇总分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)脑卒中发生危险降低(%)汇总分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)汇总分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)汇总分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.–31%–18%–4%+1%P=0.031P=0.009P=0.26P=0.89VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/阻滞剂(%)MesserliFH,etal.Hypertension.2006;48:359-361.PREVENT(n=825)CAMELOT(n=1318)IDNT(n=1136)ALLHAT/Lis(n=18102)CAMELOT/Ena(n=1336)IDNT/Irb(n=1146)VALUE(n=15245)ALLHAT/Diu(n=24309)ASCOT(n=19257)Hypertension杂志2006年9月刊汇总分析：降低冠心病事件危险，络活喜优于安慰剂及ARB中国系列高血压临床研究年试验治疗药CVD危险1987Syst-China钙拮抗剂↓STONE1993PATS利尿剂↓2000FEVER钙拮抗剂+利尿剂↓↓2006CHIEF钙拮抗剂+ARB↓↓↓？+他汀↓↓↓↓？美国对血压和血脂等多因素联合干预的效益1.1981至1990年间，美国对多种心血管危险因素干预2.减少了43万例冠心病死亡，3.其中55％得益于降压，38％得益于降脂4.有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管病危险。（英国伦敦大学Deanfield）高血压试验的方向不鼓励小样本短期（4-12周）单药间比较血压疗效的试验。应当进行恰当的RCT，试验对象广泛（包括年轻人，相对低危者，高血压前期，老老年高血压）。重视长期安全性和上市后情况；可进行中间终点的研究。比较不同组合方案的治疗效果。应加速从RCT资料到临床实践的转换，以克服服医生对控制高血压的“不力”。应用家庭血压监测，和改善病人治疗依从性。ClinicalTrialsforHypertensionExpectationFulfilledandunfulfilledKaplanNM,（HypertensionFeb,2007）总结高血压为心血管病最重要的危险因素,控制高血压是心血管病预防的关键高血压预防战略前移全面控制危险因素，综合干预是高血压研究方向中国高血压患者对钙拮抗剂反应较好，探讨以钙拮抗剂为基础的联合治疗方案符合国情