六经、三焦、卫气营血辩证

2020/1/231目的要求:1、掌握六经辨证各证型的辨证要点；2、了解六经辨证的演变规律。授课方式：CAI课堂讲授课时：2学时第五节六经辨证2020/1/232一、六经辨证的概念创立者：东汉张仲景《伤寒论》适应范围：外感寒邪引起的发热性疾病三阳经：太阳经阳明经少阳经三阴经：太阴经少阴经厥阴经2020/1/233（一）太阳病证太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱。临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”2020/1/234（一）太阳病证1、太阳中风证：外感风寒，营卫失和。临床表现：发热，恶风，自汗出，脉浮缓。2、太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏临床表现：恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧。桂枝汤麻黄汤2020/1/235（二）阳明病证表证不解入里（胃肠）：里热实证临床表现：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。阳明经证－胃经实热阳明腑证－大肠实热2020/1/2361、阳明病经证病机：邪热充斥阳明胃经。临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄，脉洪大。特点：大热大汗大渴脉洪大白虎汤2020/1/2372、阳明病腑证病机：热传大肠，与肠中燥屎相结。临床表现：日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满胀疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或沉数。特点：痞满燥实大承气汤2020/1/238（三）少阳病证病机：邪在少阳半表半里。临床表现：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。小柴胡汤2020/1/239（四）太阴病证病机：脾阳虚衰，寒湿内停。临床表现：腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白腻，脉缓弱。附子理中汤2020/1/2310（五）少阴病证外感病后期，心肾阳衰。主症：脉微细，但欲寐。（一）少阴寒化证（二）少阴热化证2020/1/23111、少阴寒化证病机：心肾阳虚，阴寒内生。临床表现：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔白，脉微细。麻黄附子细辛汤2020/1/23122、少阴热化证病机：肾水亏虚，心火上亢。临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。黄连阿胶汤2020/1/2313（六）厥阴病证病机：寒热交错，厥热胜复。临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。乌梅丸2020/1/2314二、六经病证的合病、并病与直中（一）合病：二经以上同时出现。（二）并病：一经未罢，另一经又现。（三）传经1、循经传：2、越经传：3、表里传：（四）直中：不从阳经，直中阴经2020/1/2315第六节卫气营血辨证•目的要求:•1、掌握卫气营血辨证的要点;••2、了解卫气营血辨证的传变规律。•授课方式：CAI课堂讲授•课时：1学时•2020/1/2316一、卫气营血辨证的概念创立者：清朝－叶天士《温热论》适用范围：外感温热病理论来源：《内经》《伤寒论》卫气营血表（里）肌肤六腑血液（五脏）2020/1/2317（一）卫分证病机：温热病初期，邪犯肺卫临床表现：发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口干，微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。银翘散解表2020/1/2318（二）气分证病机：表邪内传入里，正盛邪实。临床表现：发热，不恶寒反恶热，口渴尿黄，舌红苔黄，脉数。热邪壅肺热扰胸膈胃热亢盛热结肠道表邪入里2020/1/2319临床表现1、热邪壅肺：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰。2、热扰胸膈：心烦懊恼，坐卧不安，甚则膈上如焚。3、胃热亢盛：壮热，大渴，大汗，脉洪大。4、热结肠道：日晡潮热，大便秘结，腹痛拒按，舌苔黄燥或黑而干焦。清热、泻下2020/1/2320（三）营分证病机：邪热内陷，劫伤营阴。临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。清营热（清营汤）2020/1/2321（四）血分证病机：病邪深入血分，生风动血。临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑诊显露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血；或见抽搐，角弓反张，或手足蠕动；舌深绛或绛紫，脉细数。凉血熄风2020/1/2322二、卫气营血的传变规律1、卫——气——营——血2、卫——营血2020/1/2323第七节三焦辨证•目的要求:•1、掌握三焦辨证的基本证型临床表现；•2、了解三焦辨证的传变规律。•授课方式：CAI课堂讲授•课时：1学时2020/1/2324一、三焦辨证的概念创立者：清代－吴鞠通《温病条辨》适应范围：温热病湿温病理论来源：《内经》《伤寒论》《温热论》上焦：心肺中焦：脾胃下焦：肝肾2020/1/2325（一）上焦病证（1）温病初起，邪袭肺卫：发热，微恶风寒，咳嗽，脉浮数。（2）热邪壅肺，肺失宣降：高热，咳喘气粗，口渴，舌红苔黄，脉数。（3）肺卫之邪，逆传心包：身灼热，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌红绛。2020/1/2326（二）中焦病证（1）阳明燥热，里热炽盛：①壮热，口渴，汗大出，脉洪大。（经热证）②日晡潮热，腹胀满硬痛，便秘，脉沉实。（腑实证）（2）太阴湿热：①身热不扬，汗出不解，苔黄腻，脉濡数。（湿热薰蒸）②脘腹痞闷，肢体困重，泛恶欲吐，大便溏泄。（湿阻气机）2020/1/2327（三）下焦病证（1）肾阴耗损，虚热内扰：身热颧红，手足心热甚于手背，舌绛，脉细数，舌燥咽干，耳聋，神倦，脉虚。（2）虚风内动：手足蠕动或瘛疭；或心烦不寐，心憺憺大动。2020/1/2328小结：1、三者都是用于外感发热性疾病的一种辨证方法；2、理论都源自于《内经》，但《伤寒论》六经辨证是基础，其它两种方法是它的发展和补充；3、由于年代、地域的不同，三种辨证方法的侧重点不同：六经－－－风寒卫气营血－温病三焦－－－温病湿温病