菌痢护理查房

细菌性痢疾bacillarydysentery感染性疾病科护理查房2【概述】细菌性痢疾（bacillarydysentery，简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。3【病原学】•痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属，志贺菌属分为4个群：–A群：痢疾志贺菌：外毒素最强–B群：福氏志贺菌–C群：鲍氏志贺菌–D群：宋内氏志贺菌–48个血清型，群、型间无交叉免疫–我国以B为主，发达国家以D为主•G－、无荚膜、无鞭毛，有菌毛•对理化因素抵抗力低于其他肠道杆菌，对酸敏感；日光30分钟、煮沸2分钟4【流行病学】传染源（sourceofinfection)：病人及带菌者。传播途径(routeoftransmission)：消化道传播。易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定,易重复感染或复发。流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。5传染源为患者及带菌者。带菌者是比病人更为重要的传染源。通过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染。因此称为粪--口途径。生活接触如门把手、被单、床铺、玩具、桌椅等；这些物品都有一定的痢疾菌检出率。手被污染的带菌率可高达15％，因此脏手起着重要的传播作用、尤其是小儿。不论是菌痢患者还是带菌者，如果从事饮食、食品行业，炊事员、保育员，供水等工作，污染食物或水源后可引起暴发流行，对人群威胁较大。6【发病机制】痢疾杆菌致病必须具备3个条件：1.吸附：介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原2.繁殖：侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力3.毒素：侵袭、繁殖后可产生毒素7【发病机制】细胞毒素:粘膜的破坏、坏死、脱落溃疡形成粘液脓血便肠毒素:肠壁通透性增加病初的水样腹泻神经毒素:肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强腹痛和里急后重内毒素：血管活性物质增加微血管痉挛、缺血性缺氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物增加瘀血性缺氧、血管通透性增加血浆外渗、回心血流减少发热、休克、DIC、多脏器功能衰竭外毒素毒素8【病理学】菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少并发肠出血和肠穿孔。9临床表现机理：毒血症→→全身中毒症状、WBC增加肠管蠕动亢进→→腹痛、腹泻神经末梢、肛门括约肌→→里急后重10【临床表现】潜伏期：数小时至7d，一般1d－2d。临床分型：普通型（典型）：起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状。腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹部压痛。（腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽）轻型（非典型）：症状轻，可仅有腹泻、稀便。中毒型：2－7岁儿童多见，起病急，肠道病变和消化道症状不明显，全身中毒症状严重，高烧、惊厥、昏迷、呼衰、心衰。分三型。慢性：急性反复发作或迁延不愈病程超过2个月。腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。11临床分型：中毒型：全身小血管通透性↑肠道症状可不明显，肛试子＋。分三型休克型(周围循环衰竭型)：感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴急性呼吸窘迫症（ARDS）。常伴腹痛、腹泻。脑型(呼吸衰竭型)：脑水肿甚至脑疝的表现，如烦燥不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS。可伴有不同程度的腹痛、腹泻。混合型：具有以上两型的临床表现。12【实验室检查】1．血常规白细胞计数和分类↑，慢性患者有轻度贫血。2.大便检查取材：新鲜大便的粘液及血液部分大量WBC3.大便培养：诊断和鉴别主依据4.结肠镜检：慢性患者13【诊断依据】•流行病学史•临床表现•实验室检测14【诊断原则】根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断，确定诊断须依靠病原学检查。15【诊断类型】•疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者。•临床诊断病例：同时具备流行病、典型临床表现和白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起之腹泻。•确诊病例：临床诊断病例并具备病原学依据16【治疗】一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液病原治疗：根据病情，可选择一或两种抗菌药物喹诺酮类头孢菌素氨基糖甙类磺胺类17中毒性菌痢的治疗抗感染：选择敏感抗菌药，联合用药，静脉给药。对症治疗，退热以物理降温为主，酌加退热剂。躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，必要时使用苯巴比妥钠，或水合氯醛、安定。循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素防治脑水肿与呼吸衰竭（降低颅内压；吸氧）18个案护理病例介绍19【一般情况】姓名：杨丹籍贯：湖南省性别：女性职业：职员年龄：36岁民族：汉族婚姻：已婚病史叙述者：本人入院日期：2012—5--218：30初步诊断：细菌性痢疾20【一般情况】•主诉：腹泻一日•现病史：患者昨日晚餐可疑不洁饮食、海鲜6小时后开始出现腹痛、腹泻，约10余次，呈黄色稀水便，伴有脓血便，未见黏液。伴阵发性脐周绞痛，大便后缓解，无恶心、呕吐，有发热，体温最高38.5摄氏度，无畏寒、寒战，无咽痛，咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、排尿困难，有头晕、乏力。来我院行进一步治疗。患者自发病以来神智清楚，饮食、睡眠差。21【一般情况】•流行病学史：近期有外出就餐史（饭店）、有可疑不洁饮食（海鲜）同餐者有类似表现。•既往史：否认肝炎、结核史及密切接触史；无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认重大外伤史；否认输血史；按时行预防接种；否认食物、药物过敏史。22【体格检查】一般生命体征：T：38.5℃P：102次/分R：22次/分BP:85/55mmHg查体：患者面色苍白，全身皮肤粘膜完好，无出血点。头颅外形正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。颈软，无抵抗，心律齐，两肺未闻及干湿啰音。肝脾未触及，左下腹压痛。肠鸣音6次/分。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。23【辅助检查】血常规：WBC:11.3×109/L，N:90.2%，L:18.7%,RBC:6.55x1012/L,HB:137g/L,PLT:127×109/L。便常规:白细胞满视野，镜检红细胞15个/HP，动力试验（—）。生化、电解质：大致正常。腹部B超：未见异常。24【治疗】•初步诊断：细菌性痢疾。•治疗：给予静脉依替米星抗炎，MG3补液，来比林退热。山莨荡碱解痉，配合双岐杆菌活菌及地衣芽胞杆菌治疗。护理措施26护理诊断】•腹泻：与肠粘膜水肿渗出有关•体温过高：与细菌感染有关•舒适度改变：与炎症刺激肠道痉挛腹痛有关•低血容量：与大便次数多摄入不足有关•焦虑，恐惧：与对疾病的发生发展和预后不了解有关。27护理目标1.病人诉大便次数减少，大便恢复正常。2·病人主诉疼痛次数减少，程度减轻，3.病人能运用有效的方法缓解疼痛。4.病人的体温保持正常，呼吸频率和心率血压在正常范围内。5.病人对疾病发生发展过程，治疗和预后了解。消除恐惧心理。•28护理措施1.评估腹泻程度、记录大便次数、颜色、性状和量遵医嘱给予抗生素，并观察其效果。2.给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、硬的食物。嘱病人多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。3.注意保暖，定时测体温，脉搏，呼吸，血压。给予退热药后瞩多饮水。半小时后侧体温。4.观察腹痛的性质，程度，持续时间，及伴随症状。必要时给予解痉药。5每次便后进行肛周皮肤护理：便后用温水洗抹，必要进涂植物油，并嘱病人便纸要清洁、柔软。6遵嘱补充液体及热量。根据患者病情调节补液速度。7讲解疾病发生原因，治疗和预后，解除紧张心理。8床边隔离。29【腹泻】•护理评价患者无腹痛及里急后重感腹泻有所改善30【舒适的改变：腹痛】护理评价患者诉腹痛有所改善31【体温过高】护理评价病人的体温保持正常。病人的呼吸频率和心率在正常范围内。32【组织灌注量改变（外周血管）】护理评价患者神志清楚，肢端温度、脉搏、心率恢复正常。健康宣教34【健康宣教】1.在急性发作时要及时隔离和治疗。2.急性发作期禁食多渣、油腻、油炸的食物及辛辣刺激等食物，忌食生冷食物。3.高热期间，宜清淡素净的流质及半流质饮食。腹泻较甚，宜大量补充水分。4.腹泻止后，可给予清淡而易于消化的少渣软食。5.平时要注意饮食及手的卫生。35管好饮食：不吃腐败变质食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食；不喝生水；饭前便后要洗手；隔夜饭菜和买回的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。