5静脉采血

外二科：韦雅薪静脉采血主要内容1、静脉采血的概念及目的2、静脉采血的操作流程3、静脉采血后的注意事项4、静脉采血的相关知识采血技术是借助于一定的器材，将人体血管内的血液抽出体外，进而为血液检查提供标本，是临床常见的护理技术。采集血标本的方法分为三种：静脉采血法、动脉采血法和毛细血管采血法。静脉采血法是指将静脉血抽出体外的方法。常见静脉采血方法1、真空采血法2、注射器直接穿刺采血法3、经血管通路采血法血标本的分类1、全血标本2、血清标本3、血培养标本静脉采血的目的为患者采集、留取静脉血标本，协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。静脉采血前准备患者护士饮食体位运动医嘱核对病人评估患者准备饮食饮食：禁饮食10-12h（6-8h）避免进食过于油腻、高蛋白饮食、24h避免饮酒体位卧位体位安全：晕针运动避免剧烈运动匆忙入院要求验血如何指导患者采血前准备?1、饮食：进餐后，可使血中TG增高50%、GLU增高15%，钙、磷、胆红素、尿酸和白蛋白均有统计学上改变。空腹时间过长(超过16h)，同样也会影响血液中成分，如血清白蛋白、补体、转铁蛋白及葡萄糖等含量下降2、精神因素：紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能，致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高。3、体位：站立时，血液中成分浓缩，蛋白、酶类、钙、镁等结果偏高。4、运动：强烈的肌肉运动明显的影响体内代谢，丙酮酸、乳酸可升高，对红细胞、白细胞、血红蛋白的测定明显影响，可造成假性升高。护士准备核对医嘱：核对的内容有：电子医嘱单、条码上的姓名、检验的项目、所使用的试管是否一致；两人核对病人评估：确定病人身份，稳定病人情绪自我介绍、对患者进行反问式核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并询问是否进食(禁食宣教)；评估患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。环境的评估。静脉采血操作步骤准备用物，床旁核对解释说明，准备体位选好血管，消毒待干再次核对穿刺抽血拔针，嘱咐，整理，核对，送检三次核对的重要性：床旁核对（3分）、进针前核对（6分）、采血后核对（5分）静脉采血操作一、用物准备：（1）治疗车上层：内铺有清洁治疗巾的治疗盘、皮肤消毒液、棉签、胶布、采血针2个、试管、止血带、垫巾、手套、手消毒液。（2）治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器盒。护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩静脉采血操作二、床旁核对：备齐用物，携至床旁，按要求查对：床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查一次性物品的有效期及外包装。（床旁核对采用反问式核对床号、姓名，而且最少有两种核对方法：反问式核对、核对病人腕带、床头牌等）在未确定病人身份之前，不要开始采集标本；静脉采血操作三、做好解释，说明目的，询问是否符合采血要求（空腹）。协助患者取舒适体位，注意保暖，备胶布1条。在未确定病人身份之前，不要开始采集标本四、选血管，消毒：选取合适的穿刺部位，铺垫巾，带手套，在穿刺点上方6cm扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。静脉采血的常用部位通常采用：上肢浅静脉常用肘正中静脉、头静脉、肘部贵要静脉、前臂内侧静脉及手背静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉静脉采血操作----选择血管静脉穿刺的不当部位切除乳房同侧手臂水肿部位血肿有疤痕部位手臂上有导管、瘘管或血管移植最佳穿刺部位第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易造成溶血第二选头静脉。该部位不易固定第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有前两种情况不适合才考虑第四选手背静脉。较细静脉采血操作----进针穿刺左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈15-30º角进针，沿血管走行进行穿刺。感觉静脉穿刺成功的突破落空感。同时观察针头与针栓连接处是否有回血见回血后再进针少许胶布固定针柄静脉采血操作----进针穿刺静脉采血操作----采血将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作要轻缓操作中静脉采血操作----拔针待抽血量达到需要后两松一拔一按压：松止血带、嘱患者松拳用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤迅速拔针嘱患者按压穿刺部位静脉采血操作----操作后取舒适体位再次查对床号、姓名、检验单、条码交待注意事项、致谢整理用物，妥善处理针头（利器盒）洗手、记录及时送检标本物品分类处理1、锐器盒内：采血针或注射器针头2、医疗垃圾桶内：棉签、注射器（去掉针头后）3、生活垃圾桶内：一次性用物的外包装4、含氯消毒液浸泡：有明显血液、体液污染的止血带（无明显用清水清洁即可）5、未用物品放回原处操作后评价1、按消毒技术规范要求分类处理使用后物品2、正确指导患者（1）按照检验的要求，指导患者采血前做好准备（2）采血后，指导患者采取正确按压方法3、语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效4、全过程动作熟练、规范，符合操作原则注意事项1、如一次穿刺失败，重新穿刺需要更换部位及注射器（采血针）2、需空腹采血时，应提前通知患者3、根据检查目的不同选择适宜容器4、严禁在输液、输血针头处抽取血标本注意事项5、如同时抽取不同种类的血标本,应先注入血培养瓶，再注入干燥试管，最后注入抗凝试管。血液注入血培养瓶前应消毒瓶塞并轻轻摇匀6、标本及时送检静脉血采集推荐采集顺序：血培养非抗凝（无抗凝剂管）枸橼酸钠(凝血5项)肝素ETDA血沉管注意：血常规管绝不能在生化管的前面。评价标准1、患者及家属知晓护士的告知事项，对服务满意2、操作规范、准确3、采取血标本方法正确，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要求采血管的选择标本采集管的使用紫色血常规、血型、疟原虫、糖化血红蛋白、G6PD(精确抽取血液2ml）黑色血沉（精确抽取血液2ml）蓝色凝血三项（精确抽取血液1.8ml）黄色肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、心肌酶、脂肪酶、胆碱酯酶、C反应蛋白、肌钙蛋白血清碳酸锂浓度（抽取血液3ml）红色1、乙肝两对半、HIV、HCV、梅毒、ASO、RF、优生四项、肥达式实验2、甲功、胰岛素、C肽、甲胎蛋白、HCG3、交叉配血（抽血后立即送检）4、血药浓度检测（以上4大项目需分别抽取血液3ml）绿色血流变（抽取血液5ml）真空负压静脉采血常见的护理问题分析及防范对策常见的护理问题分析：1、溶血（1）真空负压较大，在操作过程中血液迅速流入试管，血液与试管碰撞造成溶血；（2）采集具有抗凝剂的真空负压管时，摇晃过于用力，造成溶血。2、真空负压管吸血不畅或吸不出血现象（1）前针头斜面紧贴血管壁；（2）标本管内真空度不够；（3）血黏度极高的患者（极少见）3、血液污染操作台或被服及采血者的胳膊（1）采集数管血标本时，在更换试管时，插入试管的后针头帽不能及时复位，而又未将针梗处反折，导致后针头中的血液顺势滴落，造成污染。（2）采集完毕，拔针后存留于采血针软管中的血液不能继续进入试管，容易使采血针中的血液抖落，造成污染。4、皮下淤血（1）操作方法不熟练，穿刺过深或过浅，均可使前针头斜面一半在血管内，一半在血管外，血液流入皮下，造成皮下淤血；（2）按压方法不当，棉签只按住皮肤进针处，未按住血管进针处，按压时间过短，面积较小，力量较轻，均可造成皮下淤血。防范对策1、在向真空管中插入后针头时，尽量斜插入以减少血液落至试管壁的距离，同时摇晃血液时动作要轻缓。2、抽血前仔细检查试管，防止使用无负压的试管。3、在进行多管采血更换试管时，应反折采血软管后再插入真空管内，抽血完毕，应先松止血带，拔出穿刺针头再拔出试管的针头，这样才能使采血针中的血液全部进入试管中。4、对于静脉穿刺困难者，采血前应局部热敷；针头斜面紧贴血管壁者，可稍变换针头角度即可。5、做好健康教育，告诉其正确的按压方法。不但要按压住皮肤进针处，更重要的是按压住血管进针处，预防皮下出血，嘱其用棉签顺血管走行方向按压，时间不少于5min。思考题1、静脉采血的目的及注意事项2、如同时采集多管血标本时，采血的顺序是什么？3、对于采集血标本中常见的护理问题，你觉得如何做能更好的预防。