各种阴道炎

女性生殖系统炎症(InfectiousDiseasesofFemaleReproductiveSystem)外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激糖尿病患者糖尿的刺激粪瘘患者粪便的刺激尿瘘患者尿液的长期浸渍穿紧身化纤内裤经期使用卫生巾的刺激一、非特异性外阴炎(nonspecificvulvitis)［病因］女性生殖系统炎症［临床表现］外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变女性生殖系统炎症病因治疗纠正糖尿病、粪瘘、尿瘘等局部治疗0.1%聚维酮碘或1：5000高锰酸钾液坐浴中药治疗急性期还可选用红外线等局部物理治疗［治疗］女性生殖系统炎症注意个人卫生，穿纯棉内裤并经常更换保持外阴清洁、干燥［预防］女性生殖系统炎症二、滴虫性阴道炎(Trichomonasvaginitis)女性生殖系统炎症阴道毛滴虫适宜在温度25℃～40℃、pH值5.2～6.6的潮湿环境中生长，有嗜血及耐碱的特性，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，并可吞噬乳杆菌［病因］女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症经性交直接传播男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。［传播途径］女性生殖系统炎症主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。［临床表现］女性生殖系统炎症典型临床表现阴道分泌物生理盐水悬滴法培养法(多次悬滴法阴性可送培养)聚合酶链式反应［诊断］女性生殖系统炎症治疗原则：全身用药主要药物为甲硝唑及替硝唑初次治疗者推荐方案：甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。替代方案：甲硝唑400mg，每日2次，连7日或替硝唑500mg，每日2次，连服7日［治疗］女性生殖系统炎症初次治疗失败者-重复应用甲硝唑400mg，每日2～3次，连服7日。-若治疗仍失败，给予甲硝唑2g，每日1次，连服3～5日。［治疗］女性生殖系统炎症胎膜早破早产低出生体重儿滴虫性阴道炎对妊娠的影响女性生殖系统炎症利减轻症状减少传播防止新生儿呼吸道和生殖道染。弊与致畸的关系妊娠期滴虫阴道炎治疗的利与弊女性生殖系统炎症甲硝唑2g,单次口服（美国疾病控制中心）甲硝唑400mg，口服，每日两次，共7天（中华医学会妇产科感染协作组）用药前最好取得患者知情同意妊娠期滴虫阴道炎治疗方案女性生殖系统炎症替硝唑：服药后3天内避免哺乳。甲硝唑：用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。哺乳期用药注意事项女性生殖系统炎症治疗后无症状者无需随诊。有症状者需进行随诊。部分滴虫阴道炎治疗后可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访至症状消失。对症状持续存在者，治疗后7日复诊。［随访］女性生殖系统炎症内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5～10分钟以消灭病原体。应对性伴侣进行治疗。治疗中的注意事项女性生殖系统炎症［流行病学］是最常见的妇女外阴、阴道炎症之一。约75%妇女一生中至少患过1次，其中40%～50%经历过1次复发。三、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis)女性生殖系统炎症病原体白假丝酵母菌80%～90%光滑假丝酵母菌近平滑假丝酵母菌热带假丝酵母菌等10%～20%女性生殖系统炎症VVC广谱抗生素妊娠糖尿病免疫抑制穿紧身化纤内裤等VVC的诱发因素女性生殖系统炎症假丝酵母菌甘露糖蛋白阴道上皮磷脂纤维蛋白受体假丝酵母菌的致病机制——粘附女性生殖系统炎症吸附女性生殖系统炎症主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的假丝酵母菌可互相传染少部分患者可通过性交直接传染；极少患者可能通过接触感染的衣物间接传染［传染途径］女性生殖系统炎症外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛，可伴尿频，部分患者阴道分泌物增多外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样急性期可见糜烂、浅表溃疡［临床表现］女性生殖系统炎症pH值测定若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH＞4.5,并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。革兰染色革兰染色检查培养法若有症状而多次湿片检查为阴性；或为顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染;RVVC的治疗10%KOH湿片显微镜检查：分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。由于10%KOH可溶解其他细胞成分，假丝酵母菌检出率高于生理盐水［诊断］女性生殖系统炎症菌丝女性生殖系统炎症单纯性VVCuncomplicatedVVC：散发、非经常发作疾病呈轻到中度多数为白假丝酵母菌宿主免疫功能正常治疗效果好复杂性VVCcomplicatedVVC：复发或经常发作疾病呈重度可为非白假丝酵母菌宿主免疫力低下或应用免疫抑制剂或糖尿病、妊娠治疗效果欠佳VVC的临床分类女性生殖系统炎症1.积极去除VVC的诱因2.规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期3.性伴无需常规治疗；RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗VVC的治疗原则女性生殖系统炎症阴道用药硝酸咪康唑栓200mg,1粒/日，7日400mg,1粒/日，3日1200mg,1次克霉唑栓150mg,1粒/日，7日500mg，1次制霉菌素栓剂10万U，1粒/日，10～14日唑类药物的疗效高于制霉菌素，治愈率在80%～90%。口服用药氟康唑150mg，顿服伊曲康唑200mg，2次／日，共1日治疗——单纯性VVC女性生殖系统炎症复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrentvulvovaginalcandidiasis,RVVC）定义:一年内VVC发作4次以上者称为RVVC，每次发作均有症状，并经真菌学证实。VVC经治疗后有5%～10%为RVVC复杂性VVC——复发性VVC女性生殖系统炎症去除诱因检查是否合并其他感染性疾病做真菌培养及药敏试验抗真菌治疗初始治疗维持治疗RVVC的处理女性生殖系统炎症口服用药氟康唑150mg，第4、7日各加服1次阴道用药延长治疗时间至7～14日RVVC的初始治疗女性生殖系统炎症口服药物氟康唑150mg，每周一次，共6月局部用药克霉唑500mg，每周一次，共6月或选择其他局部唑类药物间断应用RVVC的维持治疗女性生殖系统炎症症状及体征检查评分大于或等于7分口服药物伊曲康唑：200mg，2次／日，共2日。氟康唑：150mg，顿服，3日后重复1次。局部用药局部治疗延长治疗时间(7～14日)外阴瘙痒重者,加用唑类药物或糖皮质激素类药物(派瑞松）外用复杂性VVC的治疗——严重VVC女性生殖系统炎症如未控制的糖尿病，应用免疫抑制剂者，控制原发病，抗真菌治疗如下：–口服药物伊曲康唑：200mg，2次／日，共2日。氟康唑：150mg，顿服，3日后重复1次。–局部用药局部治疗延长7～14日复杂性VVC的治疗——不良宿主的VVC女性生殖系统炎症复杂性VVC—妊娠合并VVC女性生殖系统炎症妊娠对VVC的影响–发病率增加孕妇中VVC的发病率是非孕妇女的2倍–局部症状加重带菌的孕妇中60％～90％发生有症状的VVC–治疗比非孕患者困难VVC对妊娠的影响–导致新生儿鹅口疮妊娠合并VVC女性生殖系统炎症属于复杂性VVC局部治疗为主，禁用口服唑类药物可选用克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂、硝酸咪康唑栓剂，以7日疗法效果好妊娠合并VVC的治疗女性生殖系统炎症治疗效果差可选择非氟康唑的唑类药物作为一线药物，并延长治疗时间若出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道，每日1次，用2周，有效率70%非白假丝酵母菌VVC女性生殖系统炎症非特异性阴道炎1894年嗜血杆菌阴道炎1955年棒状杆菌阴道炎1963年加德纳菌阴道炎1980年命名问题细菌性阴道病1984年四、细菌性阴道病(bacterialvaginosis)女性生殖系统炎症本病并非单一致病菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病:阴道内产生H2O2的乳杆菌减少而其他微生物大量繁殖主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，这些微生物的数量可增加100～1000倍。［病因及病理生理］女性生殖系统炎症随着这些微生物的繁殖，其代谢产物使阴道分泌物的生化成分发生相应改变pH升高，pH4.5胺类物质（尸胺、腐胺、三甲胺）增加有机酸增加酶类（粘多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA蛋白酶等）增加,与早产及胎膜早破有关病理及生理变化女性生殖系统炎症多发生在性活跃期妇女。10%～40%患者无临床症状有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去阴道黏膜无充血的炎症表现临床表现女性生殖系统炎症Amsel临床诊断标准诊断标准Nugent评分诊断标准女性生殖系统炎症临床诊断标准（Amsel标准1983）4项中有3项为阳性匀质、稀薄、白色的阴道分泌物线索细胞(cluecell）阳性阴道pH值4.5胺臭味试验(Whifftest)阳性女性生殖系统炎症线索细胞女性生殖系统炎症选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。口服药物推荐治疗:甲硝唑400mg，2次/日，口服，共7日；替代治疗:克林霉素300mg，2次/日，口服，共7日。甲硝唑单次口服不如连用7日效果好。［治疗］女性生殖系统炎症推荐治疗:2%克林霉素软膏阴道涂布，每晚1次，连用7日或甲硝唑泡腾片200mg，每晚1次，连用7～14日。局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%左右。（与滴虫阴道炎的区别）［局部药物治疗］女性生殖系统炎症注意：1.甲硝唑单次口服不如连用7日效果好2.局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%左右。（与滴虫阴道炎的区别）女性生殖系统炎症妊娠对BV的影响BV对妊娠的影响：可增加不良妊娠结局–胎膜早破–早产–低体重儿–宫内感染–剖宫产后切口感染妊娠合并细菌性阴道病女性生殖系统炎症对有症状的孕妇需进行治疗对无症状的早产高危孕妇（有早产、胎膜早破史）需进行筛查和治疗对无症状的低危孕妇不需要治疗［治疗原则］女性生殖系统炎症对有症状的孕妇-药物有甲硝唑、克林霉素-妊娠期不主张局部用药•甲硝唑：200mgTid×7天•克林霉素：300mgBid×7天妊娠期用药向病人说明,避免医疗纠纷女性生殖系统炎症筛查在妊娠前3个月进行随诊无症状早产高危孕妇治疗后应进行随诊，一个月后进行疗效评价妊娠合并细菌性阴道病女性生殖系统炎症治疗后若症状消失，无需随访。对症状持续存在或症状反复出现者，需接受随访。对妊娠合并细菌性阴道病者，治疗后需要随访。［随访］女性生殖系统炎症细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎症状分泌物增多，重度瘙痒，分泌物增多，无或轻度瘙痒烧灼感轻度瘙痒分泌物特点白色，匀质，腥臭味白色，豆腐渣样稀薄、脓性，泡沫状阴道黏膜正常水肿、红斑散在出血点阴道pH＞4.5（4.7～5.7）＜4.5＞5（5～6.5）胺试验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞芽孢及假菌丝阴道毛滴虫极少白细胞少量白细胞多量白细胞女性生殖系统炎症五、婴幼儿外阴阴道炎(vulvovaginitisininfants)女性生殖系统炎症婴幼儿解剖特点幼女外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入。婴幼儿卫生习惯不良外阴不洁、大便污染、外阴损伤或蛲虫感染均可引起炎症。［病因］女性生殖系统炎症婴幼儿阴道炎常见于5岁以下幼女婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存婴幼儿的阴道环境与成人不同–新生儿出生数小时后，受母体激素影响，阴道pH为4～4.5，优势菌群为乳杆菌。–出生后2～3周，雌激素水平下降，阴道上皮逐渐变薄，糖原减少，pH上升至6～8，乳杆菌不再为优势菌，易受其他细菌感染。阴道误放异物［病因］女性生殖系统炎症［病原体］大