核素心肌灌注显像

门控心肌灌注显像核医学科我科今年打算开展的新项目有：门控心肌灌注显像平衡法心血池显像首次通过法心血管显像综合社会效益和经济效益两方面看，门控心肌灌注显像是我科今年SPECT显像工作的重点。这里先将门控心肌灌注显像的有关情况向影像中心各位同仁作一介绍。原理•核素心肌灌注显像是以放射性核素标记的心肌灌注显像剂在心肌组织上的分布而成像的，反映了注射显像剂即刻的心肌血流灌注（myocardilalbloodflow）状况。心肌对灌注显像剂的摄取决定于两个因素：灌注心肌的血流量和心肌活性。心肌血流量多，心肌摄取显像剂多，反之则摄取减少。只有保持了完整的细胞膜，存活的心肌细胞才能摄取灌注显像剂。此外，由于缺血心肌对某些显像剂的清除慢于正常心肌，注射一段时间后，这些显像剂在心肌发生分布。利用心肌灌注显像剂的这些特点，γ照相机探查心肌灌注显像剂在心肌分布情况，反映心肌血流灌注情况，根据不同征象就能诊断心肌缺血、梗死。•门控心肌灌注显像就是以心电图R波触发采集不同心动周期时段的心肌灌注显像。一次检查同时得到心肌血流灌注情况和根据心腔形态计算出的心室容积和心功能参数。•静脉注射99Tcm-MIBI925-1110MBq，30min后进脂肪餐，60-90min后采集影像。•使用低能高分辨准直器，矩阵64×64。•影像采集方法：患者取仰卧位，双手抱头，嘱避免身体移动。两个探头成102°，自右前斜到左后斜共旋转108°，每旋转5.6°为1步，共32步，每步采集50s。•门电路控制方法：用ECGR波触发，每个心动周期分8帧，允许心律波动范围20%～100%。•用随机软件处理图像数据99Tcm-MIBI门控心肌灌注断层显像方法：•GSPECT就是以心电图R波作为门控信号，按设定的时间间隔连续采集每个心动周期心肌灌注的影像，经专用软件进行图像处理和断层重建，一次检查就可获得左心室在收缩期及舒张期的系列心肌灌注断层影像，获得心室功能指标和室壁运动等信息。GSPECT的主要临床价值心肌血流灌注大量的临床资料己经表明，常规的非GSPECT对诊断CAD、确定心肌缺血和梗部位、严重程度和范围、估测病情的发展和预后、评价治疗效果、以及判断心肌细胞成活等方面，具有重要的临床价值。但在非门控显像中，心脏运动可引起整个图像的模糊和分辨率下降，尤以心腔和心肌外缘明显。运动因素会使较小的心肌病变被周围正常组织所覆盖，影响心肌血流灌注状况判断。在此基础上发展起来的GSPECT，可克服因心脏搏动而引起的常规心肌灌注断层显像中的心室壁边缘不清的缺点，使心脏“停止”运动，能提高图像分辨率，更真实反映心肌血流灌注的状况。国内外大量的临床研究结果表明，GSPECT优于非门控显像，可提高CAD诊断的灵敏度，对灌注缺损的定位、大小及程度、室壁运动的定量更加精确。GSPECT的主要临床价值•心脏功能心脏功能损害直接与心肌血流灌注量及心肌受损的程度直接相关，心脏功能减低往往是心肌缺血的早期征象。GSPECT的优势在于同时检测心肌血流灌注状左室功能。采用GSPECT，尤其是三维法计算的LVEF与其它的心功能测量方法门控心室显像、首次通过法、传统X线心室造影、超声心动图和电影磁共振显像的结果有良好的相关性，重复性好。另外，它还能同时显示心室容积局部心肌灌注、局部EF,室壁厚度和室壁运动幅度的Bullseyes，并提供心脏搏动时灌注三维动态显示(心内膜、心外膜、ED轮廓等)和心脏搏动时短轴、垂直长轴和水长轴断层图像及动态显示等信息，并且有快速、简便的优点，表明其有较大的使用价值。GSPECT的主要临床价值•局部室壁运动定量GSPECT(三维法)在GSPECT重建基础上自动区分左室心肌、自动寻找左室中心、自动确定心内膜和外膜边界。并形成心脏搏动时左室心肌灌注三维动态显示图(心内膜、心外膜、ED和ES轮廓等)和心脏搏动时短轴、垂直长轴和水平长轴断层图像及动态显示图。按舒张末至收缩末顺序排列，电影显示观察心脏搏动过程中心室腔形态随心肌收缩舒张的规律性变化及心室壁的收缩幅度，从而分析左室局部室壁运动。•GSPECT一次检查提供多种信息。1999年，美国核心脏病学会发表的《显像方法指南》表明，GSPECT较非门控心肌断层显像并不增加患者更多的负担，而临床可获得更多信息。这些信息对临床诊断、预后判断以及药物研究都是很有价值的，可以说是一个“质”的飞跃。现应用于心血管检查的多种技术，如超声心电图，电子束CT，磁共振成像等，均从不同侧面为临床提供了有价值的资料。但到目前为止，还没有任何一项技术可以像GSPECT在1次检查中同时提供多方面信息：负荷、静息状态下的心肌血流灌注与代谢，以及左心室整体与局部功能，包括LVEF、EDV与ESV，局部室壁运动与缩短率等。相信随着时间的推移，GSPECT在临床上会越来越得到重视。