syme截肢术

Syme截肢术荣昌区人民医院骨科胡小军JamesSyme于1799年生于英国爱丁堡一个富裕之家。JamesSyme对截肢术做过很多改良，他最副盛名的是小腿截肢中保留脚后跟皮肤衬垫的踝关节离断术。他于1844年报道该手术，它比起其他传统手术具有更好的抗感染的能力。1868年他被任命为爱丁堡大学校长，他死于1870年。第二节手术的一般流程Syme截肢术适应证临床绝对适应证足部趾骨恶性肿瘤无转移足背严重开放性损伤，不能保留者临床相对适应证糖尿病足伴血管病变和（或）坏疽手术切口切口：在内、外踝尖前下方各1横指处，自内、外侧切口起点垂直向下经足跖面汇合，连接内、外侧切口的背侧切口横过踝关节前面，向足底环形切开，且与足的长轴及胫骨长轴呈45度夹角。手术过程1、切断腓骨长、短肌，拇长伸肌、趾长伸肌、胫骨前肌及胫骨后肌腱，切断、结扎胫前动、静脉和离断腓浅、深神经。手术过程2、在跖屈及内、外翻位切断踝前侧关节囊，内外侧韧带及侧方关节囊。使踝关节极度跖屈，造成距骨从踝穴中向距侧的极度脱位，切开踝外侧关节囊，并沿跟骨结节后侧剥离至跟腱止点处将跟腱切断。手术过程3、加大骨的跖屈，将跟骨行骨膜下剥离并切除跟骨，在跖侧皮瓣稍远处切开，结扎胫后动、静脉，切断胫神经，此时除保留足跟部皮瓣外，将足其余部分切除。4、在胫骨下关节面以上0.5cm－1cm处环形切开并向远侧剥离胫、腓骨骨膜，垂直锯断胫、腓骨，将骨断端的边缘锉平。手术过程5、止血及冲洗伤口，将跟骨骨膜与胫骨前方骨膜缝合，使足跟部长皮瓣对合胫骨下端，与前侧皮瓣对合后，缝合筋膜及皮肤，切口两侧各放置橡皮引流条。手术过程6、为使足跟部皮瓣能愈合在正常位置，可用2条宽胶布“十”字交叉固定。第三节典型的病例病情简介患者，24岁，男性，火车碾伤致右足流血疼痛1小时，检查示：右足踝关节以远皮肤大片缺损，出血不止，右足后足完好，X线见右足第2、3跖骨缺如，伤口予以加压包扎后收入骨科病房急诊手术治疗。手术的体会1、手术中足应该在极度跖屈,内,外翻的位置；在跟骨结节处游离切断跟腱，不要在足底皮下切断；2、胫后动脉要游离到远端再结扎，否者足底皮肤易缺血坏死；3、缝合皮肤，伤口两侧会留有耳状多余皮肤，不要修整，否者影响足底皮肤血运；4要求站立位时截骨面与地面平行；5、截骨的平面在胫腓骨远端踝关节上方约一横指处;术后安装假肢手术完成后10－12天，可用带垫的坚固敷料，如用带衬的石膏。术后安装假肢这是在穿上假肢后，患者行走功能与正常人无异。假肢失败的病例保留足部过多皮垫形成滑动脂肪垫的病人踝关节软骨面没有修整的病人失败的病例足底脂肪垫完全收缩影响行走功能的病人失败的病例分离的时候残留的骨片影响了残端的轴承功能