95正常肾脏的超声诊断

正常肾脏的超声诊断一、肾脏的解剖要点（一）形态：•上下两极•内外两缘•前后两面（二）位置与比邻：•腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝•右肾略低于左肾约一个椎体•肾脏并非与脊柱平行肾脏前后与周围组织器官的关系（肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图）（三）肾脏结构•外围结构：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜•肾内结构：①肾实质：皮质、髓质②肾窦：肾盂、肾盏、肾血管、脂肪肾脏结构—肾血管•肾动脉分为五级，即主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉和小叶间动脉。•肾静脉无阶段性，互相连通成静脉网，最后在肾窦汇合粗大的肾静脉，进入下腔静脉。•左肾静脉较长，绕过腹主动脉前方，穿过肠系膜上动脉与腹主动脉之间的间隙向右汇入下腔静脉。肾脏的内部解剖肾门(renalhilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。肾蒂(renalpedicle)：出入肾门的结构被结缔组织包绕称肾蒂。肾窦(renalsinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。概念二、肾脏的超声检查方法（一）检查前准备无特殊准备，空腹条件下效果最好。（二）检查体位1、仰卧位：肾外血管疾病检查时采用2、侧卧位：最常采用的方法3、俯卧位：较少采用4、立位：对测定肾活动度适用肾脏三种检查体位示意图仰卧位侧卧位俯卧位经腰部超声检查优点多：•体位舒适，病人易放松。•检查者检查方便，操作灵活。•取得的声像图较完整，可以获得肾上极，肾门的较佳图像。•可以得到多种切面信息量大。三、肾脏的正常声像图（一）肾被膜与脂肪囊（二）肾皮质（三）肾髓质（四）肾窦（五）肾内、外血管肾脏的正常声像图——肾被膜声像图上的肾被膜以明晰的光带显示，又称肾轮廓线，它是由肾被膜脂肪与其内外组织形成的界面反射。肾被膜肾脏的正常声像图——肾皮质紧贴肾被膜内侧，由于含众多的细胞成分，回声呈细腻小光点，分布均匀，等回声略低强度，强度稍低于肝脾的实质回声。肾皮质肾脏的正常声像图——肾髓质肾髓质由肾锥体和肾柱构成。肾锥体多呈三角形，与皮质回声相同；肾柱在肾锥体之间规则排列、大小均匀，对个别形态粗大、圆凸的肥大肾柱要注意与占位性病变鉴别。肾髓质肾柱肾脏的正常声像图——肾窦肾窦（肾集合系统）由于成分复杂，其回声明显高于肾实质，所以表现为边界不整齐的高回声区。其面积约占肾脏的1/2～2/3；其内可有直径1cm以内管状液暗区。肾窦肾脏的正常声像图——肾血管肾脏动静脉彩色图像肾脏的正常声像图——肾血管肾静脉肾动脉左肾静脉右肾动脉腹主动脉胡桃夹现象肾静脉异常表现左肾静脉四、肾脏的测量方法和正常值（一）肾脏径线的测量和正常值1、肾脏径线的测量•长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。•宽径：自肾门至对侧的外侧缘。•厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。测量肾脏时注意事项：测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。须在肾脏的横断面上测量宽径和后径。宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最大径线值。宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘最远初，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前壁和后壁之间的最大数为厚径。肾脏径线的测量长径（上下径）宽径（横径）厚径（前后径）肾脏径线的测量和正常值2、正常值•一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽径5-6cm，厚径4-5cm。•男性较大于女性，左肾较大于右肾。•在径线测量中，厚径很有价值。一般认为厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。（二）肾脏实质厚度的测量和正常值•测量方法：自肾的外缘至肾窦回声的外缘进行测量。•正常值：1-2cm，其中肾皮质厚度0.5-0.8cm。•疾病与年龄的变化会影响到实质厚度，使之出现增厚或变薄，因此必须测量厚度。实质厚度的测量（三）肾窦内间隙的测量•正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法，也无需测量。•肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦内间隙的测量。•测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外侧缘的距离。•一般在1-1.5cm以下时，视为生理性的肾窦分离。肾窦内间隙的测量正常肾肾积水（四）肾脏血管的测量和正常值•用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方可探测到左右肾动静脉。•肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约5-6cm，管壁平滑整齐，宽度一致。•肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉，宽度差异较大。肾脏血管的测量和正常值•二个重要值：搏动指数（PI，PulsatilityIndex）=阻力指数（RI，ResistanceIndex）=（Vmax-Vmin）/Vmax（Vmax-Vmin）/Vmean正常肾各段肾动脉的阻力指数（RI）各段肾动脉RI主肾动脉段动脉叶间动脉弓状动脉小叶间动脉0.650.020.630.040.590.020.540.030.510.04正常肾动脉的频谱多普勒表现•正常肾动脉血流频谱为低阻型,收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下降,在收缩早期可有一切迹称为收缩早期切迹。此切迹使收缩期频谱形成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第二峰为收缩晚期波峰。•正常肾动脉峰值流速存在较大的个体差异。对于正常肾内动脉血流频谱,一般认为阻力指数为0.55～0.7,收缩早期加速时间0.07s,收缩早期加速度3m/s2。肾脏的彩色多普勒应用：•彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果发生动静脉拴塞，相应部位无血流信号显示。•肾弥漫性病变、移植肾排斥、或尿路梗阻时，血流阻力会增大，应测量阻力指数。•当有占位性病变时，依临床需要，运用彩超可显示其血运情况，有助于良恶性鉴别。•当临床怀疑有肾血管性高血压时，以临床需要对肾动脉狭窄性疾病做出诊断。谢谢！