如何解读尿检异常

如何解读尿检异常肾内科徐海山化验是否准确1.结合症状判断（浮肿、尿少、肉眼血尿等症状）有明确症状，尿检异常绝大多数真实的2.是否正确取尿化验？清晨空腹外阴要清洁中段尿膀胱留尿3-4小时标本及时送检女性，避开月经期前后各三天以上，男性取尿需翻开包皮3.是否曾经多次尿检异常？是否为病是否假阳性？区分生理性、功能性还是病理性？潜血是真性血尿还是假性血尿？是什么病是原发泌尿系统疾病？继发性泌尿系统疾病？潜血异常潜血阳性是否是真性血尿？---镜检红细胞定位及病因诊断：尿相差分析肾小球性---肾炎非小球性---炎症、结核、结石、外伤、肿瘤、血管畸形、其它尿蛋白异常区分生理性、功能性还是病理性蛋白尿对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性还是肾小管性蛋白尿确定病理性蛋白尿的病因蛋白尿的分类功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起，诱因消除后尿蛋白很快消失生理性蛋白尿：指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现，尿蛋白小于1.0g/24h。病理性蛋白尿：有血尿、高血压、水肿等异常表现以及，于体位和运动等变化无关，尿蛋白一般可大于1.0/24h病理性蛋白尿常见病因肾小球性蛋白尿：①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有小分子量蛋白（β2-M），尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3）②非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂肾小管性蛋白尿：感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤重吸收能力降低而产生的蛋白尿混合性蛋白尿：病变同时累及小球和小管溢出性蛋白尿：见于①浆细胞如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病②急性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿③急性肌肉损伤，如挤压综合征④其他组织性蛋白尿：肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。以T-H糖蛋白为主要成分病理性蛋白尿常见病因尿白细胞异常是否真性白细胞尿：白带、肛周、其他污染有否邻近器官病变：阑尾、卵巢、结肠、盆腔等泌尿系统病变：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾脓肿、结核、结石、肾小球疾病、间质性肾炎、肿瘤等尿糖异常假性糖尿：尿中不少物质具有还原性，可使Benedict试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，此种情况称为假性糖尿。血糖增高性糖尿：①糖尿病②甲状腺功能亢进③垂体前叶功能亢进如肢端肥大症④嗜铬细胞瘤；⑤Cushing综合征。肾性糖尿：肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致的糖尿。①家族性糖尿②慢性肾炎综合征，伴肾小管受损时；③妊娠尿酮体异常①糖尿病性酮尿②非糖尿病性酮尿：饥饿、饮酒（B羟丁酸）尿亚硝酸盐异常（nitrite,NIT）试验：尿路感染为大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起，可呈阳性反应尿胆红素与尿胆原与肝胆疾病和溶血性黄疸相关尿比重尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。尿微镜检查（1）红细胞（血尿）：正常人尿沉渣镜检红细胞0~偶见/HP，平均3个/HP，称镜下血尿。多形性红细胞80%时，称肾小球源性血尿（多形型）；红细胞多形型50%时，称非肾小球源性血尿（均一型）。（2）白细胞和脓细胞：正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP（3）上皮细胞：注意点1.掌握取尿正确方法2.一次尿检异常不一定说明有泌尿系疾病3.尿潜血阳性或尿蛋白阳性不一定就是肾炎4.尿检无蛋白尿和血尿，肾脏不一定正常5.不懂就请我们会诊