经阴道超声

经阴道超声是腔内超声的一种，是微型晶片位于探头顶端的长形探头。其扫描角度因换能器头端声窗大小60~240度不等，探头频率有5Mhz、6.5Mhz、7.5Mhz等或变频探头。随探头频率增大、聚焦距离变小。经腹壁扫查是最常用的妇产科超声检查途径，适用于所有要求检查盆腔的妇女，无禁忌证，能够显示盆腔及其内器官的全貌，但常因腹壁厚，图像远场衰减，清晰度下降，因膀胱充盈不足或肠道胀气等因素对小病灶显示不良或分辨率查。经阴道超声探头比腹部探头频率高，分辨率比腹部探头强，且探头距离靶器官近，在阴道内紧贴宫颈及阴道穹窿，是盆腔器官处于声束的近区，不受腹壁厚度、膀胱充盈度及肠道内气体等因素影响，对后位子宫、宫腔内病变、卵巢内小占位图像显示比经腹部超声清晰，能更好的显示子宫卵巢及盆腔肿块的细微结构，在其显示范围内可以获得更微细的诊断信息，从而提高诊断率，减少漏诊误诊，提高某些疾病的早期诊断率。患者无需充盈膀胱，不受充盈膀胱之不适，更适合急症患者检查。患者无需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态，不受充盈膀胱之不适，更适合急症患者检查。早早孕，胚囊即能清晰显示。肥胖病人，作经阴道超声检查时，因探头紧贴穹窿，声束吸收少，无明显衰减。经阴道彩色多普勒超声检查，对子宫动脉显示比腹部更明显。其探头扫描角度可变，以分别满足局部观察和广角观察的需要。频率可以根据探测部位的深度而改变，以清楚的显示女性生殖系统的细节。有较高的分辨率，具有多种扫描的方式，能够进行无菌操作。经阴道超声引导下穿刺是目前介入性超声最常用的途径。阴道探头频率高，穿透力较差，有效显示深度在12cm以内，远场显示欠清晰，不能显示较大的盆腔占位全貌。如妊娠13周后子宫超出盆腔，对中晚妊及较大盆腔肿块、子宫肌瘤及活动度较大的卵巢占位，不能显示全貌。可结合经腹部超声联合使用，以免漏诊。对未婚女性、阴道畸形者、严重阴道感染者不宜使用，对正常和异常子宫出血者则应行无菌操作。首先对未曾接受过此项检查的患者简要介绍此项检查的必要性，以及需将探头放入阴道内的操作过程，同时了解有无阴道检查禁忌证。检查前患者排空膀胱，或保留少许尿液以便定位，对前倾前屈子宫、低置胎盘等膀胱内有少量尿液，对识别子宫轮廓、暴露宫颈有一定帮助。患者常取膀胱截石位，平板床时应适当加垫以利操作，臀部过高使盆腔液体流向头侧，造成漏诊。将放有少量耦合剂的消毒避孕套套入探头，将探头缓慢放入阴道达阴道穹窿部。首先定位宫颈，显示子宫纵切面，探头左右缓缓移动了解宫颈、宫体、宫底肌层结构，观察宫颈管及子宫内膜情况；宫底位置可确定子宫的位置。宫底位于腹侧的为前位，位于背侧的为后位。探头转向右侧，可见右侧髂血管、盆壁和右附件，然后探头再转向左侧检查。旋转探头90度探头座上下移动，行宫颈至宫底横切面的扫查，观察子宫形态回声变化；在子宫的左右侧、宫底、子宫直肠窝寻找卵巢组织，观察卵巢及宫旁组织，然后对观察器官、病变进行测量。顺序系统操作使检查完整无遗漏，避免漏诊和误诊。观察器官组织或病变组织的形态变化并测量其大小。分析内部回声特征及其均匀性，了解周边及内部血流情况，后方有无包膜、是否完整及边缘回声情况，后方有无回声增强或衰减，以及周围组织的关系。经阴道超声可观察子宫内膜的细微变化，可监测整个月经周期子宫内膜厚度及回声强度的变化，对回声及血流异常者应予以高度注意。可以清晰地显示卵巢结构，可见皮质内的卵泡和髓质内的血流，并可记录到随月经周期变化的动脉性频谱，是观察卵泡发育的首选方法。前倾或中位子宫，纵切时呈梨形，前与膀胱，后与直肠相邻。经阴道超声检查时，先显示宫颈，即之为宫体，子宫体外层为浆膜层，回声强，光洁，轮廓线清晰。中间为肌层，具实质均质结构，超声凸显显示均匀的低回声。内层为粘膜层，宫腔呈线状强回声，为子宫内膜的回声。宫颈回声较宫体回声强而致密，其中央回声更强，呈线状，是宫颈管回声。转动探头90度，显示子宫横切图，宫底部呈三角形，其左右突出处为宫角部位。测量子宫长度，自宫底至宫颈内口的长度。与之垂直处测定子宫前后径，即厚度。子宫横径即宽度，显示子宫侧壁处测量。经阴道检查，探头横切或纵切时向左或右侧时，可显示子宫角延伸处的输卵管及卵巢，输卵管呈强回声边缘的细管状结构。卵巢位于子宫体两侧的外略下方，但卵巢位置有很多变异。正常位置的卵巢，其外侧可显示同侧的髂内血管，常以此作为卵巢的定位标志。正常卵巢切面声像图呈扁圆形。1、双侧卵巢呈均匀性增大，单侧面积5.5c㎡,轮廓清晰，包膜回声增强。2、卵巢切面内可见数个大小不等的圆形无回声区，多数小于5mm，其数目多在10个以上。3、经阴道超声检查可见卵巢髓质回声异常：（1）髓质面积增大，占据卵巢的主要部分，卵泡被挤向卵巢周边；（2）髓质回声明显增强与卵泡形成明显对比；（3）卵泡之间明显增强的髓质，似卵泡壁增厚，卵巢呈蜂窝状改变；（4）有时可见有陶氏腔和结肠旁沟少量积液所致的无回声区。彩色多谱勒超声能直观地显示卵巢内血流，表现为髓质内血流显示率高，血流阻力小，流速增加，子宫动脉的阻力亦增强。【临床表现】1：肥胖：约半数患者有此表现,与雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关。2：月经失调：初潮后出现月经稀发、继发性闭经及无排卵性宫血。3：双侧卵巢增大：通过腹腔镜直视卵卵巢增大;通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积.。4：多毛：体毛丰盛，阴毛呈男性分布，油性皮肤、痤疮，系雄激素集聚所致。5：不孕：婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致。6：黑棘皮症：即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变。7：妇科检查子宫多为正常大小，如合并子宫内膜增生过长或子宫内膜癌时，子宫可略增大。双侧卵巢可扪及，比正常大1-3倍，包膜厚，较坚韧。